喉罩麻醉與氣管插管麻醉在嬰兒麻醉中的比較研究

朱秀琴劉寶華

1 瑞金市沙洲壩鎮(zhèn)衛(wèi)生院 （江西 瑞金 342500）

2 瑞金市九堡鎮(zhèn)衛(wèi)生院 （江西 瑞金 342500）

喉罩麻醉與氣管插管麻醉在嬰兒麻醉中的比較研究

朱秀琴1劉寶華2

1 瑞金市沙洲壩鎮(zhèn)衛(wèi)生院 （江西 瑞金 342500）

2 瑞金市九堡鎮(zhèn)衛(wèi)生院 （江西 瑞金 342500）

目的：比較喉罩麻醉與氣管插管麻醉在嬰兒麻醉中的臨床效果。方法：選擇需行手術(shù)治療的患兒100例，隨機(jī)將其分為兩組，觀察組給予喉罩麻醉，對(duì)照組給予氣管插管麻醉，對(duì)比兩組患兒臨床效果。結(jié)果：觀察組麻醉有效率明顯高于對(duì)照組（96.0%＞82.0%）；與對(duì)照組相比，觀察組患兒拔管時(shí)間和蘇醒時(shí)間均明顯縮短（P＜0.05）；麻醉后，觀察組患兒血壓和平均動(dòng)脈壓均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：喉罩麻醉在嬰兒麻醉中麻醉效果優(yōu)于氣管插管麻醉，患兒術(shù)后拔管時(shí)間和清醒時(shí)間短，操作簡(jiǎn)便，對(duì)患兒呼吸道刺激小。

喉罩麻醉 氣管插管麻醉 嬰兒 臨床效果

術(shù)前麻醉可有助于減少術(shù)中疼痛，保證手術(shù)順利進(jìn)行。由于嬰兒抵抗力較差，因此麻醉具有特殊性，臨床上常用喉罩麻醉和氣管插管麻醉[1]。本文特對(duì)比喉罩麻醉與氣管插管麻醉在嬰兒麻醉中的臨床效果，為臨床麻醉方法選擇提供指導(dǎo)。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年7月到2016年7月本院收治的需行手術(shù)治療的患兒100例，隨機(jī)將其分為兩組，即對(duì)照組（50例）和觀察組（50例）。對(duì)照組：男30例，女20例，月齡3～12個(gè)月，平均月齡（7.3±1.8）個(gè)月；手術(shù)類型：13例行馬蹄內(nèi)翻足矯治術(shù)，18例行腹股溝斜疝修補(bǔ)術(shù)，11例行并指分離術(shù)，8例行唇裂修補(bǔ)術(shù)。觀察組：男31例，女19例，月齡4～11個(gè)月，平均月齡（7.5±1.8）個(gè)月；手術(shù)類型：12例行馬蹄內(nèi)翻足矯治術(shù)，19例行腹股溝斜疝修補(bǔ)術(shù)，12例行并指分離術(shù)，7例行唇裂修補(bǔ)術(shù)。兩組患兒基本資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患兒均給予阿托品和苯巴比妥鈉肌肉注射。觀察組給予喉罩麻醉，先給予咪唑安定和氯胺酮進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，選擇合適面罩給予七氟醚持續(xù)吸入，待其睫毛反射消失后改為喉罩麻醉，七氟醚麻醉維持。對(duì)照組給予氣管插管麻醉，麻醉誘導(dǎo)后給予肌松藥羅庫(kù)溴銨進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，并進(jìn)行插管，給予機(jī)械通氣，七氟醚麻醉維持。

1.3 觀察指標(biāo)

評(píng)價(jià)兩組患兒的麻醉效果，記錄拔管時(shí)間和蘇醒時(shí)間，并測(cè)定麻醉前后心率和平均動(dòng)脈壓。

1.4 判定標(biāo)準(zhǔn)

麻醉效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)效：意識(shí)模糊，手術(shù)或檢查中牽拉肌肉患兒有明顯的身體反應(yīng)，無(wú)法忍受，有大聲哭叫，手術(shù)無(wú)法順利進(jìn)行；有效：意識(shí)未完全消失，肌肉未完全松弛，手術(shù)或檢查時(shí)存在輕度面部猙獰，有下意識(shí)退卻情況，但仍可忍受，手術(shù)可順利進(jìn)行；顯效：意識(shí)完全消失，肌肉完全松弛，手術(shù)或檢查時(shí)牽拉肌肉無(wú)明顯疼痛感，安靜自如[2]。麻醉有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)本次的研究結(jié)果，均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0對(duì)統(tǒng)計(jì)的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用n、%表示，采用χ2檢驗(yàn)，結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)是P＜0.05。

表1. 麻醉效果比較(n=50，n/%)組別 顯效 有效 無(wú)效 總有效率觀察組 26/52.0 22/44.0 2/4.0 96.0%對(duì)照組 16/32.0 25/50.0 9/18.0 82.0% χ2-- -- -- 8.551 P -- -- -- 0.000

表2. 拔管時(shí)間和蘇醒時(shí)間比較(n=50，s，min)組別 拔管時(shí)間 蘇醒時(shí)間觀察組 15.5±7.3 50.6±21.4對(duì)照組 38.3±15.6 121.3±30.6 t 11.082 29.719 P 0.000 0.000

注：治療前，與對(duì)照組相比，aP＞0.05；治療后，與對(duì)照組相比，bP＜0.05。

2.結(jié)果

2.1 麻醉效果對(duì)比

對(duì)照組患兒中，16例顯效，25例有效，9例無(wú)效，有效率為82.0%（41/50），觀察組患兒中，26例顯效，22例有效，2例無(wú)效，有效率為96.0%（48/50），觀察組明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

2.2 拔管時(shí)間和蘇醒時(shí)間對(duì)比

與對(duì)照組相比，觀察組患兒拔管時(shí)間和蘇醒時(shí)間均明顯縮短（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

2.3 麻醉前后生命體征比較

麻醉前，兩組患兒血壓和平均動(dòng)脈壓比較無(wú)明顯差異（P＞0.05），麻醉后，觀察組患兒血壓和平均動(dòng)脈壓均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。詳見(jiàn)表3。

3.討論

嬰兒由于年齡較小，且抵抗力較差，因此對(duì)麻醉的要求比較高。小兒手術(shù)一般時(shí)間較短，因此麻醉劑以誘導(dǎo)起效快、蘇醒快以及安全穩(wěn)定為首選。氣管插管麻醉是傳統(tǒng)麻醉方法，但是如果操作不規(guī)范可能會(huì)引發(fā)支氣管痙攣，并且該插管會(huì)對(duì)機(jī)體產(chǎn)生較大刺激，可能會(huì)引起心率加快和血壓波動(dòng)，進(jìn)而引發(fā)心里缺血，嚴(yán)重者可導(dǎo)致心律失?；蛐奶E停[3]。喉罩麻醉是一種新型麻醉方法，主要是使用氣囊對(duì)咽喉腔和食管進(jìn)行封閉，同時(shí)還可以保持自主呼吸。該麻醉方法操作簡(jiǎn)便，即使經(jīng)驗(yàn)較少的麻醉醫(yī)師也可以順利完成操作，麻醉成功率高。故此次研究中特對(duì)嬰兒分別施以喉管麻醉和氣管插管麻醉，對(duì)比麻醉效果，結(jié)果顯示，觀察組麻醉有效率明顯高于對(duì)照組（96.0%＞82.0%），這與其他相關(guān)文獻(xiàn)結(jié)果相符，可見(jiàn)喉管麻醉效果更佳[4]。另外，氣管插管時(shí)，可能會(huì)引起患兒血壓、心率等出現(xiàn)明顯波動(dòng)，甚至可能會(huì)引發(fā)心律失常。而喉管麻醉對(duì)患兒呼吸道刺激小，基本無(wú)創(chuàng)傷，可在短時(shí)間內(nèi)建立人工氣道，具有平穩(wěn)、可靠的優(yōu)點(diǎn)。此次研究還顯示，與對(duì)照組相比，觀察組患兒拔管時(shí)間和蘇醒時(shí)間均明顯縮短，且麻醉后患兒血壓和平均動(dòng)脈壓更平穩(wěn)（P＜0.05）。不過(guò)喉管麻醉也具有一定的缺陷，主要表現(xiàn)為不能完全封閉喉口，可能發(fā)生誤吸或反流等并發(fā)癥，并且氣體排出容易受到罩口內(nèi)內(nèi)嵴的影響[5]?？偟膩?lái)說(shuō)，喉罩麻醉在嬰兒麻醉中麻醉效果優(yōu)于氣管插管麻醉，患兒術(shù)后拔管時(shí)間和清醒時(shí)間短，且操作簡(jiǎn)便，對(duì)患兒呼吸道刺激小，可作為小兒手術(shù)麻醉的首選方法。

[1] 聶杰, 楊彪, 王飛. 喉罩與氣管插管對(duì)小兒擇期下腹部手術(shù)麻醉效果以及血流動(dòng)力學(xué)的影響[J]. 中國(guó)現(xiàn)代普通外科進(jìn)展, 2013,16(11):867-869.

[2] 張淑燕, 韓偉, 金立民, 等. 喉罩與氣管插管在小兒擇期下腹部手術(shù)麻醉中的血流變化的影響[J]. 中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué), 2012,16(6):1118-1119.

[3] 熊義英, 劉曉威, 劉穎, 等. 喉罩與氣管插管全身麻醉在腦性癱瘓患兒手術(shù)中的應(yīng)用及護(hù)理比較[J]. 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào), 2015,12(5):141-143.

[4] 覃加敏, 廖發(fā)玲, 莫凌濤, 等. 喉罩通氣與氣管插管全身麻醉在腹腔鏡小兒腹股溝斜疝手術(shù)中的效果比較[J]. 醫(yī)學(xué)綜述, 2015,21(22):4175-4177.

[5] 葉利. 氣管插管麻醉與喉罩麻醉在嬰兒麻醉中的應(yīng)用[J]. 吉林醫(yī)學(xué), 2012,33(3):504-504.

1006-6586(2016)12-0045-02

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