護(hù)理干預(yù)對(duì)窒息新生兒復(fù)蘇后的影響

李 慧，康 柳，劉銀鳳

(鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院NICU，河南 鄭州 450000)

·護(hù)理·

護(hù)理干預(yù)對(duì)窒息新生兒復(fù)蘇后的影響

李 慧，康 柳，劉銀鳳

(鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院NICU，河南 鄭州 450000)

目的：探討針對(duì)窒息新生兒復(fù)蘇搶救后實(shí)施早期護(hù)理干預(yù)措施的應(yīng)用效果. 方法：選取鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院產(chǎn)科2014-09/2015-09收治的56例窒息新生兒，將其分為對(duì)照組(n=28)與護(hù)理組(n=28)，均對(duì)其進(jìn)行心肺復(fù)蘇搶救，對(duì)照組實(shí)施一般新生兒護(hù)理流程，護(hù)理組實(shí)施全方位的護(hù)理干預(yù)流程，觀察兩組恢復(fù)情況. 結(jié)果：對(duì)照組治療有效率低于護(hù)理組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05). 對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率高于護(hù)理組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05). 結(jié)論：針對(duì)新生兒窒息情況，應(yīng)對(duì)其進(jìn)行及時(shí)搶救復(fù)蘇，遵循盡快恢復(fù)呼吸的原則，對(duì)患兒進(jìn)行早期全面的護(hù)理干預(yù)措施，能夠減少并發(fā)癥發(fā)生，幫助患兒早日恢復(fù)健康.

護(hù)理干預(yù);窒息;復(fù)蘇;影響

0 引言

新生兒窒息意指由于多方面原因，包括懷孕期間、生產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后等時(shí)段的各種病因，最終導(dǎo)致胎兒在子宮腔內(nèi)發(fā)生窘迫，分娩過(guò)程中出現(xiàn)缺氧情況，娩出后1 min內(nèi)胎兒不能自主呼吸，發(fā)生相關(guān)低氧血癥及體內(nèi)酸堿度失衡表現(xiàn)的一組疾病[1-2]. 此種情況一旦復(fù)蘇不及時(shí)、護(hù)理干預(yù)措施不到位，極易造成新生兒出現(xiàn)后遺癥，甚至造成死亡. 本研究針對(duì)窒息新生兒復(fù)蘇搶救后實(shí)施早期護(hù)理干預(yù)措施的應(yīng)用效果進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下.

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院產(chǎn)科2014-09/2015-09收治的56例窒息新生兒，將其分為對(duì)照組(n=28)與護(hù)理組(n=28)，其中對(duì)照組男16例，女12例，早產(chǎn)兒15例，足月新生兒13例，輕度窒息患兒21例，重度窒息患兒7例. 護(hù)理組男18例，女10例，早產(chǎn)兒10例，足月兒18例，輕度窒息患兒23例，重度窒息患兒5例. 兩組基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性.

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 判斷新生兒窒息程度[3-4]：輕度窒息，剛出生的胎兒，觀察發(fā)現(xiàn)其面色與皮膚黏膜顏色為青紫色，呼吸較淺慢、不規(guī)則，心跳有力、心率正常；對(duì)一般刺激即有明顯反應(yīng)，肌肉張力正常、相關(guān)反射良好，Apgar評(píng)分4～7分. 重度窒息:皮膚呈蒼白，口唇青紫，無(wú)呼吸，心音低鈍或無(wú)心跳，對(duì)刺激基本無(wú)反應(yīng)，肌肉張力松弛，Apgar評(píng)分<3分.

1.3 方法

1.3.1 搶救 臨床對(duì)新生兒窒息情況一般采取ABCDE復(fù)蘇方案，具體如下. A：及時(shí)采取措施清理呼吸道. B：建立呼吸，增加通氣. C：維持正常循環(huán)，保證足夠心搏出量. D：藥物治療. E：評(píng)價(jià)和環(huán)境(保溫)[5]. 待胎兒娩出頭部時(shí)，醫(yī)生應(yīng)立即為其清除口鼻腔分泌物，保持呼吸順利，待分離臍帶后，對(duì)新生兒的全身皮膚進(jìn)行清潔，將早產(chǎn)兒放入暖箱里. 對(duì)于出現(xiàn)輕度窒息的患兒應(yīng)立即采取正確體位，將肩部墊高，頭頸仰伸，使用嬰幼兒專(zhuān)用吸痰器為患兒吸取呼吸道異物，注意動(dòng)作切勿粗暴，避免造成不必要的損傷. 對(duì)于重度窒息患兒的搶救，應(yīng)立即為其進(jìn)行氣管插管，對(duì)于呼吸道已經(jīng)清理完畢的患兒，觀察其自主呼吸，若效果不理想，可對(duì)患兒足底進(jìn)行刺激，或者給予氧氣輔助，對(duì)經(jīng)過(guò)一系列治療后均無(wú)反應(yīng)的患兒則應(yīng)行新生兒復(fù)蘇術(shù)[6].

1.3.2 護(hù)理 對(duì)照組進(jìn)行搶救后常規(guī)實(shí)施病情監(jiān)測(cè)護(hù)理，做好保暖工作，及時(shí)更換尿墊，做好皮膚清潔工作，注意營(yíng)養(yǎng)供給，觀察其呼吸狀態(tài)，預(yù)防感染. 護(hù)理組實(shí)施早期護(hù)理干預(yù)措施，具體如下. ①送入NICU實(shí)行重癥監(jiān)護(hù)，觀察患兒哭聲，監(jiān)測(cè)其生命體征變化，密切觀注呼吸情況、心電圖變化、肌肉張力、尿量和腎功能，嚴(yán)密觀察患兒神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，有無(wú)驚厥情況. ②對(duì)于窒息患兒，應(yīng)為其做好保暖工作. 注意調(diào)節(jié)箱內(nèi)溫度，保持患兒正常體溫，護(hù)理人員應(yīng)將護(hù)理工作盡量集中在同一時(shí)間段進(jìn)行，以減少對(duì)患兒的打擾和刺激. ③為患兒取側(cè)臥位，保持呼吸道通暢，及時(shí)清理呼吸道分泌物，防止嘔吐物嗆咳，做好吸痰工作. 早期對(duì)新生兒進(jìn)行肢體撫觸[7]. ④密切觀察患兒的呼吸情況、皮膚顏色，合理用氧，堅(jiān)持以最低氧濃度，維持經(jīng)皮氧飽和度在85%～95%，并根據(jù)患兒血?dú)夥治黾敖?jīng)皮氧飽和度情況及時(shí)停氧. ⑤因?yàn)榛純褐舷⒖赡芤鹌湎到y(tǒng)出現(xiàn)一些問(wèn)題，因此對(duì)于此類(lèi)患兒開(kāi)始喂養(yǎng)時(shí)間不宜過(guò)早，一般情況下在搶救成功后1～2 d最好. 根據(jù)病情恢復(fù)情況選擇對(duì)應(yīng)喂養(yǎng)方法，對(duì)于吸吮-吞咽-呼吸功能協(xié)調(diào)的患兒，可以盡早經(jīng)口喂養(yǎng)，并首選母乳，應(yīng)注意少量多次. 喂奶后采取頭高足低左側(cè)臥位30 min，注意觀察有無(wú)嘔吐嗆奶情況. 對(duì)于早產(chǎn)兒及尚無(wú)自主吸吮能力的患兒，對(duì)其應(yīng)遵醫(yī)囑進(jìn)行鼻飼，并觀察有無(wú)胃食道反流情況. 臨床護(hù)理人員實(shí)施時(shí)應(yīng)注意控制輸液速度. ⑥由于新生兒機(jī)體免疫力較低，皮膚保護(hù)屏障較差，如果消毒隔離工作沒(méi)有做到位，極易出現(xiàn)感染情況，因此護(hù)理人員在護(hù)理時(shí)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生制度，正確洗手，侵入性操作時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)；加強(qiáng)對(duì)患兒使用儀器設(shè)備的清潔和消毒工作；每日應(yīng)限制探視人數(shù)，探視后進(jìn)行空氣消毒；對(duì)患兒做好基礎(chǔ)護(hù)理工作，加強(qiáng)口腔、臍部、臀部的護(hù)理，保證患兒皮膚清潔. 對(duì)于可能出現(xiàn)感染早期征象的患兒，應(yīng)及時(shí)遵醫(yī)囑為其用藥控制. ⑦為患兒實(shí)施“新生兒發(fā)展性照顧”，提供良好的治療環(huán)境，保持室內(nèi)空氣及濕度適宜；醫(yī)護(hù)人員低聲交流，及時(shí)回應(yīng)各種報(bào)警聲音，降低病房?jī)?nèi)各種聲音的分貝，減少噪音刺激；在完成各種護(hù)理操作后，及時(shí)關(guān)閉病房日光燈，開(kāi)啟柔和的床頭燈，既便于病情觀察又減少了光線刺激；為住暖箱的早產(chǎn)兒提供“鳥(niǎo)巢”式護(hù)理，維持患兒屈曲體位及體溫穩(wěn)定，增加其安全感；在吸吮吞咽功能不協(xié)調(diào)時(shí)進(jìn)行非營(yíng)養(yǎng)性吸吮，促進(jìn)患兒提早完成經(jīng)口喂養(yǎng)，縮短靜脈營(yíng)養(yǎng)治療時(shí)間. ⑧大部分窒息患兒經(jīng)過(guò)及時(shí)有效的搶救及良好的護(hù)理干預(yù)后，病情恢復(fù)情況可觀，患兒可以恢復(fù)自主呼吸功能及皮膚顏色，哭聲洪亮，但也有部分患兒可能會(huì)出現(xiàn)病情加重情況. 因此，對(duì)于此類(lèi)患兒，需要積極預(yù)防并發(fā)癥的出現(xiàn)，注意觀察患兒的呼吸情況，有無(wú)呼吸暫停和呼吸困難，判斷是否出現(xiàn)肺部并發(fā)癥；注意及時(shí)監(jiān)測(cè)心電圖、觀察血壓、心率、脈搏及皮膚溫度與黏膜顏色[8]. 及時(shí)查看患兒精神情況，對(duì)家屬做好心理干預(yù)護(hù)理，對(duì)其進(jìn)行心理疏導(dǎo)，及時(shí)告知其患兒疾病的恢復(fù)情況，安撫其受傷情緒，給予其信心，取得其理解及支持，幫助患兒早日康復(fù).

1.4 觀察指標(biāo) 觀察兩組臨床療效及出現(xiàn)并發(fā)癥的情況.

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用%表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床治療效果比較 對(duì)照組治療有效率低于護(hù)理組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05,表1).

表1 兩組臨床治療效果比較[n=28,n(%)]

aP<0.05vs對(duì)照組.

2.2 兩組并發(fā)癥情況比較 對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率高于護(hù)理組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05,表2).

表2 兩組并發(fā)癥情況比較(n=28)

aP<0.05vs對(duì)照組.

3 討論

新生兒窒息是NICU較為常見(jiàn)的疾病之一，臨床護(hù)理原則為積極早期的搶救及后期護(hù)理干預(yù)，主要治療目標(biāo)為盡最大努力減少新生兒死亡率，并通過(guò)早期治療和護(hù)理干預(yù)避免其出現(xiàn)后遺癥情況. 新生兒窒息情況的發(fā)生與懷孕期間子宮內(nèi)環(huán)境、分娩期間相關(guān)因素有關(guān)，所有可以影響母體供給胎兒氧氣及血液循環(huán)過(guò)程的原因都可能會(huì)造成缺氧，最后引發(fā)胎兒窒息. 搶救胎兒時(shí)應(yīng)由產(chǎn)科醫(yī)生、助產(chǎn)士和兒科醫(yī)生共同合作，事先準(zhǔn)備好相關(guān)緊急搶救的藥物及物品，熟悉病史，才能有條不紊的完成搶救工作. 搶救成功后為防止并發(fā)癥的發(fā)生，鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院NICU通過(guò)早期進(jìn)行嚴(yán)密的病情觀察、積極的護(hù)理治療、及早實(shí)施“新生兒發(fā)展性照顧”等一系列的護(hù)理干預(yù)措施，從而減少了新生兒窒息后并發(fā)癥的發(fā)生，提早經(jīng)口喂養(yǎng)的時(shí)間，縮短了靜脈營(yíng)養(yǎng)治療時(shí)間和住院天數(shù)，減少了住院費(fèi)用.

有學(xué)者[9-11]研究得出，對(duì)新生兒窒息情況進(jìn)行早期搶救及后期實(shí)施良好的護(hù)理干預(yù)措施，治療效果較好. 本研究發(fā)現(xiàn)對(duì)照組治療有效率低于護(hù)理組，且對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率高于護(hù)理組，這與上述學(xué)者研究相符.

綜上所述，若出現(xiàn)新生兒窒息情況，應(yīng)對(duì)其進(jìn)行及時(shí)搶救，遵循盡快恢復(fù)呼吸原則，對(duì)患兒進(jìn)行早期全面的護(hù)理干預(yù)措施[12-14]. 做好家長(zhǎng)的心理護(hù)理工作，安撫家長(zhǎng)情緒. 注意監(jiān)測(cè)患兒的病情，觀察其生命體征相關(guān)指標(biāo)情況，并做好并發(fā)癥預(yù)防，密切觀察患兒的呼吸情況，保證機(jī)體營(yíng)養(yǎng)供給，做好皮膚清潔護(hù)理，能夠減少并發(fā)癥發(fā)生，幫助患兒早日恢復(fù)健康.

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2016-09-02；接受日期：2016-09-15

李 慧. 本科,主管護(hù)師. E-mail:xslk1974@126.com

2095-6894(2016)10-70-03

R473.72

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