微生態(tài)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療重癥急性胰腺炎的療效

黃學(xué)勤，張 璋，曹火留，潘維來(lái)，陳新帶

(云浮市人民醫(yī)院消化內(nèi)科，廣東 云浮 527300)

微生態(tài)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療重癥急性胰腺炎的療效

黃學(xué)勤，張 璋，曹火留，潘維來(lái)，陳新帶

(云浮市人民醫(yī)院消化內(nèi)科，廣東 云浮 527300)

目的 探討微生態(tài)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療重癥急性胰腺炎(SAP)的臨床療效。方法 將66例SAP患者按入院的先后順序分為觀察組和對(duì)照組，每組33例。2組均給予常規(guī)治療，同時(shí)給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)混懸液治療。在此基礎(chǔ)上，觀察組加用復(fù)合乳酸菌膠囊治療。 觀察2組治療前，治療7、14 d后生化指標(biāo)[血漿降鈣素原(PCT)，血清腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白細(xì)胞介素-6(IL-6)、脂肪酶(LIP)、白蛋白(ALB)、前白蛋白(PA)，白細(xì)胞(WBC)計(jì)數(shù)]的變化和APACHEⅡ評(píng)分、Balthazar CT評(píng)分及腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)耐受性、住院時(shí)間、病死率。結(jié)果 觀察組腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)耐受性良好所占比例與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，觀察組住院時(shí)間較對(duì)照組短(P<0.05)。與治療前比較，2組治療7、14 d后血漿PCT，血清TNF-α、IL-6、LIP水平及WBC計(jì)數(shù)值，APACHEⅡ評(píng)分、Balthazar CT評(píng)分均明顯下降，血清ALB、PA水平均明顯升高(均P<0.05)；與治療7 d后比較，2組治療14 d后血漿PCT，血清TNF-α、IL-6、LIP水平及WBC計(jì)數(shù)值，APACHEⅡ評(píng)分、Balthazar CT評(píng)分均下降，血清ALB、PA水平均升高(均P<0.05)；與對(duì)照組比較，觀察組治療7、14 d后血漿PCT，血清TNF-α、IL-6、LIP水平及WBC計(jì)數(shù)值均下降更明顯，血清ALB、PA水平均升高更明顯(均P<0.05)。結(jié)論 微生態(tài)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療SAP能夠有效改善腸道菌群，減輕炎癥反應(yīng)，提高患者的免疫力，是一種安全、有效的營(yíng)養(yǎng)支持方式。

重癥急性胰腺炎； 免疫微生態(tài)制劑； 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)； 耐受性； 療效

重癥急性胰腺炎(SAP)是全身炎癥反應(yīng)綜合征導(dǎo)致的多器官功能障礙綜合征，病情兇險(xiǎn)[1]，不及時(shí)治療容易導(dǎo)致患者死亡，病死率高達(dá)20%～40%[2]，嚴(yán)重威脅患者生命。有研究[3]發(fā)現(xiàn)，SAP的發(fā)生發(fā)展伴隨著機(jī)體免疫功能的紊亂以及谷氨酰胺等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的異常代謝，后兩者相互誘導(dǎo)，進(jìn)一步促使多器官功能障礙綜合征的發(fā)生。對(duì)SAP的傳統(tǒng)治療方式有長(zhǎng)期禁食和腸外營(yíng)養(yǎng)支持，但腸外營(yíng)養(yǎng)支持容易導(dǎo)致SAP患者腸道黏膜屏障功能障礙，致使細(xì)菌易位，容易發(fā)生內(nèi)毒素血癥，加重患者病情[4]，尋找新的營(yíng)養(yǎng)方式是目前醫(yī)學(xué)界研究的熱點(diǎn)。生態(tài)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑能夠有效保護(hù)腸道黏膜屏障，促進(jìn)腸道正常菌群保持平衡，加強(qiáng)胃腸道蠕動(dòng)，并在一定程度上減少并發(fā)癥及感染的發(fā)生。為此，本研究探討微生態(tài)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療SAP的臨床療效。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2014年1月至2016年2月云浮市人民醫(yī)院收治的SAP患者66例，均符合SAP的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，排除患有嚴(yán)重心、肝、腎等疾病、嚴(yán)重代謝性疾病、胰腺惡性腫瘤，使用免疫抑制劑或增強(qiáng)劑、依從性差及APACHEⅡ評(píng)分>25分的患者。將66例患者按入院的先后順序分為2組：觀察組33例，男18例，女15例，年齡27～65(38.01±10.15)歲，就診時(shí)間1～26(5.16±1.07)h。發(fā)病誘因：飲酒10例，膽源性15例，高脂血癥8例。對(duì)照組33例，男16例，女17例，年齡28～67(38.81±8.90)歲，就診時(shí)間1.2～28(5.27±1.12)h。發(fā)病誘因：飲酒12例，膽源性14例，高脂血癥7例。2組性別、年齡、就診時(shí)間及發(fā)病誘因比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 治療方法

2組均給予常規(guī)治療，包括禁食、禁水，抗感染、胃腸減壓，抑制胰腺分泌，根據(jù)病因及時(shí)處置等治療，同時(shí)給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)混懸液1500 mL，使用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸液泵泵注，泵注速度開(kāi)始時(shí)按30 mL·h-1，逐步提高到70 mL·h-1，并使用恒溫加溫器加熱，保證能量液溫度控制在37 ℃[6]。能量供給量[包括基礎(chǔ)能量消耗(BEE)、體力活動(dòng)消耗和疾病應(yīng)激時(shí)的能量消耗]按公式計(jì)算：每天能量供給量=BEE×活動(dòng)系數(shù)×應(yīng)激系數(shù)×體溫系數(shù)。營(yíng)養(yǎng)供給第1天給予1/4的總能量的需要量，隨后按照患者耐受水平逐漸增加到全量。在此基礎(chǔ)上，觀察組給予復(fù)合乳酸菌膠囊0.66 g口服，3次·d-1。2組療程均為14 d。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

觀察2組治療前，治療7、14 d后生化指標(biāo)[血漿降鈣素原(PCT)，血清腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白細(xì)胞介素-6(IL-6)、脂肪酶(LIP)、白蛋白(ALB)、前白蛋白(PA)，白細(xì)胞(WBC)計(jì)數(shù)]的變化和APACHEⅡ評(píng)分、Balthazar CT評(píng)分及腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)耐受性、住院時(shí)間、病死率。

APACHEⅡ評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：采用APACHEⅡ評(píng)分量表，包括急性生理參數(shù)、慢性健康狀況、年齡，分值為0～71分，分值越高，提示病情越嚴(yán)重。

Balthazar CT評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：采用Balthazar CT分級(jí)評(píng)分系統(tǒng)，按CT嚴(yán)重程度指數(shù)(CT嚴(yán)重程度指數(shù)=急性胰腺炎分級(jí)+胰腺壞死程度)計(jì)算CT嚴(yán)重程度指數(shù)，急性胰腺炎分級(jí)為A—E級(jí)，分值為0～4分。胰腺壞死程度無(wú)壞死，為0分；壞死范圍≤30%，為2分；壞死范圍≤50%，為4分；壞死范圍>50%，為6分，CT嚴(yán)重程度指數(shù)分值越高，提示病情越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2組病死率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)耐受性良好所占比例與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，觀察組住院時(shí)間較對(duì)照組短(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)耐受性良好及住院時(shí)間、 病死率的比較

*P<0.05與對(duì)照組比較。

2組治療前血漿PCT，血清TNF-α、IL-6、LIP、ALB、PA水平和WBC計(jì)數(shù)，APACHEⅡ評(píng)分、Balthazar CT評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，2組治療7、14 d后APACHEⅡ評(píng)分、Balthazar CT評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。與治療前比較，2組治療7、14 d后血漿PCT，血清TNF-α、IL-6、LIP水平及WBC計(jì)數(shù)值，APACHEⅡ評(píng)分、Balthazar CT評(píng)分均明顯下降，血清ALB、PA水平均明顯升高，均P<0.05；與治療7 d后比較，2組治療14 d后血漿PCT，血清TNF-α、IL-6、LIP水平及WBC計(jì)數(shù)值，APACHEⅡ評(píng)分、Balthazar CT評(píng)分均下降，血清ALB、PA水平均升高，均P<0.05；與對(duì)照組比較，觀察組治療7、14 d后血漿PCT，血清TNF-α、IL-6、LIP水平及WBC計(jì)數(shù)值均下降更明顯，血清ALB、PA水平均升高更明顯，均P<0.05。見(jiàn)表2。

表2 2組治療前后各觀察指標(biāo)的比較 ±s

#P<0.05與治療前比較，△P<0.05與治療7 d后比較，*P<0.05與對(duì)照組比較。

3 討論

SAP是一多因素、累及多環(huán)節(jié)的疾病，是多種致病因素引發(fā)胰腺腺泡損傷，釋放多種受激活的胰酶及炎癥細(xì)胞因子，致使血管通透性增高，導(dǎo)致體液大量丟失，進(jìn)一步引起胰腺缺血、壞死。隨著胰腺的大量滲出以及腹腔炎性反應(yīng)的發(fā)生，腸管上皮屏障功能受到損害，腸道細(xì)菌移位和機(jī)體免疫力下降，導(dǎo)致胰腺及胰周感染和并發(fā)內(nèi)毒素血癥，進(jìn)一步加重炎性細(xì)胞釋放細(xì)胞因子和炎性介質(zhì)，形成惡性循環(huán)[7]。對(duì)SAP的治療，除根據(jù)病程分期選擇治療方案，給予液體復(fù)蘇、維持水電解質(zhì)平衡和加強(qiáng)監(jiān)護(hù)治療，禁食、胃腸減壓、抑酸、抑酶治療，針對(duì)性的給予鎮(zhèn)靜、解痙、止痛處理外，及時(shí)恢復(fù)腸道微生態(tài)環(huán)境平衡、防止或糾正腸道細(xì)菌移位和腸黏膜功能紊亂越來(lái)越受到臨床診療的重視[8]。

有研究[9]表明，對(duì)SAP患者給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，能夠?qū)C(jī)體大量消耗的谷氨酰胺給予適量的補(bǔ)充，在降低機(jī)體炎癥反應(yīng)的同時(shí)能夠進(jìn)一步糾正患者營(yíng)養(yǎng)物異常代謝，從而減少多器官功能障礙綜合征發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，改善胰腺炎病程，降低SAP患者的病死率，但有研究[10]發(fā)現(xiàn)，傳統(tǒng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，僅對(duì)腸道機(jī)械、化學(xué)及免疫屏障有所改善，而對(duì)腸道微生物穩(wěn)定性缺乏積極的作用，在傳統(tǒng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的基礎(chǔ)上給予腸道有益菌群的補(bǔ)充，可改善腸道內(nèi)環(huán)境。筆者對(duì)33例SAP患者(對(duì)照組)給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)混懸液治療，對(duì)33例SAP患者(觀察組)給予復(fù)合乳酸菌膠囊聯(lián)合腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)混懸液治療，結(jié)果顯示，觀察組腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)耐受性良好所占比例與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，觀察組住院時(shí)間較對(duì)照組短(P<0.05)，提示可能與使用復(fù)合乳酸菌限制了致病腸道微生物與腸黏膜上皮接觸、黏附或定植有關(guān)，對(duì)排出并殺滅病原微生物發(fā)揮了重要的作用。本研究結(jié)果還顯示，與對(duì)照組比較，觀察組治療7、14 d后血漿PCT，血清TNF-α、IL-6、LIP水平及WBC計(jì)數(shù)值均下降更明顯，血清ALB、PA水平均升高更明顯(均P<0.05)，提示微生態(tài)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療SAP可減少炎癥因子釋放，減輕炎癥反應(yīng)，提高患者的免疫力[11]。本研究結(jié)果顯示，2組病死率，治療7、14 d后APACHEⅡ評(píng)分、Balthazar CT評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，提示微生態(tài)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療SAP安全、可行，未加重患者的病情。

[1] 韓文有.重癥急性胰腺炎合并感染的治療策略[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2016，14(1)：43-44.

[2] 康利民，潘明新，高毅，等.腸內(nèi)免疫微生態(tài)營(yíng)養(yǎng)對(duì)重癥急性胰腺炎患者免疫功能及治療效果的影響[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2013，29(18)：3014-3016.

[3] 周璨，齊海宇，陰赪宏.重癥急性胰腺炎的治療[J].中國(guó)醫(yī)刊，2016，51(3)：25-27.

[4] 閉朝寬.評(píng)價(jià)不同營(yíng)養(yǎng)方式在重癥急性胰腺炎患者中的價(jià)值[J].臨床醫(yī)學(xué)，2015，35(5)：49-50.

[5] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)胰腺外科學(xué)組.重癥急性胰腺炎診治指南[J].中華外科雜志，2007，45(11)：727-729.

[6] 彭婷婷，李碩，馮懷志，等.早期免疫微生態(tài)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療重癥急性胰腺炎的療效分析[J].西南國(guó)防醫(yī)藥，2015，25(2)：180-182.

[7] 劉莉麗，徐波，孟建斌，等.營(yíng)養(yǎng)對(duì)重癥急性胰腺炎患者腸源性感染的影響研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2016，26(2)：360-362.

[8] 盧世云，林志輝，潘秀珍.益生菌治療重癥急性胰腺炎的臨床效果[J].中國(guó)微生態(tài)學(xué)雜志，2015，27(10)：1170-1173.

[9] 崔立建，陰赪宏.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)重癥急性胰腺炎的治療作用[J].中國(guó)醫(yī)刊，2016，51(3)：13-17.

[10] 張俊爍，周家德，彭淮都，等.益生菌聯(lián)合早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療重癥急性胰腺炎的療效探討[J].中外醫(yī)療，2015，34(6)：76-77，80.

[11] 羅春紅，陳騰千，姜麗華.連續(xù)性血液濾過(guò)治療對(duì)重癥急性胰腺炎腸道屏障功能的影響[J].南昌大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2014，54(4)：57-59.

(責(zé)任編輯：胡煒華)

Enteral Microecopharmaceutics Nutrition for Severe Acute Pancreatitis

HUANG Xue-qin，ZHANG Zhang，CAO Huo-liu，PAN Wei-lai，CHEN Xin-dai

(DepartmentofGastroenterology，YunfuPeople’sHospital，Yunfu527300，China)

Objective To investigate the clinical effect of enteral microecopharmaceutics nutrition on severe acute pancreatitis(SAP).Methods According to the order of admission,66 patients with SAP were divided into observation group and control group,with 33 patients in each group.Both groups were given conventional treatment and enteral nutritional supplementation.The observation group was additionally treated with lactobacillus complex capsules.Plasma concentrations of procalcitonin(PCT),serum levels of tumor necrosis factor alpha(TNF-α),interleukin -6(IL-6),lipase(LIP),albumin(ALB) and prealbumin(PA),and white blood cell(WBC) count were measured before and after treatment for 7 and 14 days.In addition,APACHE scores,Balthazar CT scores,tolerance of enteral nutrition,hospital stay,and mortality rate were observed in both groups.Results There was a significant difference in the proportion of patients well tolerated enteral nutrition between the two groups(P<0.05).The length of hospital stay in observation group was shorter than that in control group(P<0.05).After treatment for 7 and 14 days,plasma PCT concentrations,serum TNF-α,IL-6 and LIP levels,WBC count,APACHE scores and Balthazar CT scores decreased,but serum ALB and PA levels increased in both groups(P<0.05).Furthermore,changes in these indicators measured after treatment for 14 days were more obvious than those measured after treatment for 7 days(P<0.05).Compared with control group,plasma PCT concentrations,serum TNF-α,IL-6 and LIP levels and WBC count decreased,but serum ALB and PA levels increased in observation group(P<0.05).Conclusion As a safe and effective nutritional support,enteral microecopharmaceutics nutrition can improve intestinal flora,reduce inflammation and enhance immunity in patients with SAP.

severe acute pancreatitis; immune micro ecological agent; enteral nutrition; tolerance; curative effect

2016-06-03

黃學(xué)勤(1982—)，男，本科，主治醫(yī)師，主要從事消化系統(tǒng)疾病的診治研究。

R576； R459.3

A

1009-8194(2016)11-0012-03

10.13764/j.cnki.lcsy.2016.11.004