腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)治療卵巢良性囊腫的療效比較

段 玲，李紅薇，袁新榮，陳 薇

(中國人民解放軍第四二二醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東 湛江 524005)

腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)治療卵巢良性囊腫的療效比較

段 玲，李紅薇，袁新榮，陳 薇

(中國人民解放軍第四二二醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東 湛江 524005)

目的 比較腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)治療卵巢良性囊腫的臨床效果。方法 將60例良性卵巢囊腫患者按隨機數(shù)字表法分為2組：觀察組30例采用腹腔鏡手術(shù)治療，對照組30例采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療。比較2組術(shù)中出血量、下床活動時間、術(shù)后排氣時間及住院時間，記錄2組術(shù)后復(fù)發(fā)、發(fā)熱發(fā)生情況及鎮(zhèn)痛藥物使用情況。結(jié)果 與對照組比較，觀察組術(shù)中出血量、術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物使用率顯著減少，下床活動時間、術(shù)后排氣時間及住院時間明顯縮短(P<0.05)；2組術(shù)后復(fù)發(fā)、發(fā)熱發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 腹腔鏡手術(shù)治療卵巢良性囊腫是安全有效的，且較傳統(tǒng)開腹手術(shù)具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點。

卵巢良性腫瘤； 腹腔鏡手術(shù)； 開腹手術(shù)； 臨床療效

卵巢是女性重要的內(nèi)分泌器官之一，在人體內(nèi)分泌和性激素代謝過程中發(fā)揮著關(guān)鍵作用。卵巢囊腫作為卵巢常見的良性腫瘤之一，具有破壞卵巢實質(zhì)進(jìn)而引起卵巢粘連、瘢痕形成、卵巢薄膜變形，導(dǎo)致女性卵巢排卵受到影響，另外還可導(dǎo)致卵母細(xì)胞的質(zhì)量的變化及腹腔微環(huán)境的改變，是育齡婦女不孕不育的重要原因[1]。卵巢囊腫剝除術(shù)是目前治療卵巢囊腫主要術(shù)式之一，該術(shù)式不但可以切除病灶，還能最大程度的減少卵巢功能的損傷，其臨床治療效果在臨床上得到廣泛認(rèn)可[2]。近年來，腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展和應(yīng)用，腹腔鏡手術(shù)可在直視下進(jìn)行卵巢囊腫的剝脫及盆腔內(nèi)病灶的處理，具有創(chuàng)傷較小、安全性高、能更好的保護(hù)卵巢的優(yōu)點[3]，目前在有條件的醫(yī)院已經(jīng)逐漸取代了傳統(tǒng)開腹手術(shù)而成為臨床上治療卵巢囊腫的主要術(shù)式。筆者采用對比研究方法，進(jìn)一步探討腹腔鏡手術(shù)治療卵巢良性囊腫的效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年1月至2015年1月中國人民解放軍第四二二醫(yī)院收治的卵巢良性囊腫患者60例，所有患者既往無卵巢手術(shù)史，無婦科良惡性疾病，術(shù)前6個月無性激素使用史、術(shù)后病理檢查均證實為良性；所有患者均簽署知情同意書；排除心、肺、肝腎功能障礙以及盆腔嚴(yán)重粘連者。將60例患者按隨機數(shù)字表法分為2組：觀察組30例，年齡25～42歲，平均(34.86±2.27)歲；單側(cè)卵巢囊腫23例，雙側(cè)卵巢囊腫7例；術(shù)后病理證實單純性卵巢囊腫9例，巧克力卵巢囊腫9例，卵巢畸胎瘤7例，黏液性囊腺瘤3例，漿液性囊腺瘤2例。對照組30例，年齡26～41歲，平均(34.42±2.22)歲；單側(cè)卵巢囊腫22例，雙側(cè)卵巢囊腫8例；術(shù)后病理證實單純性卵巢囊腫10例，巧克力卵巢囊腫8例，卵巢畸胎瘤7例，黏液性囊腺瘤4例，漿液性囊腺瘤1例。2組患者在年齡及病情等方面比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

所有患者均給予積極術(shù)前準(zhǔn)備，觀察組患者接受腹腔鏡手術(shù)，首先行氣管插管，全身麻醉，常規(guī)行心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測生命體征，患者保持頭低、臀高、仰臥位，常規(guī)消毒，鋪巾。常規(guī)穿刺氣腹針形成氣腹，腹腔鏡常規(guī)進(jìn)入腹腔，探查患者整個盆腹腔的情況，包括是否伴有腹水、出血、粘連，觀察肝膽及腸管表面是否正常，仔細(xì)探查子宮及雙側(cè)附件，記錄卵巢囊腫的顏色、大小、硬度、活動情況、表面是否附有贅生物以及與周圍組織是否粘連等，并根據(jù)患者的個體情況決定手術(shù)方式，如卵巢囊腫穿刺術(shù)、卵巢囊腫切除術(shù)或卵巢囊腫剝除術(shù)等，若患者伴有盆腔粘連應(yīng)行盆腔粘連分離術(shù)。行卵巢囊腫切除術(shù)者可采用雙極電凝順序切除骨盆的漏斗韌帶、卵巢的固有韌帶以及輸卵管峽部及系膜，取出切除的卵巢及附件組織。行卵巢囊腫剝除術(shù)者采用單極電鉤短暫點凝卵巢表面的最薄弱處，鈍性分離點凝的凹陷處至囊腫壁，仔細(xì)分離卵巢的皮質(zhì)與囊腫壁，并將囊腫剝出。對于巧克力囊腫或囊腫直徑大于6 cm者需穿刺并抽吸，縮小囊腫體積，之后再行囊腫剝離術(shù)。倘若術(shù)中囊腫破裂需用2000 mL的生理鹽水沖洗腹腔，對于不孕患者可行輸卵管通液術(shù)。最后充分止血，沖洗腹腔，排出二氧化碳。對于可能惡性者于術(shù)中行快速冰凍病理切片檢查。術(shù)后常規(guī)抗生素應(yīng)用預(yù)防感染。開腹手術(shù)組按照常規(guī)開腹手術(shù)方式進(jìn)行。

1.3 觀察指標(biāo)

比較2組術(shù)中出血量、下床活動時間、術(shù)后排氣時間及住院時間，記錄2組術(shù)后復(fù)發(fā)、發(fā)熱發(fā)生情況及鎮(zhèn)痛藥物使用情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

1)與對照組比較，觀察組術(shù)中出血量顯著減少，下床活動時間、術(shù)后排氣時間及住院時間明顯縮短(P<0.05)，見表1。2)與對照組比較，觀察組術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物使用率顯著減少(P<0.05)；2組術(shù)后復(fù)發(fā)、發(fā)熱發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

表1 2組手術(shù)治療后各指標(biāo)比較 ±s

*P<0.05與對照組比較。

表2 2組術(shù)后情況比較

*P<0.05與對照組比較。

3 討論

卵巢位于輸卵管的后下方，由卵巢動脈以及子宮動脈進(jìn)行雙重動脈供血，卵巢囊腫是其較為常見的良性腫塊，假若卵巢囊腫未發(fā)現(xiàn)或未接受及時的治療，極容易導(dǎo)致卵巢潰破、扭曲、變形甚至引起腹膜炎，部分可能會導(dǎo)致良性卵巢囊腫轉(zhuǎn)變?yōu)閻盒阅[瘤，嚴(yán)重影響患者的生命安全[1]。而且，卵巢囊腫增大或者產(chǎn)生變性均能影響卵子、精子或者是受精卵的正常運動、傳輸，導(dǎo)致患者不孕不育。傳統(tǒng)的開腹手術(shù)是剝離卵巢囊腫及其表面的包膜，無法避免手術(shù)對卵巢正常組織造成的傷害。隨著腹腔鏡器械的不斷發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)具有無需開腹、小切口、美觀、對內(nèi)環(huán)境的影響小等優(yōu)點，在臨床各領(lǐng)域迅速開展起來，并展現(xiàn)了良好的應(yīng)用效果[1]。本研究結(jié)果顯示，與對照組比較，觀察組術(shù)中出血量、術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物使用率顯著減少，下床活動時間、術(shù)后排氣時間及住院時間明顯縮短(P<0.05)，提示臨床效果顯著。目前婦科腹腔鏡手術(shù)正在逐步取代傳統(tǒng)的手術(shù)模式，并指引著現(xiàn)代婦科手術(shù)發(fā)展的方向。該術(shù)式與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比，具有微創(chuàng)、術(shù)后恢復(fù)快、不影響美觀等優(yōu)點，受到廣大婦女的青睞，并成為首選的手術(shù)方式。既往，應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)治療卵巢囊腫是臨床一直爭議難題[2-3]，爭論的焦點在于無法全面做出囊內(nèi)液的細(xì)胞學(xué)診斷，并有可能導(dǎo)致卵巢癌的誤診及漏診，或者該術(shù)式可引起卵巢癌的切除不徹底而導(dǎo)致癌細(xì)胞的播散或腫瘤復(fù)發(fā)[4-5]。為克服以上問題，筆者認(rèn)為腹腔鏡手術(shù)前的評估和手術(shù)中的評估，是選擇卵巢良性囊腫進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)的前提和關(guān)鍵。因此，手術(shù)前需詳細(xì)詢問病史，并根據(jù)患者的年齡、臨床輔助檢查特點，以及CA125或其它腫瘤標(biāo)志物等實驗室檢測，綜合判定是否選用腹腔鏡手術(shù)。在臨床中對于以下情況可提示良性腫瘤的可能性，可考慮應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)：年齡不滿40歲，囊腫直徑小于8 cm，囊腫為單側(cè)活動并具有囊性感者；B超檢查顯示囊腫形態(tài)規(guī)則，呈液性，邊界清楚，不伴有腹水，實驗室檢測提示血清CA125<35 U·L-1；另外，腹腔鏡下可見囊腫壁光滑、透明，鏡下囊腫穿刺可抽出黃色清亮、巧克力色或油脂毛發(fā)的囊液，對于腹腔鏡下檢查可疑惡性者必須行快速病理切片證實，必要時及時中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)。對于術(shù)前可疑惡性腫瘤的患者不宜選用腹腔鏡下手術(shù)?？傊瑡D科腹腔鏡手術(shù)治療卵巢良性囊腫是安全的，且較傳統(tǒng)開腹手術(shù)具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、美觀等優(yōu)點，臨床醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，合理選擇應(yīng)用，最大限度地減少開腹手術(shù)帶來的弊端，不斷提高患者的生活質(zhì)量及手術(shù)質(zhì)量。

[1] 王麗雄.腹腔鏡手術(shù)治療卵巢囊腫新進(jìn)展[J].中國民族民間醫(yī)藥雜志，2011，20(3)：69-70.

[2] 王琦.腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)的療效觀察及安全性分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，23(11)：1176-1178.

[3] 陳志林.腹腔鏡及傳統(tǒng)術(shù)式治療卵巢囊腫的臨床對比研究[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2014，18(23)：308-309.

[4] 黃愛華.腹腔鏡和傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療卵巢囊腫的療效比較[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2013，16(11)：1759-1761.

[5] 宮玉鳳.腹腔鏡及傳統(tǒng)術(shù)式治療卵巢囊腫臨床對比研究[J].中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2013，7(4)：384-385.

(責(zé)任編輯：況榮華)

Comparison of Laparoscopic Surgery and Open Surgery for Benign Ovarian Cysts

DUAN Ling,LI Hong-wei,YUAN Xin-rong,CHEN Wei

(DepartmentofObstetricsandGynecology,No.422HospitalofChinesePeople’sLiberationArmy,Zhanjiang524005,China)

Objective To compare the clinical effects of laparoscopic surgery and open surgery on benign ovarian cysts.Methods Sixty patients with benign ovarian cysts were randomly assigned to receive either laparoscopic surgery(observation group,n=30) or open surgery(control group,n=30).Intraoperatve blood loss,time to off-bed activity,time to first flatus and length of hospital stay were compared between the two groups.In addition postoperative recurrence,fever and analgesic drug use were recorded in both groups.Results Compared with control group,intraoperatve blood loss and analgesic drug use were decreased and time to off-bed activity and first flatus were shortened in observation group(P<0.05).There were no significant differences in incidences of recurrence and fever between the two groups(P>0.05).Conclusion Laparoscopic surgery is effective and safe for benign ovarian cysts.It is superior to open surgery for reducing trauma and promoting recovery.

benign ovarian tumors; laparoscopic surgery; open surgery; clinical effect

2016-02-10

段玲(1982—)，女，學(xué)士，主治醫(yī)師，主要從事婦產(chǎn)醫(yī)學(xué)的臨床研究。

袁新榮，副主任醫(yī)師，E-mail:yuanxrzj@163.com。

R737.31

A

1009-8194(2016)11-0044-03

10.13764/j.cnki.lcsy.2016.11.017