藥物依從性治療對首發(fā)精神分裂癥病人預(yù)后的影響

李立華,邵　華,崔　虹

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藥物依從性治療對首發(fā)精神分裂癥病人預(yù)后的影響

李立華,邵華,崔虹

摘要:[目的]探討藥物依從性治療對首發(fā)精神分裂癥病人預(yù)后的影響。[方法]將80例首發(fā)精神分裂癥病人隨機(jī)分為對照組與觀察組各40例。對照組采用精神科常規(guī)健康教育,觀察組采用藥物依從性治療方法進(jìn)行干預(yù)。對兩組病人隨訪6個月,并分別于干預(yù)前、干預(yù)后3個月、6個月時采用自知力與治療態(tài)度問卷(ITAQ)、簡明精神病量表(BPRS)、社會功能缺陷篩選量表(SDSS)及服藥依從性、復(fù)發(fā)率對兩組病人進(jìn)行評定。[結(jié)果]兩組干預(yù)后3個月、6個月BPRS、ITAQ及SDSS評分比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組干預(yù)后3個月、6個月時服藥依從性及復(fù)發(fā)率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。[結(jié)論]藥物依從性治療能夠增加首發(fā)精神分裂癥病人對疾病及治療的認(rèn)識,提高服藥依從性,減少復(fù)發(fā),對恢復(fù)社會功能有一定的促進(jìn)作用。

關(guān)鍵詞:精神分裂癥；藥物依從性；首發(fā)；預(yù)后

Influence of drug compliance treatment on prognosis of first episode schizophrenic patients

Li Lihua，Shao Hua，Cui Hong(Guangdong General Hosital，Guangdong Mental Health Center，Guangdong 510120 China)

AbstractObjective:To probe into the influence of drug compliance treatment on prognosis of first episode schizophrenic patients.Methods:A total of 80 first episode schizophrenic patients were randomly divided into control group and observation group，40 cases in each.The patients in control group received the routine health education in psychiatry，while the patients in observation group received the intervention of drug treatment compliance.The patients in two groups were followed up for 6 months，and then to evaluate them respectively before the intervention，3 and 6 months after the intervention by the insight and treatment attitude questionnaire table(ITAQ)，brief psychiatric rating scale(BPRS) and social disability screening scale(SDSS) and medication compliance，recurrence rate.Results:The differences of BPRS，ITAQ and SDSS scores in two groups between 3 months and 6 months after intervention were statistically significant(P<0.05).The differences of medication compliance and recurrence rate in two groups between 3 months and 6 months after intervention were statistically significant(P<0.05).Conclusion:The drug compliance treatment could increase the understanding of disease and treatment of first episode schizophrenic patients，and improving drug compliance and reducing recurrence had a certain role in promoting the recovery of patients’social function.

Key wordsschizophrenia;drug compliance;first episode；prognosis

臨床首發(fā)精神分裂癥被定義為符合精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn),病程小于或等于2年,未經(jīng)過系統(tǒng)治療。精神分裂癥需要盡早地實(shí)施有效的足劑量、足療程的全病程藥物治療。第1次發(fā)病是治療的關(guān)鍵,這時抗精神病藥的治療反應(yīng)最好,所需治療劑量也小。Emsley等[1]對33例首發(fā)精神分裂癥病人進(jìn)行了研究,維持治療為24個月,停藥1年后復(fù)發(fā)率為79%,2年后為94%,3年后為97%,提示停藥后若追蹤足夠的時間,大多數(shù)病人將復(fù)發(fā)。首發(fā)精神分裂癥病人復(fù)發(fā)的高危險(xiǎn)因素有不依從服藥、持續(xù)性的物質(zhì)濫用、照顧者的批評指責(zé)和差的病前適應(yīng)能力。首發(fā)精神分裂癥最常見的復(fù)發(fā)因素是停用抗精神病藥物,尤其是疾病的早期階段。因此，讓精神分裂癥病人較早認(rèn)識到堅(jiān)持服藥的重要性十分關(guān)鍵。相關(guān)研究也認(rèn)為，堅(jiān)持服藥是預(yù)防復(fù)發(fā)的最重要因素[2]。目前,研究提高病人服藥依從性較常用的方式有健康教育方式、行為干預(yù)方式、認(rèn)知行為方式、以家庭為主的治療方式。健康教育方式干預(yù)主要是通過提高病人對疾病及治療的知識來達(dá)到提高病人的依從性。健康教育對精神分裂癥病人治療的影響有積極意義,對提高治療依從性有促進(jìn)作用[3]。但也有研究表明,雖然健康教育可以影響病人對疾病的態(tài)度,但是在疾病的藥物治療態(tài)度改變上收效甚微[4-5]。病人獲得疾病方面的知識并不一定改變他們的態(tài)度、改善臨床依從性。因此,探索新的方式提高服藥依從性是目前改善藥物治療長期效果的研究方向。Kemp等[6]首次對住院的急性期精神病病人進(jìn)行依從性治療,研究顯示運(yùn)用依從性治療提高了病人的自知力、對治療的態(tài)度及服藥依從性。本研究主要是探討藥物依從性治療對首發(fā)精神分裂癥病人預(yù)后的影響。

1對象與方法

1.1對象選擇2014年1月—2014年12月在廣東省人民醫(yī)院精神科住院的首發(fā)精神分裂癥病人80例。納入標(biāo)準(zhǔn):符合《精神與行為障礙分類研究用診斷標(biāo)準(zhǔn)第10版》(ICD-10)中精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；病程在2年之內(nèi)；年齡18歲～45歲；存在服藥依從性問題；愿意參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn):患有神經(jīng)系統(tǒng)或其他嚴(yán)重的軀體疾病；有嚴(yán)重自殺傾向；有嚴(yán)重暴力傾向；存在學(xué)習(xí)困難或智力問題；不愿意參加本研究。所有入組病人均簽訂知情同意書。按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對照組各40例。觀察組:男28例,女12例；年齡31.15歲±3.28歲；有配偶30例,無配偶10例；受教育年限10.43年±4.68年；住院時間42.56 d±9.56 d。對照組:男24例,女16例；年齡30.86歲±3.45歲；有配偶28例,無配偶12例；受教育年限10.75年±4.67年；住院時間44.65 d±11.21 d。兩組病人一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1干預(yù)方法

1.2.1.1觀察組給予6節(jié)小組形式干預(yù)的依從性治療課程,每周1次,連續(xù)6周,每次持續(xù)約45 min。依從性治療是一種基于動機(jī)會談和認(rèn)知行為理論的干預(yù)措施,這種治療能夠改善病人的服藥態(tài)度,提高對疾病的認(rèn)識,增加服藥的依從性,最終能夠提高社會功能。依從性訓(xùn)練分3個階段實(shí)施,每個階段2節(jié)課程。第1階段:幫助病人回顧病史,以確定其對疾病的認(rèn)識和對治療的看法,并讓其嘗試將這種認(rèn)識和看法與因終止服藥導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)聯(lián)系起來，幫助病人洞悉自己消極治療的經(jīng)歷,讓其了解對疾病或治療必要性的否認(rèn)與社會功能或生活方式的破壞之間的聯(lián)系。第2階段:干預(yù)者與病人一起識別病人對治療的過分擔(dān)心，糾正病人錯誤的觀念，強(qiáng)調(diào)藥物治療帶來的獲益。第3階段:強(qiáng)調(diào)持續(xù)服藥的重要性,只有持續(xù)服藥才能達(dá)到既定目標(biāo)；干預(yù)者與病人共同預(yù)測停止服藥的后果；提高病人對典型前驅(qū)癥狀的識別,以便接受早期干預(yù),預(yù)防疾病的完全發(fā)作。

1.2.1.2對照組給予相對應(yīng)的6節(jié)系統(tǒng)性的精神健康教育,每周1節(jié),連續(xù)6周,每節(jié)約45 min。主要內(nèi)容包括:精神病的概念，疾病的成因、表現(xiàn)、治療，藥物治療及副反應(yīng)，預(yù)防疾病復(fù)發(fā)。

1.2.2評價工具所有量表評估人員均接受統(tǒng)一培訓(xùn),評估一致性經(jīng)檢驗(yàn)Kappa系數(shù)均>0.8。評估人員分別在病人入院、干預(yù)后3個月、6個月時完成3次量表的測評及相關(guān)資料收集。病人出院后采用電話隨訪方式獲取資料。

1.2.2.1自知力與治療態(tài)度問卷(Insight and Treatment Attitudes Questionaires,ITAQ)用于精神疾病病人的自知力評定量化工具,評定病人對疾病的認(rèn)識和對治療的態(tài)度，由主管護(hù)師負(fù)責(zé)評估。采取3級評分制,2分為有全部自知力,1分為有部分自知力,0分為無自知力。總分反映病人的治療態(tài)度和自知力的恢復(fù)情況,分?jǐn)?shù)越高,說明治療態(tài)度和自知力恢復(fù)越好[7]。

1.2.2.2簡明精神病量表(The Brief Psychiatric Rating Scale,BPRS)是評定精神病性癥狀嚴(yán)重程度的量表,適用于具有精神病性癥狀的大多數(shù)重性精神病病人,尤其適用于精神分裂癥病人。由精神科主治醫(yī)師或以上職稱人員負(fù)責(zé)評估,根據(jù)其癥狀進(jìn)行評估,總分反映疾病的嚴(yán)重性,總分越高,病情越重[8]。

1.2.2.3社會功能缺陷篩選量表(Social Disability Screening Schedule,SDSS)該量表包括職業(yè)工作情況、夫妻關(guān)系、照顧子女情況、社會性退縮、對社會事物的關(guān)心、責(zé)任心和計(jì)劃性等,用于評定病人社會功能受損程度。由精神科主治醫(yī)師或以上職稱人員負(fù)責(zé)評估,采用0分～2分評價,0分為無異?；騼H有不引起抱怨或問題的極輕微缺陷，1分為確有功能缺陷，2分為嚴(yán)重的功能缺陷，9分為不適用。計(jì)9分只表示不適用,不計(jì)入總分,總分≥2分為有社會功能缺陷,總分越高表示病人社會功能缺陷越嚴(yán)重[7]。

1.2.2.4服藥依從性調(diào)查表評定病人服藥依從性,包括完全依從(主動服藥)、部分依從(被動服藥)、不依從(拒絕服藥)。復(fù)發(fā)標(biāo)準(zhǔn)為有明顯的精神病性癥狀出現(xiàn),BPRS評分≥30分，由主管護(hù)師負(fù)責(zé)評估。

1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 17.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

干預(yù)后3個月,觀察組有2例脫落,對照組有4例脫落；干預(yù)后6個月,觀察組有5例脫落,對照組有9例脫落。脫落病例未納入統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。見表1、表2。

表1　兩組病人干預(yù)前后BPRS、

表2　兩組病人干預(yù)后3個月、6個月服藥依從性與復(fù)發(fā)情況　例(%)

3討論

抗精神病藥物是精神分裂癥治療的主要方法,并具有預(yù)防疾病復(fù)發(fā)的作用[9]。姜琳[10]研究顯示，對出院后的精神分裂癥病人給予健康教育,可有效提高病人服藥依從性,對促進(jìn)病人康復(fù)具有積極意義。Zhao等[11]研究結(jié)果顯示，任何形式短期心理教育都可以減少中期復(fù)發(fā)率和提高短期的藥物依從性,長期效果不肯定。本研究結(jié)果顯示，對照組可以短期提高病人的服藥依從性,但隨著病期的延長,病人的服藥依從性越來越差,復(fù)發(fā)例數(shù)增多；觀察組病人在3個月時復(fù)發(fā)率為10.5%,而對照組復(fù)發(fā)率則為30.6%,超過Caseiro等[12]140例首發(fā)精神病1年的復(fù)發(fā)率(20.7%)。李艷蓮等[13]采用特定認(rèn)知行為技術(shù)對急性期精神分裂癥病人進(jìn)行干預(yù),結(jié)果顯示能明顯改善陽性癥狀,提高服藥依從性,提高了急性期精神分裂癥的護(hù)理效果。本研究結(jié)果顯示，兩組干預(yù)后3個月、6個月BPRS、ITAQ及SDSS評分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。裴建琴等[14]研究結(jié)果顯示，出院后半年采用藥物管理技能訓(xùn)練的精神分裂癥病人在BPRS、ITAQ評分方面要好于常規(guī)護(hù)理組；并且在服藥依從性及復(fù)發(fā)率方面也好于常規(guī)護(hù)理組。此外,林連英等[15-17]對精神分裂癥病人采用藥物管理訓(xùn)練的研究結(jié)果也顯示可以提高病人的服藥依從性,降低復(fù)發(fā)率,改善預(yù)后。

總之,藥物依從性治療能夠在首發(fā)精神分裂癥病人的中長期病程中提高病人的服藥依從性,減少復(fù)發(fā)率和再住院率,并減輕病人社會功能損害,提高病人的生活質(zhì)量。同時在研究過程中,已對原指引中的不足之處進(jìn)行了修正,使其符合我國的精神科治療模式,此項(xiàng)治療措施可以在臨床實(shí)踐中應(yīng)用。

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(本文編輯蘇琳)

(收稿日期:2015-07-18;修回日期:2016-02-18)

中圖分類號：R473.74

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.09.009

文章編號：1009-6493(2016)03C-1054-04

作者簡介李立華,副主任護(hù)師,本科,單位：510120，廣東省人民醫(yī)院廣東省精神衛(wèi)生中心；邵華、崔虹單位：510120，廣東省人民醫(yī)院廣東省精神衛(wèi)生中心。

基金項(xiàng)目廣東省醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)研究基金項(xiàng)目，編號:WSTJJ20121210432421197112319567。