碧蘭麻在下頜第三磨牙阻生齒拔除中的麻醉效果分析

于澄

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碧蘭麻在下頜第三磨牙阻生齒拔除中的麻醉效果分析

于澄

［關(guān)鍵詞］碧蘭麻；利多卡因；拔除；麻醉

［作者單位］300100天津市南開醫(yī)院藥學(xué)部（于澄）

在口腔臨床中，下頜第三磨牙由于部分萌出或完全不能萌出易反復(fù)引起冠周炎或?qū)е碌诙パ例x壞等問題，拔除阻生的第三磨牙是最常見的治療方式。有相當(dāng)一部分患者由于畏懼拔牙的疼痛未能及時(shí)拔除阻生齒，從而導(dǎo)致第二磨牙的齲壞甚至拔除。如何減少拔牙過程中的痛苦是今后口腔治療的研究方向。筆者旨在分析碧蘭麻在下頜第三磨牙阻生齒拔除中的麻醉效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2013年1月—2015年3月在本院口腔科就診需要拔除下頜雙側(cè)第三磨牙阻生齒的患者80例。男38例，女42例；年齡20～45歲，平均32.5歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：無全身系統(tǒng)性疾?。粺o拔牙禁忌；患者能合作，能清楚表達(dá)對(duì)疼痛的感知；同一患者雙側(cè)需要拔除的牙齒的萌出情況基本一致；征得患者同意并簽署知情同意書，需同期拔除雙側(cè)牙齒。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝腎功能異常；凝血功能異常；疼痛感覺障礙；過敏體質(zhì)。每位患者左側(cè)隨機(jī)使用碧蘭麻或者利多卡因，右側(cè)則是用另一種麻醉藥。

1.2麻醉方法試驗(yàn)組給予碧蘭麻浸潤(rùn)（法國(guó)賽立特－碧蘭公司生產(chǎn)的復(fù)方鹽酸阿替卡因注射液，每支1.7 ml，含4%阿替卡因和1∶100000腎上腺素）麻醉，采用專用注射器及其配套針頭，在所拔除的牙之頰舌側(cè)根尖區(qū)黏膜下分別注入碧蘭麻0.5～0.8 ml至局部發(fā)白；對(duì)照組給予利多卡因（中國(guó)大冢制藥有限公司生產(chǎn)，每支5 ml，含利多卡因0.1 g/5 ml）阻滯麻醉，選用普通5 ml注射器配抽取麻藥5 ml，行下牙槽神經(jīng)傳導(dǎo)阻滯麻醉。具體方法按相關(guān)診療常規(guī)和要求進(jìn)行。先行左側(cè)麻醉，再行右側(cè)麻醉，麻醉起效后開始拔牙，所有操作均由具有多年工作經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師完成。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1麻醉起效時(shí)間為注射麻醉藥結(jié)束至患者出現(xiàn)麻醉感的時(shí)間。

1.3.2麻醉效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)采用國(guó)際疼痛研究會(huì)制定的疼痛評(píng)分分級(jí)方法進(jìn)行評(píng)定［1］，根據(jù)患者主觀上的感覺不同，將疼痛分為4個(gè)等級(jí)。麻醉完全：在手術(shù)過程中患者沒有疼感，也沒有表現(xiàn)出痛苦的表情；顯效：手術(shù)過程中患者有輕微的不適感，但是不會(huì)妨礙手術(shù)的順利開展和完成有效和無效；有效：手術(shù)過程中患者能夠感受疼痛感，通過忍受疼痛才能夠完成手術(shù)的各項(xiàng)操作；無效：在手術(shù)過程中感受到強(qiáng)烈的疼痛，不能夠開展手術(shù)操作。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS16.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1麻醉起效時(shí)間試驗(yàn)組的麻醉起效時(shí)間為（2.38±0.239）min，對(duì)照組的麻醉起效時(shí)間為（3.86± 0.472）min，試驗(yàn)組的麻醉起效時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

2.2麻醉效果2組麻醉效果見表1。試驗(yàn)組的麻醉有效率為97.5%（78/80）；對(duì)照組的麻醉效率為87.5%（70/80）。試驗(yàn)組的麻醉有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

3　討論

碧蘭麻是一種新型的口腔專用局麻藥，屬于酰胺類。與利多卡因麻醉相比，具有麻醉起效快，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，過敏反應(yīng)少，操作簡(jiǎn)便，可以避免阻滯麻醉易產(chǎn)生的血腫、感染、神經(jīng)損傷等麻醉并發(fā)癥的特點(diǎn)［2，3］。

蔣昕等［4］使用碧蘭麻拔除兒童正畸減數(shù)牙時(shí)，碧蘭麻組起效時(shí)間顯著短于利多卡因組，麻醉持續(xù)時(shí)間顯著長(zhǎng)于利多卡因組，麻醉完全率優(yōu)于利多卡因組。高云的研究［5］也表明碧蘭麻的麻醉效果要優(yōu)于利多卡因。蘇曉暉等［6］發(fā)現(xiàn)，碧蘭麻對(duì)下頜磨牙麻醉良好率迏97%，用碧蘭麻配合拔牙，僅采用局部黏膜下或骨膜下浸潤(rùn)麻醉即可達(dá)到無痛效果。本研究采用自身對(duì)照方法對(duì)碧蘭麻的麻醉效果進(jìn)行研究，兩組的可比性良好，更能客觀上反映碧蘭麻的效果。結(jié)果表明，使用碧蘭麻麻醉后，麻醉起效時(shí)間快，麻醉效果明顯優(yōu)于利多卡因，其結(jié)果與蔣昕等文獻(xiàn)報(bào)道基本一致。表明碧蘭麻用于拔除下頜阻生齒麻醉起效快，麻醉效果好。

綜上所述，碧蘭麻作為一種新型的麻醉劑，具有起效快、麻醉效果好等特點(diǎn)，在臨床上僅浸潤(rùn)麻醉即可達(dá)到效果，值得臨床上推廣應(yīng)用。

表1　2組麻醉效果的比較

參考文獻(xiàn)

［1］李莎，宿國(guó)彬.碧蘭麻在口腔臨床中的應(yīng)用效果初探［J］.山西職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，26（6）：43－44.

［2］陳凱，唐小山，楊啟祥，等.碧蘭麻與利多卡因在牙體牙髓病麻醉治療中的效果及安全性比較［J］.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2014，18（17）：130－132.

［3］豐培勛，劉瑤，王炎，等.碧蘭麻用于口腔種植的麻醉效果觀察［J］.中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2013，22（23）：2315－2316.

［4］蔣昕，杜靜冰，孔耀.碧蘭麻在兒童正畸病例拔牙術(shù)中的麻醉效果觀察［J］.臨床與實(shí)踐，2013，10（21）：56－57.

［5］高云.碧蘭麻與利多卡因在拔牙術(shù)中麻醉效果的自身對(duì)照研究［J］.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2014，8（18）：161－162.

［6］蘇曉暉，馮青.活髓牙牙體預(yù)備中碧蘭麻麻醉效果的臨床觀察［J］.口腔頜面修復(fù)學(xué)雜志，2002，3（2）：81－84.

［2015－07－23收稿，2015－08－21修回］

［本文編輯：王茜］

DOI：10.14172/j.issn1671-4008.2016.01.018

［中圖分類號(hào)］R614.3+2

［文獻(xiàn)標(biāo)志碼］B