46例支氣管擴(kuò)張咯血患者的護(hù)理體會(huì)

付立衛(wèi)

青島市南區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)科 山東省青島市 266000

46例支氣管擴(kuò)張咯血患者的護(hù)理體會(huì)

付立衛(wèi)

青島市南區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)科 山東省青島市 266000

在呼吸內(nèi)科疾病中有一種很常見(jiàn)的疾病支為氣管擴(kuò)張并發(fā)咯血癥狀，患者出現(xiàn)大咯血容易引發(fā)窒息、肺不張以及產(chǎn)生體克，更嚴(yán)重者的患者可能具有生命危險(xiǎn)，所以，要對(duì)患者的癥狀給予高度重視，并對(duì)患者采取積極施救的方法。本文回顧和分析了從2013年1月至2016年1月我市某醫(yī)院收治的46例支氣管擴(kuò)張并發(fā)咯血患者的臨床資料，對(duì)這46例患者進(jìn)行積極的救治，并對(duì)患者聯(lián)合優(yōu)質(zhì)的護(hù)理，這些患者在臨床中均取得較好的效果。

支氣管擴(kuò)張；咯血患者；護(hù)理體會(huì)

1 患者的臨床資料

本文分析了從2013年1月至2016年1月我市某醫(yī)院收治的46例支氣管擴(kuò)張并發(fā)咯血患者的臨床資料，其中男性患者有31例，15例女性患者，患者的年齡范圍為26歲至77歲之間，患者的患病周期為4年至16年之間。在24小時(shí)內(nèi)，有32例患者的咯血量小于500 毫升，有14例患者的咯血量大于500毫升，其中有21例患者出現(xiàn)了幾次咯血情況。有29例患者出現(xiàn)了體溫高于38℃的高燒現(xiàn)象（63.04%），有22例患者出現(xiàn)了貧血容貌現(xiàn)象（47.83%），有20例患者出現(xiàn)了呼吸困難現(xiàn)象（43.48%），有13例患者出現(xiàn)了口唇發(fā)紺癥狀（28.26%），有4例患者出現(xiàn)了窒息現(xiàn)象（8.69%），經(jīng)過(guò)CT胸部檢查以及X線(xiàn)胸片檢查表明患者的胸部均出現(xiàn)了不同癥狀的支氣管擴(kuò)張咯血現(xiàn)象。

由于大咯血的原因，患者常常會(huì)出現(xiàn)窒息、體克以及呼吸困難等癥狀，而亟需進(jìn)行加壓吸氧以及氣管切開(kāi)手術(shù)，這時(shí)需將患者及時(shí)的送入到ICU科進(jìn)行血氧飽和度、血壓以及心電等情況的監(jiān)護(hù)；對(duì)于生命體征相對(duì)較為平穩(wěn)的患者進(jìn)行抗炎、吸氧以及止血等，對(duì)患者的病情變化進(jìn)行密切的觀(guān)察。通過(guò)樂(lè)觀(guān)、積極護(hù)理以及救治，對(duì)于46例患者，有38例患者經(jīng)過(guò)治療護(hù)理之后順利康復(fù)，已經(jīng)治愈出院，占了總患者的82.6%，由于高齡患者從而引發(fā)臟器衰竭及其死亡的患者有8例，17.4%。

2 護(hù)理體會(huì)

2.1 大咯血患者的急救

患者在急救室內(nèi)，要將患者擺放成足高俯臥位和頭低位，將患者氣管內(nèi)和口咽部的血塊以及積血進(jìn)行及時(shí)的清除，嚴(yán)重者要使用電動(dòng)吸引器來(lái)進(jìn)行協(xié)助去除，讓患者的通道保持通暢，盡量避免患者發(fā)生窒息，對(duì)于無(wú)法呼吸的患者可以及時(shí)的施行氣管切開(kāi)手術(shù)，在患者的氣管內(nèi)進(jìn)行插管，并于呼吸機(jī)進(jìn)行連接以協(xié)助患者進(jìn)行呼吸，讓患者進(jìn)行加壓吸氧，流量為5L/ min左右，并對(duì)患者的血氧、血壓以及心電狀況進(jìn)行及時(shí)的檢測(cè)，詳細(xì)的記錄出患者在24小時(shí)內(nèi)的出入情況，對(duì)患者的病情情況進(jìn)行密切的檢測(cè)，并做好有關(guān)的病例記錄；根據(jù)醫(yī)囑對(duì)患者進(jìn)行止血?jiǎng)?，如凝血?U靜推或者肌注，每日2-3次，并對(duì)患者應(yīng)用一定劑量的抗生素，預(yù)防患者出現(xiàn)感染的癥狀。

2.2 對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理

有些患者的患病周期較長(zhǎng)，發(fā)生咯血的次數(shù)較多，這讓患者面臨死亡的風(fēng)險(xiǎn)增加，這時(shí)患者往往會(huì)出現(xiàn)絕望、焦慮、心理壓力過(guò)大等癥狀，對(duì)于這類(lèi)患者要及時(shí)的進(jìn)行心理護(hù)理，對(duì)患者出現(xiàn)的不良心理狀態(tài)進(jìn)行疏導(dǎo)。要對(duì)每個(gè)患者的心理狀態(tài)進(jìn)行心理評(píng)估，有針對(duì)性的強(qiáng)化患者的心理特征，在日常的診療中，對(duì)患者的交流要儀表端莊、態(tài)度溫柔、和藹親切等，盡量的給患者帶來(lái)信任感與信任感。依據(jù)患者的心理特征、個(gè)人情感、文化差異、患者的年齡等狀態(tài)進(jìn)行及時(shí)的疏導(dǎo)與康復(fù)，讓患者心理的不舒適感都表達(dá)出來(lái)，對(duì)自己的性情及疾病有著深刻的認(rèn)識(shí)，以一種必勝的信念來(lái)配合醫(yī)療人員的護(hù)理治療。

2.3 對(duì)患者的病情實(shí)施動(dòng)態(tài)的觀(guān)察

對(duì)咯血患者的病情進(jìn)行密切的觀(guān)察，要將吸引器、藥物、搶救器材、加氧呼吸裝置等備用物品準(zhǔn)備妥當(dāng)，讓患者采取臥床休息的狀態(tài)，對(duì)于呼吸困難的患者可以采用半座位的方式來(lái)進(jìn)行，行床邊二十四小時(shí)的血氧、心電以及血壓的監(jiān)測(cè)，對(duì)患者吸氧的流量進(jìn)行控制，一般為3L/min；告知患者在產(chǎn)生咯血之后要將咯血及時(shí)的排除體外，不能夠?qū)⒀和倘敫怪?，防止患者發(fā)生窒息作用；對(duì)患者建立2條輸液靜脈通道，協(xié)助患者輸入止血、抗炎等藥物，對(duì)輸液的流量以及輸液的速度進(jìn)行及時(shí)的控制；并對(duì)患者在24小時(shí)的出入量進(jìn)行詳細(xì)的記錄，以免患者發(fā)生心衰和水腫現(xiàn)象。對(duì)患者每天要做兩次的口腔護(hù)理，防止患者由于口咽而出現(xiàn)的肺內(nèi)部感染癥狀；對(duì)于處于禁食期的患者要強(qiáng)化患者的靜脈高營(yíng)養(yǎng)治療方式，對(duì)患者輸入足量的碳水化合物、微量元素、氨基酸、維生素以及脂肪，讓患者的電解質(zhì)、水保持動(dòng)態(tài)平衡；能夠進(jìn)食的患者可經(jīng)口給予高蛋白、蔬菜類(lèi)纖維食物、易消化吸收類(lèi)食物，讓患者保證充足的營(yíng)養(yǎng)，加強(qiáng)患者的機(jī)體免疫，促進(jìn)患者機(jī)體快速康復(fù)。

3 討論

在呼吸內(nèi)科中支氣管擴(kuò)張并發(fā)咯血是一種常見(jiàn)的疾病，其中大咯血類(lèi)的患者常常會(huì)出現(xiàn)窒息、體克甚至死亡等病情危重現(xiàn)象，所以及時(shí)的搶救具有著十分重要的意義。本文分析了46例患者在治療與分析時(shí)的護(hù)理體會(huì)，有效的搶救與護(hù)理，及時(shí)的病情檢查與監(jiān)控，可以顯著的提高患者的疾病恢復(fù)幾率，減少患者死亡率的發(fā)生。所以，醫(yī)護(hù)人員在對(duì)患者的護(hù)理時(shí)，醫(yī)生要遵循著“以病人為中心”的思想，而護(hù)士也要有著周到熱情的服務(wù)方式，并通過(guò)不斷的學(xué)習(xí)來(lái)補(bǔ)充新的知識(shí)與學(xué)習(xí)新的技術(shù)，以提高護(hù)理實(shí)踐能力，更好的為患者進(jìn)行服務(wù)。

[1]李蟬，孫淑君.對(duì)護(hù)理實(shí)踐中增強(qiáng)法律意識(shí)重要性的認(rèn)識(shí)[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010,7(08):110-111.

[2]費(fèi)賢翠，土愛(ài)麗，門(mén)迎春，等.56例急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒急救和護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2010,7(8):77.

[3]趙紅梅,齊海瞬.支氣管擴(kuò)張咯血62例臨床護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志, 2012,18(25):70-71.

[4]王丹丹.介入治療支氣管擴(kuò)張并咯血患者的護(hù)理[J].中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志,2012,4(09):7.