腹腔鏡下異位妊娠的圍手術(shù)期護(hù)理進(jìn)展

仇秀娟 沈紅英 劉 穎 鄭艷輝

吉林大學(xué)第二臨床醫(yī)院 吉林省長(zhǎng)春市 130021

腹腔鏡下異位妊娠的圍手術(shù)期護(hù)理進(jìn)展

仇秀娟 沈紅英 劉 穎 鄭艷輝

吉林大學(xué)第二臨床醫(yī)院 吉林省長(zhǎng)春市 130021

分析異位妊娠破裂的高危評(píng)估和急救護(hù)理，綜述腹腔鏡下異位妊娠的術(shù)前、術(shù)后護(hù)理和出院指導(dǎo)，以期對(duì)婦產(chǎn)科異位妊娠的臨床護(hù)理工作提供參考依據(jù)。

腹腔鏡；異位妊娠；圍手術(shù)期；護(hù)理

正常妊娠時(shí),受精卵著床于子宮體腔內(nèi)膜。受精卵在子宮體腔外著床發(fā)育時(shí)，稱為異位妊娠（ectopic pregnancy），習(xí)稱宮外孕（extrauterine pregnancy）。異位妊娠包括輸卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宮頸妊娠及闊韌帶妊娠等，輸卵管妊娠最為常見(jiàn)，占異位妊娠的95%左右[1]。異位妊娠流產(chǎn)或破裂時(shí)，可引起腹腔內(nèi)嚴(yán)重出血，如不及時(shí)診斷處理，可危及生命。

1 異位妊娠破裂的高危評(píng)估

1.1 休克指數(shù)

休克指數(shù)( Shock Index,SI)是指脈率與收縮壓( mmHg)之比, 用于判定休克的有無(wú)及輕重[1]。測(cè)定休克指數(shù)可以較早估計(jì)異位妊娠患者的出血量,作為病情危重程度的鑒別指標(biāo)[3]。SI值是一個(gè)較易計(jì)算的合成指標(biāo),其比單純觀察心率和血壓變化等生命體征指標(biāo)能更早、更正確地估計(jì)失血量，單獨(dú)的心率和收縮壓對(duì)預(yù)測(cè)異位妊娠破裂伴血容量減少的患者不具敏感性。

1.2 病情觀察指標(biāo)

（1）面色蒼白、疲憊、反應(yīng)遲鈍, 皮膚干皺、彈性差, 四肢厥冷；（2）一側(cè)下腹撕裂樣疼痛、陰道流血；（3）每小時(shí)尿量<17-20ml；（4）血壓下降，脈率升高；（5）中心靜脈壓<5cmH2O。

2 急救護(hù)理

異位妊娠破裂時(shí)，急救的首要原則是分秒必爭(zhēng)，快速擴(kuò)容，迅速建立至少兩條靜脈通路，已迅速補(bǔ)充血容量。還要保持呼吸道通暢及充足供氧，氧流量保持在5-6L/min,必要時(shí)面罩加壓給氧，以提高機(jī)體攜氧能力，保證重要臟器供氧量。在搶救休克的同時(shí)，行術(shù)前各項(xiàng)護(hù)理準(zhǔn)備工作，平穩(wěn)送入手術(shù)室。

3 術(shù)前護(hù)理

3.1 術(shù)前準(zhǔn)備

①皮膚準(zhǔn)備：腹腔鏡手術(shù)的皮膚備皮范圍與腹部手術(shù)準(zhǔn)備相同，臍輪下緣為第一穿刺孔，要清除臍孔污垢，可用2%碘伏棉簽擦凈。②胃腸道準(zhǔn)備：術(shù)前12h禁食、4h禁飲，以防止麻醉、術(shù)中引起不適和嘔吐。術(shù)前忌灌腸。以防破裂出血。③術(shù)前排空膀胱，留置導(dǎo)尿，暴露手術(shù)視野防止損傷。④開(kāi)放兩條以上靜脈通路。

3.2 健康教育

護(hù)理人員要向患者及家屬解釋手術(shù)的必要性、重要性和緊迫性，講解手術(shù)的過(guò)程、可能會(huì)出現(xiàn)的特殊情況術(shù)后的注意事項(xiàng)，進(jìn)行各項(xiàng)檢查時(shí)，要適當(dāng)?shù)恼诒?，保護(hù)患者隱私，必要時(shí)告知各項(xiàng)檢查的目的及必要性，介紹腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小，痛苦少，恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)，使其患者及家屬對(duì)手術(shù)有一個(gè)初步的認(rèn)識(shí)，以取得最佳配合。

3.3 臥位護(hù)理

絕對(duì)臥床休息，抬高床頭15°下肢抬高20°，以增加回心血量，禁止按壓腹部，護(hù)理人員要有高度的責(zé)任心，向患者講解其必要性，按壓腹部或隨意移動(dòng)很可能會(huì)導(dǎo)致異位妊娠破裂引起大出血。嚴(yán)密觀察病情，做好各種防治措施。

3.4 心理護(hù)理

根據(jù)病情需要，每位患者都要有家屬陪護(hù)，既有利于照看，有利于緩解患者的焦慮情緒和心理壓力，使患者以最佳的心理狀態(tài)接受治療。

4 術(shù)后護(hù)理

4.1 體位護(hù)理

患者術(shù)后回到病房，與手術(shù)室護(hù)士做好交接班并做記錄，按麻醉術(shù)后常規(guī)進(jìn)行護(hù)理。術(shù)后去枕平臥6h，頭偏向一側(cè)，禁食水，以防嘔吐物引起窒息。為患者護(hù)士為患者按摩雙下肢，并指導(dǎo)與患者家屬，并告知按摩雙下肢的目的及必要性。去枕平臥6h后，及時(shí)為患者抬高頭部，鼓勵(lì)患者在床上活動(dòng)，并協(xié)助患者翻身，以防骨隆突處壓迫過(guò)久而致锝瘡發(fā)生，預(yù)防下肢靜脈血栓形成。

4.2 生命體征的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)

常規(guī)吸氧，持續(xù)動(dòng)態(tài)心電監(jiān)護(hù)，如出現(xiàn)血壓下降，心率增快，加快輸液速度糾正血容量不足，同時(shí)觀察傷口有無(wú)滲血及滲液。

4.3 管路護(hù)理

術(shù)后更換引流袋和尿袋并妥善固定，防止受壓、扭曲、脫落、保持通暢。麻醉清醒后給予半臥位，使引流液流出。每隔1-2h觀察引流液和尿液的色、量及性質(zhì)并記錄。若引流液呈鮮紅色，>100ml/h,連續(xù)3-4h，伴有脈搏細(xì)速，血壓下降，面色蒼白、尿少等低血容量的表現(xiàn)，應(yīng)考慮有活動(dòng)性出血，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生。

4.4 飲食護(hù)理

患者清醒后可飲水，如手術(shù)未涉及腸道，指導(dǎo)術(shù)后6h可進(jìn)食流質(zhì)飲食，同時(shí)避免進(jìn)食糖類、奶類和豆制品，少量多餐，待腸道恢復(fù)排氣后，逐步過(guò)渡到普通飲食。術(shù)后6-12h鼓勵(lì)下床活動(dòng)，以利腸道蠕動(dòng)，防止腸粘連 ，應(yīng)多食含粗纖維的蔬菜、水果，保持大便通暢。

4.5 疼痛護(hù)理

腹腔鏡手術(shù)由于切口小，術(shù)后很少需要止疼藥來(lái)控制疼痛，可以通過(guò)采取舒適體位和分散注意力的方法即可緩解疼痛。由于手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)而疼痛劇烈者，可采取藥物鎮(zhèn)痛。

4.6 預(yù)防產(chǎn)后并發(fā)癥及護(hù)理

術(shù)后指導(dǎo)患者及家屬床上翻身及活動(dòng)，下肢恢復(fù)知覺(jué)前按摩雙下肢，24h后協(xié)助下床活動(dòng)，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，預(yù)防腸粘連及下肢靜脈血栓形成。教會(huì)患者有效咳嗽，預(yù)防肺部感染。保持環(huán)境舒適清潔，避免長(zhǎng)期臥床，預(yù)防壓瘡的形成。教會(huì)患者家屬學(xué)會(huì)觀察患者生命體征，傷口有無(wú)滲血等，以便能及時(shí)觀察有無(wú)出血的發(fā)生。

4.7 出院指導(dǎo)

囑患者保持良好的衛(wèi)生習(xí)慣、勤洗浴、勤換衣，性伴侶穩(wěn)定，一周之后可洗?。ń柙。?，注意保持外陰清潔，2月內(nèi)禁止性生活，指導(dǎo)避孕措施的落實(shí)。出院一個(gè)月后，攜病例來(lái)醫(yī)院復(fù)查。

5 小結(jié)

腹腔鏡手術(shù)作為一種先進(jìn)的醫(yī)療手段，也為異位妊娠的診斷和治療開(kāi)創(chuàng)了新的方式。作為一項(xiàng)新的手段，就要求護(hù)理工作不斷更新理念，順應(yīng)新技術(shù)的需求，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)患者的病情變化，減少并發(fā)癥的發(fā)生，讓患者早日康復(fù)。加強(qiáng)異位妊娠的圍手術(shù)期護(hù)理是患者手術(shù)成功和術(shù)后康復(fù)的重要保證。

[1]鄭修霞.婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)（第5版）[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2012:130-136.

[2]關(guān)錚.微創(chuàng)婦科學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2004:40-43.

[3]郭素君.微創(chuàng)手術(shù)治療異位妊娠圍手術(shù)期護(hù)理.河北醫(yī)藥.2013,35(09):1435-1436.