低分子肝素鈣皮下注射法對(duì)局部皮下出血產(chǎn)生的影響

黃曉敏

佛山市高明區(qū)人民醫(yī)院 廣東省佛山市 528500

低分子肝素鈣皮下注射法對(duì)局部皮下出血產(chǎn)生的影響

黃曉敏

佛山市高明區(qū)人民醫(yī)院 廣東省佛山市 528500

目的：分析低分子肝素鈣皮下注射法對(duì)于局部皮下出血產(chǎn)生的影響。方法：在我院收治的冠心病患者中隨機(jī)選擇86例進(jìn)行分析，將其分為兩組，即對(duì)照組和觀察組，且各有患者43例。對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)的皮下注射低分子肝素鈣，觀察組采取改良后的注射法，比較兩組冠心病患者皮下出血情況。結(jié)果：觀察組出血率為20.93%，低于對(duì)照組的39.53%（P＜0.05），兩組比較差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：采用改良后的低分子肝素鈣皮下注射方法，能夠顯著降低局部皮下出血率，值得積極推廣應(yīng)用。

皮下出血;低分子肝素鈣;皮下注射;影響

作為抗血栓形成的一種藥物，低分子肝素鈣已經(jīng)在心絞痛、心肌梗死等疾病治療過(guò)程當(dāng)中得到廣泛地應(yīng)用[1]。一般情況下采取在患者腹壁下進(jìn)行皮下注射治療，該部位的皮下淋巴、血管等十分豐富，因而有利于藥物的吸收，但是在具體注射的時(shí)候常常因注射的方法不對(duì)而引發(fā)患者皮下出血，給患者帶來(lái)不必要的危害，同時(shí)造成患者心理過(guò)于緊張，依從性下降，導(dǎo)致疾病康復(fù)受到影響。為了探討冠心病患者術(shù)后低分子肝素注射治療對(duì)皮下出血的影響，現(xiàn)抽選我院收治的86例患者進(jìn)行分析，并總結(jié)結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料和注射方法

1.1 一般資料

所有患者均選自2015年5月至2016年5月我院收治的冠心病手術(shù)患者中，將86患者平均分為觀察組和對(duì)照組，每組43例。觀察組中男性有23例，女性為20例；患者年齡均為55歲-80歲，其平均是（65.8±6.0）歲。對(duì)照組中男性有24例，女性為19例；患者年齡均為56歲-81歲，其平均是（65.0±5.5）歲。比較兩組手術(shù)患者的年齡及性別等資料，結(jié)果無(wú)顯著差異，可對(duì)比（P>0.05）。

1.2 注射方法

所有患者術(shù)后當(dāng)天皮下注射1次5000IU的低分子肝素,注射的部位為：患者肚臍中心5ml范圍內(nèi)，排除外臍周的1cm，左右交替，注射點(diǎn)的間距大于2cm，注射的時(shí)候手術(shù)瘢痕、皮膚破損以及斑、痣等部位要避開(kāi)。

對(duì)對(duì)照組臍周右側(cè)的5cm內(nèi)進(jìn)行常規(guī)消毒，然后將注射器內(nèi)空完全排出，用左手繃緊消毒處的皮膚，用右手持住注射器，然后食指固定注射器的針?biāo)ǎ刂破溽橆^從斜面向上穿刺，和皮膚形成30-40°的穿刺角，針梗刺入三分之二，行回抽操作確認(rèn)無(wú)回血之后進(jìn)行注射，完畢后采取無(wú)菌棉簽對(duì)針眼進(jìn)行垂直按壓十分鐘。

對(duì)觀察組采取改良后的注射方法，將一次性的注射器針頭殘留量控制在 0.07ml-0.08ml間，然后將安瓿內(nèi)的藥液抽吸后再吸取 0.07ml的空氣彈，消毒方式與對(duì)照組一致。借助左手的拇指與無(wú)名指將患者臍周左側(cè)的皮膚、皮下組織捏起高度超過(guò)12mm的皮褶，然后右手以執(zhí)筆式垂直刺進(jìn)皮褶頂部，用左手的食指與中指將針?biāo)ü潭ǎM(jìn)行回抽證實(shí)無(wú)回血后保持皮褶狀態(tài)緩慢注射藥液，盡可能30s左右注射完畢，采取無(wú)菌棉簽對(duì)針眼進(jìn)行按壓十分鐘，觀察24h后患者是否出現(xiàn)出血現(xiàn)象[2]。

1.3 局部皮下出血判斷標(biāo)準(zhǔn)

淤點(diǎn)：出血直徑低于2.0mm；紫癜：出血直徑為2.0mm-5.0mm；瘀斑：出血直徑大于5.0mm。

1.4 數(shù)據(jù)分析及統(tǒng)計(jì)

2 結(jié)果

觀察組43例患者，淤點(diǎn)5例，紫癜3例，瘀斑1例，出血率為20.93%；對(duì)照組43例患者，淤點(diǎn)9例，紫癜5例，瘀斑3例，出血率為39.53%；觀察組出血率顯著低于對(duì)照組（P<0.05），兩組比較差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

采取改良后的注射方法，捏起患者皮褶有助于針頭刺進(jìn)皮下組織而不易損傷皮下的血管大幅度降低皮下淤血率。采取傳統(tǒng)的注射方式，注射前需將針筒中的空氣盡可能排出，但在藥液用量少的情況下，注射后會(huì)殘留部分藥液在針筒內(nèi)，出現(xiàn)藥量不足的問(wèn)題，則難以發(fā)揮抗凝效果。此外，這種方式注射的針頭排出藥液甚至極有可能誤傷患者皮下的毛細(xì)血管而形成瘀血。如果針管內(nèi)殘留微量空氣，注射后會(huì)有部分空氣隨推藥液進(jìn)入皮下，這樣就能使藥液完全注入，不但能夠確保劑量準(zhǔn)確，而且還能減少皮下血管誤傷幾率，避免發(fā)生皮下出血的現(xiàn)象。捏起患者腹壁皮褶注射完畢之后再松開(kāi)，皺褶皮膚自然恢復(fù)到原來(lái)的位置，使穿刺內(nèi)口和皮下分離，有利于藥液流進(jìn)穿刺孔道增加其吸收的面積，大幅度減少藥液的溢滲而達(dá)到避免穿刺出血的效果[3]。

此組研究結(jié)果中，觀察組出血率為20.93%，低于對(duì)照組的39.53%（P<0.05），兩組比較差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?？梢?jiàn)，采取改良后的方法為冠心病患者注射低分子肝素鈣，可大幅度降低患者局部皮下出血量，值得推廣。

[1]吳俊英.低分子肝素鈣皮下注射不同方法對(duì)局部皮下出血的影響[J].當(dāng)代護(hù)士(中旬刊),2014,11(12):120-121.

[2]凌彩妹.低分子肝素鈣皮下注射方法與皮下出血關(guān)系的研究[J].中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué),2014,10(S1):366-367.

[3]邱莘,鄧帶歡,莫鳳興,等.皮下注射低分子肝素鈣后局部壓迫時(shí)間與皮下出血的關(guān)系[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2013,20(16):2221-2222.