• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    兒童閉合性腎損傷89例臨床分析

    2016-04-14 05:28:11靜,彭強(qiáng),劉
    現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué) 2016年2期
    關(guān)鍵詞:治療診斷兒童

    解 靜,彭 強(qiáng),劉 銘

    (西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院小兒外科, 四川 瀘州 646000)

    ?

    兒童閉合性腎損傷89例臨床分析

    解靜,彭強(qiáng),劉銘

    (西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院小兒外科, 四川 瀘州646000)

    [摘要]目的:探討兒童閉合性腎損傷的臨床診斷和治療。方法:回顧性總結(jié)我院89例兒童閉合性腎損傷的臨床診療資料,分析其受傷病因、臨床表現(xiàn)、治療方法、并發(fā)癥及預(yù)后。結(jié)果:89例兒童閉合性損傷患者中,單純腎損傷62例,聯(lián)合傷27例。肉眼血尿51例(57.30%),鏡下血尿22例(24.72%),無血尿16例(17.98%)。CT檢查89例均診斷不同程度的腎損傷。保守治療81例,手術(shù)治療8例。行腎包膜修補(bǔ)術(shù)1例,腎動脈栓塞術(shù)4例,滲尿血腫引流術(shù)2例,腎臟切除術(shù)1例。結(jié)論:兒童腎損傷經(jīng)影像學(xué)檢查均可及時、準(zhǔn)確診斷,CT優(yōu)于B超,增強(qiáng)CT檢查是診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。大部分閉合性腎損傷患兒可通過保守治療治愈,少數(shù)腎破裂伴活動性大出血致失血性休克患者可行介入栓塞治療。

    [關(guān)鍵詞]兒童;閉合性腎損傷;診斷;治療

    近年來,兒童腹部閉合性損傷中腎損傷的發(fā)病率逐年上升。準(zhǔn)確診斷、治療腎損傷對腎功能的維持和恢復(fù)極其重要。本文選取2009年3月至2015年3月就診于西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院小兒外科閉合性腎損傷患兒89例,結(jié)合其臨床資料進(jìn)行總結(jié)分析。

    1資料與方法

    1.1一般資料本組89例兒童閉合性損傷患者,其中:男58例,女31例;年齡5~14歲,平均8歲。按損傷原因分類:車禍傷46例,墜落傷23例,摔傷20例;按部位分類:左側(cè)52例,右側(cè)32例,雙側(cè)5例。單純腎損傷62例,聯(lián)合傷27例(伴腦外傷者5例,伴胸外傷者11例,伴腹腔其他臟器損傷者如肝挫裂傷、脾挫裂傷、腸穿孔等21例,伴骨折者5例)。89例中:合并輸尿管損傷1例,合并膀胱尿道損傷1例;按美國創(chuàng)傷協(xié)會(American Association for the Surgery of Trauma,AAST)標(biāo)準(zhǔn)對腎外傷分級:Ⅰ級腎挫傷40例,Ⅱ級腎挫裂傷17例,Ⅲ級腎實(shí)質(zhì)裂傷22例,Ⅳ級實(shí)質(zhì)嚴(yán)重挫裂傷9例,Ⅴ級腎臟嚴(yán)重粉碎或腎蒂撕裂傷1例;傷后就診時間2 h至5 d;住院天數(shù)6~30 d,平均住院14 d。全組患者最后均治愈出院,無死亡病例。

    1.2臨床表現(xiàn)全組病例中,均有不同程度的失血改變,重度貧血13例(占14.61%),中度貧血35例(占39.33%),輕度貧血41例(占46.07%),其中失血性休克11例,均表現(xiàn)為不同程度的急性失血貌、急性痛苦病容,部分伴惡心、嘔吐。全組患者體格檢查均有患處皮膚擦傷或破損,但無腹壁開放性創(chuàng)口;傷側(cè)腰背疼痛、飽滿伴叩痛;腰部包塊11例(占12.36%),腹膜刺激癥狀21例(占23.60%);其中1例合并腸穿孔和1例骨盆骨折和腹膜后巨大血腫有全腹膜炎體征。尿檢:肉眼血尿51例(占57.30%),鏡下血尿22例(占24.72%),無血尿16例(占17.98%)。

    1.3診斷與治療根據(jù)患者病史及臨床表現(xiàn)可初步判斷為腹部閉合性損傷。診斷方法:⑴詢問病史,特別是受傷部位;⑵詳細(xì)的體格檢查;⑶實(shí)驗(yàn)室檢查,包括紅細(xì)胞、血紅蛋白計(jì)數(shù)、紅細(xì)胞壓積、肉眼血尿、鏡下血尿;⑷按不同病情選擇不同的影像學(xué)檢查手段。所有患者均在入院后4 h內(nèi)明確診斷,其中:85例行B超檢查,提示腎損傷者79例,腎未見明顯異常者6例;CT檢查89例,均診斷為不同程度的腎損傷;21例患兒行靜脈腎盂造影(intravenous phelogram,IVP)檢查,造影劑外溢6例。根據(jù)病情,81例采取保守治療,8例采取手術(shù)治療。

    2結(jié)果

    兒童閉合性腎損傷的治療方式詳見表1。

    表1 兒童閉合性腎損傷的治療方式

    81例行保守治療:患者絕對臥床,監(jiān)護(hù)生命體征,以止血、抗休克等措施,預(yù)防性抗生素,留置尿管,觀察紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積等指標(biāo)的變化,觀察有無血尿及局部情況變化。8例手術(shù)治療:根據(jù)病情行腎修補(bǔ)手術(shù)1例,行腎動脈栓塞術(shù)4例,行滲尿血腫引流術(shù)2例,行腎臟切除術(shù)1例。4例行腎動脈栓塞術(shù)患兒均因損傷達(dá)Ⅳ級、Ⅴ級,且合并嚴(yán)重的失血性休克、持續(xù)性大出血,無法通過保守治療控制,因而選擇介入治療,術(shù)后出血均得到控制。1例腎修補(bǔ)患兒為合并腸穿孔者,行開腹手術(shù),術(shù)中同時修補(bǔ)腎包膜。1例行腎切除術(shù)患兒為術(shù)前診斷為Ⅳ級損傷,并合并腎血管損害,局部血腫形成,術(shù)后出現(xiàn)頑固性高血壓,經(jīng)B超、血管造影等檢查提示腎缺血壞死萎縮,最后手術(shù)切除。1例尿外滲合并高熱、感染者,引流后恢復(fù),1例患兒保守治療后腎周血腫機(jī)化壓迫腎臟,行血腫清除。

    81例患者行保守治療后病情穩(wěn)定,1~4周后血尿完全消失,平均住院時間14 d。8例手術(shù)患者手術(shù)順利,術(shù)后恢復(fù)尚可,臨床治愈出院。出院患者中獲得隨訪85例,隨訪時間為1個月至6年。有4例介入栓塞治療患者復(fù)查腎掃描均提示患腎失功和萎縮。1例保守治療的Ⅳ級患者1年后隨訪發(fā)現(xiàn)單純性腎萎縮。其余患兒復(fù)查尿常規(guī)、腎功、CT均恢復(fù)良好。

    3討論

    3.1腎損傷的原因腎損傷發(fā)生率在兒童腹部外傷中約為8%~10%,在兒童泌尿系統(tǒng)損傷中占了較大比例。兒童腎損傷多為閉合性損傷,大多與直接暴力有關(guān),如上腹、腰部或腎區(qū)受到外力的撞擊、腰側(cè)部受到車禍等擠壓或間接暴力(如墜落傷)所致。腎臟解剖位置隱蔽而深在,周圍有臟器和肌肉的保護(hù)一般不易受傷,但兒童的腎臟較成人體積相對較大,周圍缺乏脂肪組織,且腰部肌肉不夠發(fā)達(dá),腎實(shí)質(zhì)較脆弱,腎包膜發(fā)育不全,腎周脂肪囊發(fā)育欠佳,第11、第12肋骨骨化不全,故其保護(hù)和緩沖作用不如成人,使得兒童腎損傷的發(fā)生率大于成人。本組89例患者年齡范圍在5~14歲,該年齡組兒童活動度大,外傷風(fēng)險(xiǎn)更高。

    3.2腎損傷的診斷腎損傷診斷按照AAST標(biāo)準(zhǔn)分級[1]:腎挫傷或包膜下血腫為Ⅰ級;腎周圍血腫局限在腹膜后或腎皮質(zhì)裂傷<1.0 cm,無尿外滲為Ⅱ級;腎皮質(zhì)裂傷>1.0 cm,無尿外滲為Ⅲ級;腎實(shí)質(zhì)裂傷超過皮髓交界處,并進(jìn)入集合系統(tǒng),腎段動靜脈損傷為Ⅳ級;腎碎裂傷、腎蒂撕裂、腎動脈血栓形成為Ⅴ級。

    兒童閉合性腎損傷的診斷并非難事,但如何盡早準(zhǔn)確地判斷腎損傷的程度和范圍顯得極其重要。明確的外傷史,而貧血、血尿、腰腹部包塊及血腫的存在為泌尿系統(tǒng)的檢查提供了依據(jù),再通過B超、IVP、CT等檢查確診腎損傷的范圍及程度。特別需要強(qiáng)調(diào)的是排除其他合并性損傷的干擾,紅細(xì)胞、血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積下降的程度往往與腎損傷的程度一致,可作為腎損傷臨床診斷的重要依據(jù),還可作為治療方法選擇及治療效果評估的重要參考指標(biāo)。血尿與腎損傷程度并不一致,而與腎損傷部位有關(guān)[2]。B超檢查具有普及、無創(chuàng)、價(jià)廉等優(yōu)點(diǎn),且能行腹部臟器檢查,及早發(fā)現(xiàn)其他臟器損傷。但B超檢查亦有一定局限性,對腎損傷程度的判斷存在一定誤診率[3]。本組85例病例行泌尿系B超檢查,其中79例診斷腎損傷,診斷符合率92.94%。IVP適用于病情穩(wěn)定的患者,但準(zhǔn)確性較差,對輕度腎損傷、腎挫傷的意義不大[4]。腎掃描可在隨訪中幫助準(zhǔn)確了解腎功恢復(fù)情況。CT檢查擁有無創(chuàng)、迅速、準(zhǔn)確的特點(diǎn),尤其是對于腎周血腫和尿外滲的檢查準(zhǔn)確性較高[5],同時還可診斷血管損傷及腹腔內(nèi)臟的損傷,若患兒病情危重,CT可作為首選檢查方法[6]。CT檢查不僅能提高閉合性腎損傷的檢出率和準(zhǔn)確性,同時對臨床分級能夠準(zhǔn)確定位,通過增強(qiáng)延遲和三維重建技術(shù)提高CT對腎損傷分級診斷地準(zhǔn)確率,以及區(qū)分腎損傷與周圍器官損傷,為臨床醫(yī)生了解病情和解決的方案提供可靠依據(jù)。本組89例患者,全部行腎CT檢查,均發(fā)現(xiàn)不同程度腎損傷,診斷符合率100%。

    3.3腎損傷的治療治療原則是在保障患者生命的前提下,最大限度地保存腎功能,減少并發(fā)癥、后遺癥,但在Ⅲ~Ⅳ級腎損傷的治療存在較多爭議。大多數(shù)腎損傷的組織血運(yùn)并未完全破壞,且修復(fù)能力強(qiáng),經(jīng)保守治療后有望自行愈合。Jacobs等[7]研究認(rèn)為,Ⅲ級以下的腎損傷應(yīng)首先保守治療。Aragona等[8]研究認(rèn)為,Ⅲ~Ⅳ級閉合性腎損傷的患者若血流動力學(xué)穩(wěn)定,保守治療可更好地保存腎功能。Smoliar等[9]研究表明腎損傷分期為Ⅰ~Ⅳ級保守治療的成功率為98.2%。也有研究[10]表明,小兒腎損傷無論損傷等級都應(yīng)選擇保守治療,當(dāng)出現(xiàn)危及生命的腎出血時,才選擇手術(shù)治療。McGuire等[11]認(rèn)為,高分級的腎損傷可通過保守治療獲得成功,但Ⅴ級仍需要手術(shù)治療。部分學(xué)者認(rèn)為早期的手術(shù)探查可能加重腎損傷的程度,尤其在打開后腹膜清理血腫時可能會造成血壓的不穩(wěn)定,可導(dǎo)致被迫行腎切除的后果[12]。部分學(xué)者則認(rèn)為早期手術(shù)修復(fù)破裂的腎臟、清除血腫、引流尿液等可降低繼發(fā)性出血及感染等并發(fā)癥出現(xiàn)。

    筆者認(rèn)為,針對Ⅰ級、Ⅱ級兒童閉合性腎損傷可直接行保守治療,具體措施包括:患者絕對臥床2~4周,止血、抗休克、預(yù)防性抗生素、留置尿管,觀察患者生命體征、腹部包塊、血常規(guī)、血尿的變化情況。傷后4~6周腎臟才趨于愈合,此時復(fù)查B超、CT較為適宜,恢復(fù)后2~3月避免重體力勞動、競技運(yùn)動,定期隨訪,復(fù)查B超或CT。而對于Ⅲ~Ⅳ級閉合性腎損傷患兒可先予以保守治療,并密切觀察患兒的生命體征等,如發(fā)生生命體征不平穩(wěn),紅細(xì)胞、血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積持續(xù)下降,血尿顏色持續(xù)加深,腰部腫塊進(jìn)行性增大,則需及時復(fù)查B超、CT。動態(tài)監(jiān)測傷腎的情況,根據(jù)病情的變化而選擇手術(shù)時機(jī)及手術(shù)方式。隨著選擇性腎動脈栓塞技術(shù)的發(fā)展,腎動脈造影和選擇性栓塞已用于診治各種原因所致的腎外傷出血,可明確出血的原因及部位,同時能完成其治療,已成為閉合性腎損傷治療的重要方法[13],這也更利于保存腎組織及腎功能[14]。但筆者認(rèn)為,當(dāng)患者后腹膜血腫和腹膜后搏動性腫塊持續(xù)增大、休克無法控制、腎動脈栓塞治療無效或出現(xiàn)腎動脈血栓形成、嚴(yán)重的尿外滲或腎周感染等情況下可考慮行手術(shù)探查,但對手術(shù)的選擇應(yīng)慎重,同時做好切除患腎的準(zhǔn)備。而對于Ⅴ級閉合性腎外傷,則更傾向于急診手術(shù)探查或介入栓塞治療。但需注意的是,兒童腎血管細(xì)小、腎血流分段性不突出和側(cè)支血供差,臨床上常難以達(dá)到血管超選栓塞,故對嚴(yán)重腎破裂傷的患者,栓塞后常會導(dǎo)致患腎完全失去功能和萎縮,須在術(shù)前慎重考慮其適應(yīng)證并與家屬及時有效溝通,避免出現(xiàn)醫(yī)療糾紛。

    腎損傷并發(fā)癥較多,且有些并發(fā)癥可導(dǎo)致腎功能喪失,所以腎損傷后隨訪至關(guān)重要,特別是重度腎損傷,須每3月隨訪1次,直至完全治愈。絕大多數(shù)閉合性腎損傷患者經(jīng)保守治療,長期隨訪,腎損傷治愈,腎功能恢復(fù)。高血壓為閉合性腎損傷的遠(yuǎn)期并發(fā)癥之一。腎損傷后高血壓的發(fā)生率較高,為1.5%~9%[15],可能與腎創(chuàng)傷后血供不足,動靜脈瘺、腎萎縮及動脈瘤相關(guān),上述情況導(dǎo)致血液供應(yīng)不足,腎臟血流灌注不足,引起高血壓。腎損傷早期發(fā)現(xiàn)高血壓,須及時處理,大多數(shù)腎損傷能治愈,腎功能亦可恢復(fù)。

    總的來說,兒童腎損傷經(jīng)影像學(xué)檢查均可及時、準(zhǔn)確診斷,CT優(yōu)于B超,增強(qiáng)CT檢查是診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。大部分閉合性腎損傷患兒可通過保守治療治愈,少數(shù)腎破裂伴活動性大出血致失血性休克患者可行介入栓塞治療,但術(shù)后常導(dǎo)致患腎失功和萎縮,故該方式選擇應(yīng)慎重,應(yīng)重視腎血管損傷對患腎帶來的危害。

    參考文獻(xiàn):

    [1]MOORE EE,SHACKFORD SR,PACHTER HL, et al. Organ injury scaling: spleen, liver, and kidney[J]. J Trauma, 1989, 29(12): 1664-1666.

    [2]項(xiàng)明峰,李文斌,潘正躍,等.腎損傷的診斷與治療(附102例報(bào)告)[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué),2011,12(6):35-37.

    [3]吳樂軍,吳應(yīng)虬,陳谷泉,等.超聲造影在閉合性腎損傷分級診斷中應(yīng)用價(jià)值研究[J].浙江創(chuàng)傷外科,2013,18(3):432-434.

    [4]黃斌,王兵.閉合性腎臟損傷影像診斷的對比分析[J].創(chuàng)傷外科雜志,2000,2(1):37-53.

    [5]VIOLA TA. Closed kidney injury[J]. Clin Sports Med, 2013, 32(2): 219-227.

    [6]張健,郭新友.CT對腹部閉合性損傷診斷價(jià)值的研究[J].現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué),2015,24(1):31-34.

    [7]JACOBS MA, HOTALING JM, MUELLER BA, et al. Conservative management vs early surgery for high grade pediatric renal trauma--do nephrectomy rates differ?[J]. J Urol, 2012, 187(5): 1817-1822.

    [8]ARAGONA F, PEPE P, PATAND, et al.Management of severe blunt renal trauma in adult patients: a 10-year retrospective review from an emergency hospital[J]. BJU Int, 2012, 110(5): 744-748.

    [9]SMOLIAR AN, ABAKUMOV MM. Diagnostics and treatment of renal injury after closed abdominal trauma[J]. Khirurgiia (Sofiia), 2013(5): 26-30.

    [10]BALCIOGLU ME,BOLEKEN ME,CEVIK M,et al.Blunt renal trauma in children: a retrospective analysis of 41 cases[J]. Ulus Travma Acil Cerrahi Derg, 2014, 20(2): 132-135.

    [11]MCGUIRE J, BULTITUDE MF, DAVIS P, et al. Predictors of outcome for blunt high grade renal injury treated with conservative intent[J]. J Urol, 2011, 185(1): 187-191.

    [12]BROGHAMMER JA,LANGENBURG SE,SMITH SJ,et al.Pediatric blunt renal trauma:its conservative management and patterns of associated injuries[J].Urology,2006,67(4):823-827.

    [13]張秉鴻,王亮,楊偉,等.超選擇性腎動脈栓塞術(shù)治療經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)后遲發(fā)性大出血[J].華西醫(yī)學(xué),2015,30(1):42-44.

    [14]朱結(jié)輝,何乾文,顧明,等.經(jīng)皮腎鏡取石碎石術(shù)術(shù)后大出血的介入治療[J].中國介入影像與治療學(xué),2011,8(1):18-21.

    [15]唐學(xué)志,程大鵬.閉合性腎損傷116例診治分析[J].中國誤診學(xué)雜志,2007,7(28):6852-6853.

    Clinical Analysis of Pediatric Blunt Renal Trauma in 89 Cases

    XIE Jing,PENG Qiang,LIU Ming

    (Pediatric Surgery Department of Affiliated Hospital of Southwest Medical University,Sichuan Luzhou646000,China)

    [Abstract]Objective:To explore the clinical diagnosis and treatment of pediatric blunt renal trauma.Methods:The clinical data were retrospectively summarized in 89 cases of Pediatric blunt renal trauma in our department,such as the etiologies,clinical features,treatments,complications and prognosis.Results:In the 89 cases pediatric blunt renal trauma, there were 62 cases pure renal trauma,27 cases multipl site trauma.There were gross hematuria(57.3%),microscopic hematuria(24.72%),no hematuria(17.98%).All the cases with different degree of renal trauma were diagnosed by CT examination. Among them,81 cases got conservative management. 8 cases got operative management,and there were 1 case of renal capsule repair operation,4 cases of renal artery embolization,2 cases of urine leakage hematoma drainage operation and 1 case of renal resection.Conclusion:Pediatric blunt renal trauma can be diagnosed accurately by imaging examination. CT is superior to ultrasound exam,Enhanced CT examination is the gold standard of diagnosis.Most pediatric blunt renal trauma can be cured by conservative management and a few of kidney rupture cases with active bleeding shock can be cured successfully by intervention embolization.

    [Keywords]children;blunt renal trauma;diagnosis;treatment

    (收稿日期:2015-07-27)

    [中圖分類號]R726.9

    [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A

    DOI:10.11851/j.issn.1673-1557.2016.02.015

    通信作者:彭強(qiáng),pengqiangpq@sina.com

    優(yōu)先數(shù)字出版地址:http://www.cnki.net/kcms/detail/51.1688.R.20160316.1313.002.html

    猜你喜歡
    治療診斷兒童
    高通量血液濾過治療急性重癥胰腺炎的療效觀察
    今日健康(2016年12期)2016-11-17 11:42:39
    62例破傷風(fēng)的診斷、預(yù)防及治療
    淺談豬喘氣病的病因、診斷及防治
    信息技術(shù)與傳統(tǒng)技術(shù)在當(dāng)代汽車維修中的應(yīng)用分析
    紅外線測溫儀在汽車診斷中的應(yīng)用
    科技視界(2016年21期)2016-10-17 18:28:05
    窄帶成像聯(lián)合放大內(nèi)鏡在胃黏膜早期病變診斷中的應(yīng)用
    1例急性腎盂腎炎伴有胡桃夾綜合征保守治療和護(hù)理
    新生兒驚厥的臨床診斷及治療研究
    留守兒童
    雜文選刊(2016年7期)2016-08-02 08:39:56
    六一兒童
    80岁老熟妇乱子伦牲交| 亚州av有码| 亚洲av福利一区| 亚洲色图综合在线观看| 人妻系列 视频| 亚洲天堂国产精品一区在线| 国产成人精品福利久久| 男的添女的下面高潮视频| 亚洲国产精品专区欧美| av国产精品久久久久影院| 亚洲精品成人av观看孕妇| 黄色欧美视频在线观看| 国产成人freesex在线| 亚洲激情五月婷婷啪啪| 又粗又硬又长又爽又黄的视频| 国产免费一区二区三区四区乱码| 香蕉精品网在线| 欧美老熟妇乱子伦牲交| 亚洲av二区三区四区| 国产有黄有色有爽视频| 午夜福利高清视频| 大陆偷拍与自拍| 久久久午夜欧美精品| 亚洲欧美成人综合另类久久久| 男女下面进入的视频免费午夜| 亚州av有码| 18禁在线播放成人免费| av卡一久久| 国产淫片久久久久久久久| 少妇 在线观看| 少妇人妻精品综合一区二区| 欧美 日韩 精品 国产| 蜜桃久久精品国产亚洲av| 久久久久久久亚洲中文字幕| 国产毛片a区久久久久| 麻豆久久精品国产亚洲av| 成年版毛片免费区| 国产av码专区亚洲av| 日韩欧美 国产精品| 国产黄片美女视频| 成年版毛片免费区| 免费黄频网站在线观看国产| 九九爱精品视频在线观看| 乱码一卡2卡4卡精品| 成人午夜精彩视频在线观看| 日韩国内少妇激情av| 国产老妇女一区| 日韩av在线免费看完整版不卡| 亚洲精品色激情综合| 日本爱情动作片www.在线观看| 午夜爱爱视频在线播放| 嘟嘟电影网在线观看| 国产成人精品一,二区| 国产毛片a区久久久久| 日日啪夜夜撸| 欧美国产精品一级二级三级 | 欧美bdsm另类| 久久久久久久精品精品| 欧美3d第一页| 国产伦在线观看视频一区| 亚洲精品日韩在线中文字幕| 精品久久久久久久久av| 好男人在线观看高清免费视频| av在线老鸭窝| 国产熟女欧美一区二区| 国产精品久久久久久精品电影| 男男h啪啪无遮挡| 18禁动态无遮挡网站| 搞女人的毛片| 久久国产乱子免费精品| 日本爱情动作片www.在线观看| 亚洲成人一二三区av| 特级一级黄色大片| 国产 一区精品| 综合色丁香网| 亚洲精品中文字幕在线视频 | 久久99热6这里只有精品| 国产成人午夜福利电影在线观看| 日韩av不卡免费在线播放| 国产一区二区亚洲精品在线观看| 麻豆成人午夜福利视频| 中文字幕久久专区| 日韩欧美 国产精品| 色哟哟·www| 狂野欧美白嫩少妇大欣赏| 国产在线男女| 日韩av不卡免费在线播放| 成人特级av手机在线观看| 最近2019中文字幕mv第一页| 小蜜桃在线观看免费完整版高清| 久久精品人妻少妇| 欧美性猛交╳xxx乱大交人| 成年免费大片在线观看| 国产精品99久久久久久久久| 亚洲天堂av无毛| 国产高清有码在线观看视频| 中文字幕亚洲精品专区| 亚洲成色77777| 99热网站在线观看| 久久国内精品自在自线图片| 成人美女网站在线观看视频| 亚洲精品aⅴ在线观看| 久久久久久国产a免费观看| 丝袜脚勾引网站| 人人妻人人看人人澡| 赤兔流量卡办理| 亚洲精品乱码久久久久久按摩| 国产精品爽爽va在线观看网站| 国产乱来视频区| 一个人看视频在线观看www免费| 哪个播放器可以免费观看大片| 久久6这里有精品| 九九爱精品视频在线观看| 大陆偷拍与自拍| 亚洲成人中文字幕在线播放| 99久久中文字幕三级久久日本| 国产午夜精品久久久久久一区二区三区| 日韩av免费高清视频| 国产精品久久久久久av不卡| 欧美3d第一页| 精品亚洲乱码少妇综合久久| 日韩国内少妇激情av| 日韩一本色道免费dvd| 一级毛片 在线播放| 久久久精品欧美日韩精品| 亚洲av免费高清在线观看| 精品99又大又爽又粗少妇毛片| 久热这里只有精品99| 色网站视频免费| 久久久午夜欧美精品| 精品午夜福利在线看| 国模一区二区三区四区视频| 成人鲁丝片一二三区免费| 日韩一区二区视频免费看| 色网站视频免费| 亚洲精品日韩av片在线观看| 亚洲精品国产成人久久av| 男人爽女人下面视频在线观看| 男人添女人高潮全过程视频| 最近中文字幕2019免费版| 精品国产三级普通话版| 欧美zozozo另类| 国产一级毛片在线| 日韩电影二区| 午夜福利视频精品| 免费在线观看成人毛片| 国产 精品1| 亚洲av在线观看美女高潮| 国产午夜精品一二区理论片| 日韩,欧美,国产一区二区三区| 欧美人与善性xxx| av在线蜜桃| 纵有疾风起免费观看全集完整版| 夫妻午夜视频| 狂野欧美白嫩少妇大欣赏| 特级一级黄色大片| 日本wwww免费看| 美女cb高潮喷水在线观看| 可以在线观看毛片的网站| 国产亚洲5aaaaa淫片| 国产黄片视频在线免费观看| 久久精品国产鲁丝片午夜精品| 欧美日韩一区二区视频在线观看视频在线 | 日本免费在线观看一区| 有码 亚洲区| 色视频www国产| 国产一区二区三区综合在线观看 | 嫩草影院入口| 黄色欧美视频在线观看| 国产黄频视频在线观看| 一个人观看的视频www高清免费观看| 尤物成人国产欧美一区二区三区| 麻豆久久精品国产亚洲av| 我要看日韩黄色一级片| 亚洲国产成人一精品久久久| 成年女人看的毛片在线观看| 97在线视频观看| 国产精品伦人一区二区| 最近中文字幕2019免费版| 日本猛色少妇xxxxx猛交久久| 久久国内精品自在自线图片| 中文在线观看免费www的网站| 亚洲av在线观看美女高潮| 亚洲欧洲日产国产| 午夜爱爱视频在线播放| 在线播放无遮挡| 亚洲av中文av极速乱| av一本久久久久| 亚洲国产色片| 丝袜喷水一区| 亚洲国产日韩一区二区| 日韩欧美 国产精品| 国产精品一及| 毛片一级片免费看久久久久| 热re99久久精品国产66热6| 波多野结衣巨乳人妻| 国产免费一级a男人的天堂| 亚洲av.av天堂| 在线观看免费高清a一片| 亚洲精品456在线播放app| 91狼人影院| 国产午夜精品久久久久久一区二区三区| 中国国产av一级| 国产黄色视频一区二区在线观看| 国产探花在线观看一区二区| 日本黄大片高清| 亚洲欧洲国产日韩| 热99国产精品久久久久久7| 日韩在线高清观看一区二区三区| 久久久成人免费电影| 欧美xxxx性猛交bbbb| 99久久九九国产精品国产免费| 久久人人爽人人爽人人片va| 亚洲成人一二三区av| 肉色欧美久久久久久久蜜桃 | 男女无遮挡免费网站观看| 亚洲国产精品成人综合色| 精品99又大又爽又粗少妇毛片| 人人妻人人澡人人爽人人夜夜| 亚洲综合色惰| 亚洲最大成人手机在线| 秋霞伦理黄片| 在线观看一区二区三区| 麻豆成人午夜福利视频| 女人久久www免费人成看片| 少妇的逼好多水| 欧美成人精品欧美一级黄| 国产精品久久久久久久电影| 国产精品精品国产色婷婷| 亚洲国产精品国产精品| 亚洲精品日韩在线中文字幕| 丰满少妇做爰视频| 久久亚洲国产成人精品v| 亚洲国产精品专区欧美| 三级国产精品片| 99视频精品全部免费 在线| 欧美性感艳星| 丝袜喷水一区| av国产免费在线观看| av女优亚洲男人天堂| 日韩国内少妇激情av| 久久久国产一区二区| 国产v大片淫在线免费观看| 三级国产精品欧美在线观看| 久久97久久精品| 男女无遮挡免费网站观看| 久久久久精品久久久久真实原创| 国产成人aa在线观看| 老司机影院毛片| 青春草亚洲视频在线观看| 涩涩av久久男人的天堂| 亚洲欧美日韩无卡精品| 男人和女人高潮做爰伦理| 一个人看视频在线观看www免费| 国产男人的电影天堂91| 狠狠精品人妻久久久久久综合| 边亲边吃奶的免费视频| 六月丁香七月| 中国美白少妇内射xxxbb| 黑人高潮一二区| 18禁动态无遮挡网站| 久久久亚洲精品成人影院| 国模一区二区三区四区视频| 国产毛片在线视频| 中国三级夫妇交换| 香蕉精品网在线| 国内少妇人妻偷人精品xxx网站| 王馨瑶露胸无遮挡在线观看| 久久久久久久久久成人| 久久久久久久久大av| 国产视频内射| 亚洲av日韩在线播放| 国产黄片视频在线免费观看| 成人一区二区视频在线观看| 99久久精品热视频| 久久久久精品性色| 成人一区二区视频在线观看| 亚洲美女视频黄频| 秋霞在线观看毛片| 国产精品一区二区性色av| 欧美成人a在线观看| 麻豆成人av视频| 国产男女内射视频| av在线app专区| 亚洲成人精品中文字幕电影| 国产精品久久久久久精品电影小说 | 色综合色国产| 久久久久久久午夜电影| 国产精品麻豆人妻色哟哟久久| 五月伊人婷婷丁香| 人妻系列 视频| 永久免费av网站大全| 一区二区三区免费毛片| 天天一区二区日本电影三级| 亚洲最大成人av| 欧美一级a爱片免费观看看| 99热国产这里只有精品6| 少妇熟女欧美另类| 我的老师免费观看完整版| 国产免费一区二区三区四区乱码| 久久鲁丝午夜福利片| 激情五月婷婷亚洲| 成人美女网站在线观看视频| 少妇人妻久久综合中文| 91精品国产九色| 国产极品天堂在线| 国产精品一区www在线观看| 欧美区成人在线视频| 最近中文字幕高清免费大全6| 国产精品人妻久久久久久| 自拍欧美九色日韩亚洲蝌蚪91 | 极品教师在线视频| 国产精品福利在线免费观看| 欧美xxxx性猛交bbbb| 在线看a的网站| 亚洲va在线va天堂va国产| 伦理电影大哥的女人| 中国国产av一级| 日韩欧美一区视频在线观看 | 日韩精品有码人妻一区| 国产精品久久久久久精品古装| 亚洲精品亚洲一区二区| 国内精品宾馆在线| 国产av码专区亚洲av| 国产成人免费无遮挡视频| 内射极品少妇av片p| 我要看日韩黄色一级片| 赤兔流量卡办理| xxx大片免费视频| 国产大屁股一区二区在线视频| 草草在线视频免费看| 嘟嘟电影网在线观看| 免费看a级黄色片| 少妇 在线观看| 国产高潮美女av| 男人和女人高潮做爰伦理| 高清午夜精品一区二区三区| 美女内射精品一级片tv| 伦理电影大哥的女人| av国产精品久久久久影院| 亚洲性久久影院| 91久久精品国产一区二区三区| 联通29元200g的流量卡| 国产一区亚洲一区在线观看| 免费黄频网站在线观看国产| 久久99热这里只有精品18| 国产91av在线免费观看| 少妇丰满av| 五月天丁香电影| 九草在线视频观看| 一级a做视频免费观看| 国产欧美日韩一区二区三区在线 | 亚洲国产欧美在线一区| 婷婷色av中文字幕| 日产精品乱码卡一卡2卡三| 最近的中文字幕免费完整| 在线天堂最新版资源| 亚洲国产最新在线播放| 国产高清不卡午夜福利| 97热精品久久久久久| 夫妻性生交免费视频一级片| 美女内射精品一级片tv| 国产男女超爽视频在线观看| 美女内射精品一级片tv| 老司机影院毛片| 王馨瑶露胸无遮挡在线观看| 国产精品一区二区在线观看99| 免费观看无遮挡的男女| 五月开心婷婷网| 亚洲国产精品成人综合色| 欧美激情久久久久久爽电影| 国产成人免费无遮挡视频| 精品酒店卫生间| 亚洲国产精品成人综合色| 少妇高潮的动态图| 69av精品久久久久久| 伦理电影大哥的女人| 色播亚洲综合网| 人妻制服诱惑在线中文字幕| 一级二级三级毛片免费看| 亚洲精华国产精华液的使用体验| 国产精品爽爽va在线观看网站| 嫩草影院入口| 国产高清不卡午夜福利| 久久久久九九精品影院| 制服丝袜香蕉在线| 下体分泌物呈黄色| 日韩人妻高清精品专区| 在线免费观看不下载黄p国产| 亚洲av国产av综合av卡| 建设人人有责人人尽责人人享有的 | 你懂的网址亚洲精品在线观看| 精品久久久精品久久久| 国产熟女欧美一区二区| 精品久久久久久久末码| 黄色日韩在线| 18禁裸乳无遮挡免费网站照片| 精品国产一区二区三区久久久樱花 | 国产精品精品国产色婷婷| 中国美白少妇内射xxxbb| 青青草视频在线视频观看| 亚洲精华国产精华液的使用体验| 亚洲av一区综合| 日韩国内少妇激情av| 女人十人毛片免费观看3o分钟| 国产毛片a区久久久久| 男男h啪啪无遮挡| 国产高清不卡午夜福利| 2021少妇久久久久久久久久久| 日本-黄色视频高清免费观看| 热99国产精品久久久久久7| 纵有疾风起免费观看全集完整版| 最近2019中文字幕mv第一页| 国产黄频视频在线观看| 久久久久久久大尺度免费视频| 看非洲黑人一级黄片| 国产爽快片一区二区三区| 精品一区二区免费观看| 真实男女啪啪啪动态图| 又粗又硬又长又爽又黄的视频| 大又大粗又爽又黄少妇毛片口| 男女边吃奶边做爰视频| 另类亚洲欧美激情| 日本av手机在线免费观看| 岛国毛片在线播放| 午夜老司机福利剧场| 免费观看在线日韩| 亚洲精品国产av成人精品| 寂寞人妻少妇视频99o| 乱系列少妇在线播放| 亚洲精品自拍成人| 麻豆乱淫一区二区| 久久国产乱子免费精品| 国产在线一区二区三区精| 各种免费的搞黄视频| 成人欧美大片| 深爱激情五月婷婷| www.av在线官网国产| 一区二区三区免费毛片| 三级国产精品欧美在线观看| 秋霞在线观看毛片| 3wmmmm亚洲av在线观看| 国产综合懂色| 久久久久久国产a免费观看| 国产伦精品一区二区三区四那| 中国国产av一级| 在线精品无人区一区二区三 | 久久精品国产鲁丝片午夜精品| 亚洲av免费在线观看| 成人欧美大片| 视频中文字幕在线观看| 欧美激情久久久久久爽电影| 亚洲欧美清纯卡通| 久久热精品热| 蜜桃亚洲精品一区二区三区| 一本一本综合久久| 波野结衣二区三区在线| 亚洲国产精品成人久久小说| 亚洲自拍偷在线| 午夜精品国产一区二区电影 | 久久久久久久国产电影| 99久久中文字幕三级久久日本| 一级毛片aaaaaa免费看小| 我要看日韩黄色一级片| 国产白丝娇喘喷水9色精品| 国产在视频线精品| 男女啪啪激烈高潮av片| 如何舔出高潮| 亚洲av免费在线观看| 国产午夜精品一二区理论片| 69av精品久久久久久| 免费观看在线日韩| 久久久久性生活片| 男女下面进入的视频免费午夜| 男女那种视频在线观看| 亚洲精品国产成人久久av| 看免费成人av毛片| 免费观看的影片在线观看| 午夜日本视频在线| 蜜桃久久精品国产亚洲av| 亚洲自偷自拍三级| 91狼人影院| 欧美成人一区二区免费高清观看| 麻豆久久精品国产亚洲av| 国产亚洲一区二区精品| 少妇人妻久久综合中文| 午夜视频国产福利| 91在线精品国自产拍蜜月| 日本免费在线观看一区| 国产视频内射| 国产成人91sexporn| 成年女人在线观看亚洲视频 | 日本免费在线观看一区| 人妻系列 视频| 日本wwww免费看| 成人欧美大片| 欧美zozozo另类| 大话2 男鬼变身卡| 亚洲精品中文字幕在线视频 | 免费观看av网站的网址| 狂野欧美激情性bbbbbb| 日韩精品有码人妻一区| 一级毛片aaaaaa免费看小| 校园人妻丝袜中文字幕| 插逼视频在线观看| 亚洲精品第二区| 国产一区二区在线观看日韩| 大又大粗又爽又黄少妇毛片口| 欧美日韩视频高清一区二区三区二| 免费av不卡在线播放| 简卡轻食公司| 美女主播在线视频| 亚洲av成人精品一区久久| 中国国产av一级| 老司机影院毛片| 久久精品夜色国产| 亚洲欧美成人综合另类久久久| 国产淫语在线视频| 国产高清有码在线观看视频| 国产午夜福利久久久久久| 国产视频内射| 丰满人妻一区二区三区视频av| 国产精品人妻久久久久久| 18禁在线无遮挡免费观看视频| 久久久亚洲精品成人影院| 免费黄网站久久成人精品| 精品久久久久久久久av| 国产精品一区二区三区四区免费观看| 国产精品熟女久久久久浪| 国产黄频视频在线观看| av在线老鸭窝| 午夜免费鲁丝| 一级毛片黄色毛片免费观看视频| 久久精品久久久久久久性| 亚洲一级一片aⅴ在线观看| 国产精品不卡视频一区二区| 嫩草影院入口| freevideosex欧美| videos熟女内射| 99九九线精品视频在线观看视频| 一级毛片黄色毛片免费观看视频| 美女高潮的动态| 日韩制服骚丝袜av| 80岁老熟妇乱子伦牲交| 色播亚洲综合网| 天天躁夜夜躁狠狠久久av| 九九爱精品视频在线观看| 久久久久久久午夜电影| 夫妻性生交免费视频一级片| 国产精品国产三级国产专区5o| av免费在线看不卡| 欧美日本视频| 精品久久久精品久久久| 街头女战士在线观看网站| 国产亚洲av片在线观看秒播厂| 久久久精品欧美日韩精品| 欧美区成人在线视频| 成年免费大片在线观看| 各种免费的搞黄视频| 一个人看视频在线观看www免费| 色婷婷久久久亚洲欧美| 97人妻精品一区二区三区麻豆| 精品久久久噜噜| 女人十人毛片免费观看3o分钟| 22中文网久久字幕| 香蕉精品网在线| 精品久久国产蜜桃| 亚洲成色77777| 国产精品国产三级国产专区5o| 最近最新中文字幕免费大全7| 人人妻人人爽人人添夜夜欢视频 | 国产av不卡久久| 成人高潮视频无遮挡免费网站| 国产人妻一区二区三区在| 精品国产三级普通话版| 97超碰精品成人国产| 亚洲欧美清纯卡通| 美女主播在线视频| 赤兔流量卡办理| 亚洲va在线va天堂va国产| 国产 一区精品| 精品一区二区三卡| 少妇猛男粗大的猛烈进出视频 | 亚洲av中文av极速乱| av在线app专区| 亚洲av一区综合| 边亲边吃奶的免费视频| 99久久人妻综合| 99九九线精品视频在线观看视频| 国产成人精品久久久久久| 中文字幕免费在线视频6| 国产视频首页在线观看| 全区人妻精品视频| 亚洲精品456在线播放app| 亚洲欧洲日产国产| 美女脱内裤让男人舔精品视频| 男人狂女人下面高潮的视频| 九色成人免费人妻av| 三级男女做爰猛烈吃奶摸视频| 国产亚洲一区二区精品| 国产av不卡久久| 老司机影院毛片| 亚洲精品中文字幕在线视频 | 国产av码专区亚洲av| 香蕉精品网在线| 大片电影免费在线观看免费| 人妻制服诱惑在线中文字幕| 免费黄色在线免费观看| 中国三级夫妇交换| 黄色配什么色好看| 黄色视频在线播放观看不卡| 亚洲伊人久久精品综合| 十八禁网站网址无遮挡 | 最近手机中文字幕大全| 少妇被粗大猛烈的视频|