CT在慢性病毒性肝炎診斷中的特征及應(yīng)用價值

譚軍華 江西省豐城市人民醫(yī)院感染科 （江西 豐城 331100）

CT在慢性病毒性肝炎診斷中的特征及應(yīng)用價值

譚軍華 江西省豐城市人民醫(yī)院感染科 （江西 豐城 331100）

目的：探析CT在慢性病毒性肝炎診斷中的特征及應(yīng)用價值。方法：選取本院收治的患有慢性病毒性肝炎88例患者為研究資料，對所有被選對象均采取CT掃描。結(jié)果：在本次研究中，82例肝臟密度異常、18例肝內(nèi)血管周圍暈環(huán)征、20膽囊壁增厚、13例膽囊窩水腫、50例脾大、3例肝癌和5例未見異常。結(jié)論：采用CT檢查診斷慢性病毒肝炎時，患者出現(xiàn)的斑點狀低密度灶呈彌漫分布或者多發(fā)是診斷慢性病毒性肝炎的重要參考依據(jù)。

慢性病毒性肝炎 CT 診斷特征

病毒性肝炎是一種傳染性病癥，是因多種肝炎病毒導致的以肝臟病變?yōu)橹鞯牟“Y?；加写瞬“Y的患者多伴有食欲減退和惡心、厭食和疲乏等病癥表現(xiàn)[1]。通常情況下，醫(yī)生都會綜合分析患者的臨床體征及癥狀，結(jié)合患者在醫(yī)院做的肝炎病毒化驗結(jié)果進行確診。為進一步分析對慢性病毒性肝炎患者予以CT診斷的應(yīng)用價值和特征，現(xiàn)做出研究報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年5月～2016年1月本院收治的患有慢性病毒性肝炎88例患者為本次研究資料，對所有被選對象均采取CT掃描，其中男52例，女36例；年齡22～63歲，平均年齡（42.3±2.4）歲。經(jīng)檢查，所有被選對象均與慢性病毒性肝炎的相關(guān)診斷標準相符。被選患者的入院時間和年齡等一般資料比較不存在統(tǒng)計學意義，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

實施醫(yī)療專用單螺旋CT機對本研究所有患者進行掃描，將患者的下胸部作為起始點，直至腎門平面，為行CT檢查的掃描范圍，其掃描參數(shù)是：2s為掃描速度，8mm為圖像重建層厚，10～12mm為準直。對比劑的選取可采用非離子行含碘造影劑進行，用自動高壓注射器，以靜脈注射的方式注入患者體內(nèi)，3～3.5mL/s為注射速率。

圖像觀察：①患者的脾臟出現(xiàn)改變，其中包括：實質(zhì)密度和脾臟大小等；②患者的膽囊出現(xiàn)異?，F(xiàn)象，其中包括：膽囊窩是否存在水腫積液和膽囊壁厚度；③患者的肝臟出現(xiàn)異常，其中包括：肝內(nèi)血管、肝臟實質(zhì)密度及肝臟外形輪廓等。

2.結(jié)果

2.1 膽囊的異常CT改變

在CT圖像上正常人的膽囊為圓形，薄壁一致且均勻，1～2mm為厚度區(qū)間，通常＞3mm表示不正常。肝臟和正常膽囊四周間多以脂肪及疏松結(jié)締組織為主。這些表現(xiàn)通常為膽囊四周繞以液性低密度帶，可水腫帶的流動并不會隨著體位而改變。對此，在本次研究中，患者出現(xiàn)膽囊窩水腫、膽囊壁增厚的病例數(shù)。詳情見表1。

2.2 肝臟的異常CT改變

患者的肝臟密度在正常人CT平掃時相對較為均勻，與脾臟相比相對較高。脾臟的密度與肝臟的密度在做CT掃描增掃時不相上下。但在病毒性肝炎時，肝內(nèi)血管四周會發(fā)生暈環(huán)征現(xiàn)象，而且肝密度的下降程度也會各不相同。血流灌注異常和肝細胞腫脹等，是引發(fā)病癥形成的主要因素。在本次研究中，肝臟密度異常者占93.18%（82例），肝內(nèi)血管四周暈環(huán)征20.45%（18例）。詳情見表1。

2.3 脾臟的異常CT改變

脾臟增大是脾臟的異常CT改變的具體表現(xiàn)。選擇顯示脾門的CT橫斷面是標準層面，經(jīng)對3條徑線分別測量：下徑和脾橫徑、皮場景和脾上。其中，脾橫徑是指脾門處厚度，橫徑和長徑需垂直；下徑與脾上是指足端至脾臟頂端的距離；脾長徑是指脾臟前后徑。在本次研究中，脾大病例占56.82%。詳情見表1。

3.討論

3.1 膽囊的改變

膽囊收縮不良和膽囊壁增厚、膽囊經(jīng)造影檢查時不顯影和膽囊體積增加、以及積液與膽囊窩水腫等，均屬于膽囊的改變。其原因可體現(xiàn)在以下幾方面：第一，肝炎病毒直接受損。肝炎病毒是一種具有危害性的病毒，若患者受到此病毒的直接損傷，那么它則會對患者體內(nèi)的各個組織及器官進行入侵，從而易導致多種并發(fā)癥的發(fā)生[2]。伴隨近幾年醫(yī)療研究的深入和技術(shù)水平的提升，通過檢查患者膽管上皮細胞發(fā)現(xiàn)具有肝炎病毒基因組的存在，由此可以看出，在膽管上皮細胞中病毒能夠復(fù)制。第二，膽囊壁組織發(fā)生水腫增厚現(xiàn)象。若水腫增厚現(xiàn)象發(fā)生于患者的膽囊壁組織中，那么患者的門靜脈高壓致淋巴液淤積與膽囊壁斌回流受阻，從而易導致膽囊壁增厚及腫脹。第三，肝臟功能下降[3]。若患者的肝臟功能出現(xiàn)下降現(xiàn)象，則很容易使患者的體內(nèi)激素影響減弱，而且在患者肝內(nèi)，其抗利尿激素和醛固酮等會分別不斷地消失及破解，直至膽囊靜脈回流障礙或者膽囊壁腫脹。第四，長期刺激膽囊內(nèi)濃縮膽汁。若長期刺激患者膽囊，則會很容易患者的肝細胞出現(xiàn)嚴重受損現(xiàn)象，從而易感染其他病毒或者被其他病毒攻擊。第五，肝炎病毒抗原導致的抗原-抗體反應(yīng)。在患者膽道內(nèi)，此抗原-抗體形成的多種免疫復(fù)合物能夠產(chǎn)生沉積現(xiàn)象，而這種沉積則會損害膽道的免疫史。

表1. 慢性病毒性肝炎主要CT表現(xiàn)及檢出情況(n=88，n/%) CT表現(xiàn) 檢出情況肝臟密度異常 82/93.18肝內(nèi)血管周圍暈環(huán)征 18/20.45膽囊壁增厚 20/22.73膽囊窩水腫 13/14.77脾大 50/56.82肝癌 3/3.41未見異常 5/5.68

3.2 肝內(nèi)血管四周的暈環(huán)征

肝內(nèi)血管四周的暈環(huán)征是表示，在CT圖像上所顯示以圍繞肝內(nèi)分支四周或者肝內(nèi)門靜脈右、左支為主的低密度環(huán)狀影[4]。肝內(nèi)血管在慢性肝炎時，其四周“暈環(huán)征”形成的機制為：因匯管區(qū)四周與肝小葉內(nèi)肝細胞壞死、變性及腫脹，過多較遠在肝內(nèi)沉積易造成不同程度的纖維化，從而能影響肝臟微循環(huán)，易引發(fā)肝內(nèi)淋巴瘀滯，造成血管四周淋巴結(jié)回流受阻與淋巴組織水腫，經(jīng)對肝內(nèi)淋巴管進行顯微鏡下觀察發(fā)現(xiàn)具有擴張現(xiàn)象。

對慢性病毒性肝炎的診斷，臨床通常都會先綜合分析患者的臨床體征及癥狀，然后通過與肝炎病毒化驗相結(jié)合后進行確診。通過研究CT在慢性病毒性肝炎的表現(xiàn)，能夠加深日后臨床對慢性病毒性肝炎的診斷，這樣不僅能使診斷準確率提升，而且還能對后期治療提供重要數(shù)據(jù)支持。

[1] 張建剛, 郝華鑫, 劉軍成. 慢性病毒性肝炎的CT表現(xiàn)研究[J]. 中醫(yī)臨床研究, 2014,6(32):127-128.

[2] 黃元斌. CT平掃及增強掃描對慢性病毒性肝炎患者肝炎分級的判斷價值[J]. 現(xiàn)代診斷與治療, 2016,26(8):1405-1406.

[3] 段發(fā)蘭, 李亞新, 楊飛翔, 等. CT與FIB-4無創(chuàng)診斷慢性乙型病毒性肝炎肝纖維化的效果分析[J]. 現(xiàn)代檢驗醫(yī)學雜志, 2015,30(6):119-120.

[4] 黃志華, 侯剛. 慢性重型病毒性肝炎患者肺部CT影像學表現(xiàn)[J]. 實用臨床醫(yī)學, 2013,14(3):101-102.

1006-6586(2016)12-0032-02

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