超聲造影在射頻消融治療肝癌前后的應(yīng)用價(jià)值

郝曉卓 沈陽(yáng)市第四人民醫(yī)院超聲科 （遼寧 沈陽(yáng) 110036）

超聲造影在射頻消融治療肝癌前后的應(yīng)用價(jià)值

郝曉卓 沈陽(yáng)市第四人民醫(yī)院超聲科 （遼寧 沈陽(yáng) 110036）

目的：探討超聲造影在射頻消融治療肝癌前后的應(yīng)用價(jià)值。方法：肝癌患者60例采用射頻消融治療，治療前后采用超聲造影對(duì)患者的病灶進(jìn)行檢測(cè)共70個(gè)病灶，采用二維超聲或彩色多普勒觀察病灶的位置、數(shù)目、大小以及血供情況，對(duì)腫瘤情況進(jìn)行初步的評(píng)價(jià)，確定病灶的大小數(shù)目性質(zhì)等情況。結(jié)果：60例患者70個(gè)病灶射頻消融前為動(dòng)脈早期的抱球狀，彌漫或輕度增強(qiáng)。治療后超聲造影檢查結(jié)果與MRI增強(qiáng)檢測(cè)結(jié)果一致，明顯優(yōu)于常規(guī)彩超的結(jié)果。結(jié)論：超聲造影在肝癌射頻消融治療前后有著重要的應(yīng)用價(jià)值，可以明確患者病灶的數(shù)目、大小及腫瘤血管等情況有助于制定治療方案，可有效地評(píng)估射頻消融的療效。

肝癌 超聲造影 射頻消融

常規(guī)超聲可以發(fā)現(xiàn)病灶，但是對(duì)于一些不典型的病灶，不能作出定性診斷，隨著超聲造影劑的問(wèn)世，通過(guò)靜脈注射少量造影劑，可以檢測(cè)病灶內(nèi)的微循環(huán)血供情況，從而進(jìn)一步判斷病灶的良惡性病變[1]。超聲造影是通過(guò)經(jīng)脈注射造影劑使人體血流信號(hào)增加，能夠更清晰的顯示腫瘤病灶的邊界，使腫瘤的大小及浸潤(rùn)范圍能夠能夠準(zhǔn)確的顯示出來(lái)。原發(fā)性肝癌是常見的惡性肝癌之一，目前手術(shù)切除或移植是有可能治愈原發(fā)性肝癌的途徑。受氣管來(lái)源的現(xiàn)在。且原發(fā)性肝癌發(fā)病較隱匿[2]。一經(jīng)發(fā)現(xiàn)以為晚期失去了手術(shù)治療的最佳時(shí)期，而無(wú)法手術(shù)。

針對(duì)原發(fā)性肝癌患者的治療，近年來(lái)出現(xiàn)有效的物理消融技術(shù)，可以有效地局部治療肝癌，代替開腹手術(shù)達(dá)到根治的目的。本院從2012年4月～2014年1月收治的肝癌采用射頻消融治療患者60例的臨床資料，分析超聲造影在治療過(guò)程中的價(jià)值和意義。

1.資料與方法

1.1 一般材料

納入本院2012年4月～2014年1月肝癌患者60例，其中患者男29例，女31例，年齡28～76歲，平均年齡為46歲。原發(fā)性肝癌患者49例、肝癌切除術(shù)后復(fù)發(fā)4例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①病灶為肝癌復(fù)發(fā)或殘余的小結(jié)節(jié)；②原發(fā)性病灶已經(jīng)根治但數(shù)目小于4個(gè)的轉(zhuǎn)移性小肝癌；③由于各種原因而不能進(jìn)行手術(shù)的小肝癌；④對(duì)大肝癌經(jīng)肝動(dòng)脈插管栓塞化療后的補(bǔ)充治療；⑤患者及家屬同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有黃疸和頑固性腹水的患者；②射頻消融靠近心臟、胃、膽囊膽管、腸的患者；③有出血傾向及血小板計(jì)數(shù)＜50000/ mm3的患者。

1.2 方法

采用二維超聲或彩色多普勒觀察病灶的位置、數(shù)目、大小以及血供情況，對(duì)腫瘤情況進(jìn)行初步的評(píng)價(jià)。之后用超聲造影檢查，將造影劑3mL經(jīng)肘部淺經(jīng)脈快速推注，在推注5mL的生理鹽水，超聲造影分3個(gè)時(shí)項(xiàng)，注射造影劑后10～40s為動(dòng)脈項(xiàng)，注射造影劑后40～120s為門脈項(xiàng)，注射造影劑后120s至造影劑在血管內(nèi)消失。根據(jù)延遲項(xiàng)的增強(qiáng)類型及動(dòng)脈項(xiàng)門靜項(xiàng)病變組織與正常肝臟組織血流關(guān)注及動(dòng)態(tài)變化的差異來(lái)對(duì)肝臟疾病做出診斷。如需重復(fù)超聲造影需間隔10min以上。根據(jù)超聲造影結(jié)果制定射頻消融的治療方案，治療后再次進(jìn)行超聲造影及MRI檢查觀察治療后病灶的滅活情況。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

注：超聲造影檢查結(jié)果與常規(guī)彩超結(jié)果比較*P＞0.05,與MRI檢查結(jié)果比較#P＜0.05.

超聲造影診斷標(biāo)準(zhǔn)：①完全無(wú)活性：顯示病灶無(wú)增強(qiáng)；②部分活性：病灶區(qū)較治療前增強(qiáng)范圍漸小，但仍然有部分增強(qiáng)；③無(wú)變化：病灶不均勻或均勻增強(qiáng)，與治療前比較無(wú)明顯變化。

2.結(jié)果

在60例肝癌患者接受射頻消融治療前，經(jīng)過(guò)超聲造影發(fā)現(xiàn)70個(gè)病灶圖像，在動(dòng)脈早期呈彌漫球狀包繞或輕度增強(qiáng)。接受射頻消融治療后造有53個(gè)病灶無(wú)明顯變化，17個(gè)病灶較治療前有縮小，分別觀察常規(guī)彩超超聲造影及MRI檢查后顯示病灶滅活情況。超聲造影與MRI的檢查結(jié)果一致與常規(guī)彩超檢查結(jié)果不同，見表1。

3.討論

原發(fā)性肝癌是已經(jīng)成為惡性腫瘤的第二位，發(fā)病隱匿，其治療手段為手術(shù)治療或非手術(shù)治療。手術(shù)治療至今仍是治療肝癌的首選方案，但其復(fù)發(fā)率較高且僅有20%左右的患者有手術(shù)的機(jī)會(huì)[3]。非手術(shù)治療主要包括放化療、肝動(dòng)脈灌注栓塞治療及微波消融和射頻消融。射頻消融以逐漸成為繼肝切除和肝轉(zhuǎn)移術(shù)后的主要治療方法。但術(shù)前對(duì)腫瘤病灶的準(zhǔn)確評(píng)估有助于制定最佳的治療方案，術(shù)后判斷病灶壞死情況是評(píng)價(jià)治療效果的關(guān)鍵。

與常規(guī)超聲檢查相比，超聲造影具有動(dòng)態(tài)、實(shí)時(shí)、連續(xù)顯示肝臟實(shí)質(zhì)和病灶血管構(gòu)架及組織灌注狀況等優(yōu)勢(shì)。超聲造影檢查需要使用超聲造影劑，超聲造影劑是一種可通過(guò)肺循環(huán)的微氣泡混懸液，當(dāng)人體血液中注入了微氣泡后，血流信號(hào)得以明顯增強(qiáng)，從而顯著改善小血管和低流速的顯示，為診斷提供豐富的血流信息[4]。使醫(yī)生能夠?qū)崟r(shí)、動(dòng)態(tài)地觀察正常臟器和腫塊的血流灌注，提高超聲診斷的特異性和敏感性。射頻消融中超聲造影的主要作用有以下幾點(diǎn)：①明確治療范圍：通過(guò)超聲造影檢查確認(rèn)腫瘤病灶的大小、位置、浸潤(rùn)情況，制定治療方案。選擇確認(rèn)腫瘤位置與CT有出入或超聲顯像不明顯的患者采用造影，當(dāng)腫瘤邊界不清晰時(shí)經(jīng)過(guò)造影后界限清楚且范圍增大[5]；②超聲造影能夠顯示不同時(shí)項(xiàng)的腫瘤，更準(zhǔn)確更清晰的顯示腫瘤位置，以供射頻治療布針做參考；③超聲造影與常規(guī)超聲比較可以明確凝固壞死范圍積及殘存腫瘤，同時(shí)獲得病灶區(qū)域的微循環(huán)信息[6]。通過(guò)超聲造影可以及時(shí)的對(duì)未滅活的病灶進(jìn)行針對(duì)性的補(bǔ)充治療，可以更迅速安全，短期內(nèi)就可以重復(fù)使用，無(wú)輻射，無(wú)毒副作用，具有實(shí)現(xiàn)性，提高了射頻消融的治療效果。超聲造影也具有一定的局限性，螺旋CT檢查速度快，可以掃描肝臟的各個(gè)部位，對(duì)肝內(nèi)多發(fā)性病變可同時(shí)觀察，而超聲造影檢查與之比較具有一定的局限性，只能檢查鄰近病灶的視像資料[7]。

綜上所述，超聲造影在肝癌射頻消融治療前后有著重要的應(yīng)用價(jià)值，可以明確患者病灶的數(shù)目、大小及腫瘤血管等情況有助于制定治療方案，可有效地評(píng)估射頻消融的療效。

[1] 陳紅健, 張一心, 陳鐘. 超聲造影配合射頻消融與手術(shù)治療原發(fā)性小肝癌的療效比較[J]. 江蘇醫(yī)藥, 2012,38(1):36-39.

[2] 姚南, 楊麗春, 陳海濤. 超聲造影在肝癌射頻消融前后應(yīng)用價(jià)值的評(píng)價(jià)[J]. 臨床醫(yī)學(xué)雜志, 2012,14(11):759-761.

[3] 林家東, 彭齊榮. 超聲造影在肝癌射頻消融治療后的應(yīng)用價(jià)值[J]. 廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2010,28(2):131-133.

[4] 曹懷宇, 張?zhí)m英, 司琴, 等. 超聲造影在肝腫瘤射頻消融治療前后的應(yīng)用價(jià)值[J]. 包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2012,28(1):104-105.

[5] 陳敏華, 楊微. 超聲造影對(duì)射頻消融治療肝癌的應(yīng)用價(jià)值[J]. 中國(guó)醫(yī)學(xué)超聲雜志, 2010,7(12):1-2.

[6] 周文蓉, 張曉敏. 超聲造影技術(shù)在肝癌射頻消融治療前后的臨床應(yīng)用[J]. 青海醫(yī)藥雜志, 2010,40(12):70-71.

[7] 肖彬, 王春瑜, 楊波, 等. 應(yīng)用SonoVue超聲造影評(píng)價(jià)經(jīng)皮射頻消融治療肝癌的療效[J]. 湖北醫(yī)藥學(xué)院學(xué)報(bào), 2014,32(6):545-548.

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