早產(chǎn)兒早期凝血功能與胎齡的關(guān)系

霍樂潁

(珠海市婦幼保健院新生兒科，廣東 珠海 519000)

早產(chǎn)兒早期凝血功能與胎齡的關(guān)系

霍樂潁

(珠海市婦幼保健院新生兒科，廣東 珠海 519000)

目的 探討不同胎齡早產(chǎn)兒早期凝血功能的變化及其臨床意義。方法 將141例早產(chǎn)兒按不同的胎齡分為早期早產(chǎn)兒組(胎齡27～31+6周，44例)、中期早產(chǎn)兒組(胎齡32～33+6周，39例)和晚期早產(chǎn)兒組(胎齡34～36+6周，58例)。各組出生后2 h內(nèi)抽取靜脈血，檢測凝血酶原時(shí)間(prothrombin time，PT)、活化部分凝血酶原時(shí)間(activated partial thromboplastin time，APTT)、凝血酶時(shí)間(thrombin time，TT)及纖維蛋白原(fibrinogen，F(xiàn)IB)的水平，并對(duì)各檢測指標(biāo)與胎齡的相關(guān)性進(jìn)行分析。結(jié)果 中期早產(chǎn)兒組、晚期早產(chǎn)兒組PT、APTT、TT均較早期早產(chǎn)兒組短，F(xiàn)IB水平均較早期早產(chǎn)兒組升高(均P<0.05)。早期早產(chǎn)兒組、中期早產(chǎn)兒組、晚期早產(chǎn)兒組的PT、APTT、TT與胎齡呈負(fù)相關(guān)(r=-0.67、-0.31、-0.33，均P<0.05)，早期早產(chǎn)兒組、中期早產(chǎn)兒組、晚期早產(chǎn)兒組的FIB與胎齡呈正相關(guān)(r=0.34，P<0.05)。結(jié)論 早產(chǎn)兒早期凝血功能與胎齡有密切關(guān)聯(lián)，在早期早產(chǎn)兒組尤為明顯。當(dāng)PT、APTT延長及FIB降低時(shí)，應(yīng)引起足夠重視，注意復(fù)查凝血功能，必要時(shí)進(jìn)行干預(yù)治療。

早產(chǎn)兒； 凝血功能； 胎齡

隨著圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)和新生兒重癥監(jiān)護(hù)水平的不斷提高，早產(chǎn)兒問題越來越受到人們重視。由于早產(chǎn)兒各器官發(fā)育不成熟，尤其是肝臟發(fā)育不成熟，肝功能相對(duì)較差，生后易患出血性疾病[1]。本研究通過對(duì)不同胎齡早產(chǎn)兒生后2 h內(nèi)凝血功能的檢測，探討其臨床意義。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2015年1—12月在珠海市婦幼保健院新生兒科住院的早產(chǎn)兒141例，均為生后24 h的早產(chǎn)兒?；純耗赣H肝、腎功能正常，無血液病和自身免疫性疾病，無妊娠合并癥，無胎盤早剝、胎膜早破史，產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)均未使用抗凝藥物、抗驚厥藥物及抗結(jié)核藥物。患兒無窒息、宮內(nèi)缺氧等病史。將141例早產(chǎn)兒按不同的胎齡分為3組：早期早產(chǎn)兒組44例，男24例，女20例，胎齡27～31+6(30.42±1.45)周，出生體質(zhì)量980～2060(1 365.68±288.94)g。其中剖宮產(chǎn)術(shù)16例，自然分娩28例。中期早產(chǎn)兒組39例，男19例，女20例，胎齡32～33+6(32.95±0.88)周，出生體質(zhì)量1420～2410(1 932.82±344.96)g。其中剖宮產(chǎn)術(shù)17例，自然分娩22例。晚期早產(chǎn)兒組58例，男31例，女27例，胎齡34～36+6(35.92±1.46)周，出生體質(zhì)量1530～3050(2 172.31±386.06)g。其中剖宮產(chǎn)術(shù)33例，自然分娩26例。3組性別、胎齡及出生體質(zhì)量比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 檢測方法

對(duì)3組早產(chǎn)兒于生后2 h內(nèi)抽取肘靜脈血1.8 mL，采用日本東亞公司生產(chǎn)的Sysmex 1500型全自動(dòng)血凝分析儀(凝固法)檢測凝血酶原時(shí)間(prothrombin time，PT)、活化部分凝血酶原時(shí)間(activated partial thromboplastin time，APTT)、凝血酶時(shí)間(thrombin time，TT)及纖維蛋白原(fibrinogen，F(xiàn)IB)的水平。具體操作根據(jù)儀器標(biāo)準(zhǔn)化操作程序進(jìn)行。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

中期早產(chǎn)兒組、晚期早產(chǎn)兒組PT、APTT、TT均較早期早產(chǎn)兒組短，F(xiàn)IB水平均較早期早產(chǎn)兒組升高，均P<0.05；晚期早產(chǎn)兒組PT、APTT、TT均較中期早產(chǎn)兒組短，F(xiàn)IB水平均較中期早產(chǎn)兒組升高，均P<0.05。見表1。

組別nPTt/sAPTTt/sTTt/sFIBρ/(g·L-1)早期早產(chǎn)兒組4418.71±1.5169.12±13.5722.59±3.191.51±0.65中期早產(chǎn)兒組3916.62±1.19*63.98±12.64*21.36±2.18*1.67±0.28*晚期早產(chǎn)兒組5815.25±1.11*#60.02±11.32*#19.37±1.61*#1.94±0.42*#

*P<0.05與早期早產(chǎn)兒組比較，#P<0.05與中期早產(chǎn)兒組比較。

相關(guān)性分析結(jié)果顯示：早期早產(chǎn)兒組、中期早產(chǎn)兒組、晚期早產(chǎn)兒組的PT、APTT、TT與胎齡呈負(fù)相關(guān)(r=-0.67、-0.31、-0.33，均P<0.05)，早期早產(chǎn)兒組、中期早產(chǎn)兒組、晚期早產(chǎn)兒組的FIB與胎齡呈正相關(guān)(r=0.34，P<0.05)。

3 討論

早產(chǎn)兒出生后肝臟發(fā)育不成熟，腸道菌群未建立，消化吸收功能低下，維生素K通過胎盤的能力較差，早產(chǎn)兒腸道定植產(chǎn)維生素K的細(xì)菌少，使早產(chǎn)兒出生后維生素K缺乏，導(dǎo)致維生素K依賴因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、X功能低下，且是無功能的蛋白質(zhì)，不能參與凝血過程。機(jī)體內(nèi)凝血因子活性低下，凝血酶原缺乏，易患出血性疾病[2-3]。

PT是外源性凝血系統(tǒng)較為敏感和最為常用的篩選指標(biāo)，主要由肝臟合成的凝血因子Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ的水平?jīng)Q定。APTT是檢測內(nèi)源性凝血途徑較為敏感和最為常用的篩選指標(biāo)，是由凝血因子Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ的水平?jīng)Q定。Andrew等[4]研究認(rèn)為，凝血系統(tǒng)是一個(gè)動(dòng)態(tài)、演變的系統(tǒng)，凝血蛋白水平隨著胎齡增加而逐漸提高。本研究通過比較不同胎齡早產(chǎn)兒凝血指標(biāo)，結(jié)果顯示，中期早產(chǎn)兒組、晚期早產(chǎn)兒組PT、APTT、TT均較早期早產(chǎn)兒組短，晚期早產(chǎn)兒組PT、APTT、TT均較中期早產(chǎn)兒組短(均P<0.05)，且早期早產(chǎn)兒組、中期早產(chǎn)兒組、晚期早產(chǎn)兒組的PT、APTT、TT與胎齡呈負(fù)相關(guān)(r=-0.67、-0.31、-0.33，均P<0.05)，其與徐發(fā)林等[5]研究的結(jié)果一致，并提示胎齡越小的早產(chǎn)兒凝血功能越差，越容易發(fā)生出血性疾病。 FIB是一種由肝臟合成的、具有凝血功能的蛋白質(zhì)，是纖維蛋白的前體，它不能通過胎盤從母體獲得，而需要自身合成。本研究結(jié)果顯示，中期早產(chǎn)兒組、晚期早產(chǎn)兒組FIB水平均較早期早產(chǎn)兒組升高，晚期早產(chǎn)兒組FIB水平較中期早產(chǎn)兒組升高(均P<0.05)，其與Ignjatovic等[6]研究的結(jié)果一致，并提示早產(chǎn)兒血液處于一種低凝和纖溶亢進(jìn)的狀態(tài)，這也解釋了早產(chǎn)兒為什么容易并發(fā)肺出血、顱內(nèi)出血、消化道出血、彌漫性血管內(nèi)凝血等出凝血障礙疾病的原因。

綜上所述，早產(chǎn)兒血液處于低凝和繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)的狀態(tài)，胎齡越小，越容易出現(xiàn)凝血功能障礙[7-8]。早期評(píng)估PT、APTT、TT、FIB水平，可以早期發(fā)現(xiàn)凝血功能異常，早期干預(yù)，為臨床正確使用凝血功能的藥物提供參考，對(duì)防治早產(chǎn)兒出血性疾病的發(fā)生具有重要的意義。

[1] 李麗蓮.早產(chǎn)兒凝血功能與出生體質(zhì)量的關(guān)系研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2015，21(13)：33-34.

[2] 李寧俠，何雨峰，劉芳，等.新生兒凝血指標(biāo)及部分生化指標(biāo)檢測參考區(qū)間調(diào)查[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2016，16(17)：3295-3298.

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[4] Andrew M，Vegh P，Johnston M，et al.Maturation of the hemostatic system during childhood[J].Blood，1992，80(8)：1998-2005.

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[7] 林薇.早產(chǎn)兒凝血酶時(shí)間、凝血酶原時(shí)間、部分凝血酶時(shí)間及纖維蛋白原的監(jiān)測及臨床意義[J].中國醫(yī)藥指南，2014，12(14)：118-119.

[8] 李霞.早產(chǎn)兒凝血功能指標(biāo)變化及凝血時(shí)間監(jiān)測的臨床意義分析[J].現(xiàn)代診斷與治療，2014，25(16)：3620-3621.

(責(zé)任編輯：胡煒華)

Relationship between Early Coagulation Function and Gestational Age in Preterm Infants

HUO Le-ying

(DepartmentofNeonatology,ZhuhaiMaternalandChildHealthHospital,Zhuhai519000,China)

Objective To investigate the changes in early coagulation function and its clinical significance in preterm infants of different gestational ages.Methods A total of 141 preterm infants were divided into three groups:early preterm group(gestational age ranged from 27 to 31+6weeks,44 cases),moderate preterm group(gestational age ranged from 32 to 33+6weeks,39 cases),and late preterm group(gestational age ranged from 34 to 36+6weeks,58 cases).Venous blood samples were collected within 2 hours after birth to detect prothrombin time(PT),activated partial thromboplastin time(APTT),thrombin time(TT) and fibrinogen(FIB) levels.The relationships of these indicators to gestational age were analyzed.Results Compared with early preterm group,the PT,APTT and TT were shortened and the FIB levels were increased in both moderate preterm group and late preterm group(P<0.05).In addition,PT,APTT and TT were negatively correlated with gestational age but FIB was positively correlated with gestational age in all the three groups(r=-0.67,-0.31,-0.33 and 0.34,respectively;P<0.05).Conclusion The early coagulation function is closely associated with the gestational age in preterm infants,especially in early preterm infants.When PT and APTT are prolonged and FIB is decreased,enough attention should be paid to the coagulation function and the necessary intervention.

preterm infants; coagulation function; gestational age

2016-08-22

霍樂潁(1983—)，女，碩士，主治醫(yī)師，主要從事免疫性疾病的診治研究。

R72； R71； R446.1

A

1009-8194(2016)11-0057-03

10.13764/j.cnki.lcsy.2016.11.023