主動脈內(nèi)球囊反搏聯(lián)合呼吸機機械通氣治療充血性心力衰竭患者療效觀察

馬郡鴻 遼陽市中心醫(yī)院心內(nèi)科 （遼寧 遼陽 111000）

主動脈內(nèi)球囊反搏聯(lián)合呼吸機機械通氣治療充血性心力衰竭患者療效觀察

馬郡鴻 遼陽市中心醫(yī)院心內(nèi)科 （遼寧 遼陽 111000）

目的：觀察主動脈內(nèi)球囊反搏（IABP）聯(lián)合呼吸機機械通氣（MV）治療充血性心力衰竭（CHF）患者療效。方法：選取本院收治的36例CHF患者。36例患者均實施IABP+MV治療。統(tǒng)計臨床治療效果及治療前后血氣分析指標(biāo)（平均動脈壓（MAP）、二氧化碳分壓（PaCO2）、動脈血氧分壓（PaO2））水平比較。結(jié)果：本組36例患者IABP通氣時長為（5.48±1.82）d，MV通氣時長為（5.68±2.32）d，其中3例因IABP治療時嚴(yán)重低心輸出量而死亡，病死率為8.33%（3/36），其余33例均好轉(zhuǎn)出院；治療后血氣指標(biāo)PaCO2水平明顯低于治療前，MAP、PaO2高于治療前，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：主動脈內(nèi)球囊反搏聯(lián)合呼吸機機械通氣治療充血性心力衰竭，臨床療效顯著，能明顯改善動脈血氣水平，并具有較低病死率。

機械通氣 主動脈內(nèi)球囊反搏 充血性心力衰竭

充血性心力衰竭（Congestive Heart Failure，CHF）由多因素如冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、心肌炎、高血壓等疾病造成心功能衰退，心排血量降低等的綜合征。臨床主要癥狀為心功能受損，體、肺循環(huán)充血，運動耐受能力下降，表現(xiàn)為呼吸困難、喘息等，嚴(yán)重影響患者身心健康[1]。目前臨床常用主動脈內(nèi)球囊反搏（Intra-Aortic Balloon Pump，IABP）輔助患者心臟血液循環(huán)，以此改善心功能。但有研究指出單用IABP臨床治療效果不甚滿意，治療中符合呼吸機機械通氣（Mechanical Ventilation，MV）維持患者呼吸道暢通臨床效果較好[2]。本研究選取本院36例CHF患者，觀察IABP聯(lián)合MV治療CHF患者療效，報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2014年7月至2016年9月收治的36例CHF患者。均符合《內(nèi)科學(xué)》中CHF診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。男21例，女15例；年齡35～87歲，平均（62.37±10.06）歲；身高150～185cm，平均（167.36±5.67）cm；其中擴張性心肌病7例、高血壓性心臟病3例、風(fēng)濕性心臟病10例、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病16例。

1.2 方法

①IABP治療：本組所有患者均實施Seldinger方法經(jīng)皮穿刺股動脈，將氣囊導(dǎo)管植入。依據(jù)患者身高挑選適宜主動脈內(nèi)球囊容量。身高＞175cm患者挑選球囊容量為40mL，身高＜160cm患者挑選球囊容量為35mL。行X射線觀察，并調(diào)試球囊所在位置，使其在胸骨左緣第二肋骨之間。接通反搏球囊與反搏儀，調(diào)整心電圖R波觸發(fā)，伴有心律失常者使用動脈壓力觸發(fā)。開始反搏比例為1:1，依據(jù)患者心率、血壓等情況調(diào)整反搏比例。治療中使用肝素抗凝，使全血活化凝血時長穩(wěn)定于200～250s左右。當(dāng)患者意識清醒，心率＜100次/min，收縮壓穩(wěn)定在100mmHg時，將反搏比例調(diào)整為1:2持續(xù)1d或調(diào)整反搏比例為1:3持續(xù)半天，待血流動力學(xué)穩(wěn)定，心臟動脈低灌注現(xiàn)象消失時撤除機器。②同時行無創(chuàng)正壓通氣治療：調(diào)整為S/T模式，將吸氣末壓力初始值設(shè)定為8～10cmH2O，緩慢上調(diào)至12cmH2O左右；呼氣末壓力初始值設(shè)定為2～4cmH2O緩慢上調(diào)至6cmH2O左右。吸氧濃度為38%左右，呼吸頻率控制于15次/min左右。當(dāng)患者自主呼吸穩(wěn)定，動脈血氧分壓≥60mmHg，血氧飽和度≥90%時，可撤去呼吸機。

表1. 血氣分析指標(biāo)水平(n=33，s，mmHg) PaO2治療前 60.55±8.57 67.45±5.12 49.51±11.22治療后 94.54±5.11 48.75±4.35 62.53±4.17 t 19.864 16.230 6.343 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05時間 MAP PaCO2

1.3 觀察指標(biāo)

①統(tǒng)計臨床治療效果。②治療前后采用全自動血氣分析儀測定MAP、PaCO2、PaO2等水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 臨床治療效果

本組36例患者IABP通氣時長為（5.48±1.82）d，MV通氣時長為（5.68±2.32）d，其中3例因IABP治療時嚴(yán)重低心輸出量而死亡，病死率為8.33%（3/36），其余33例均好轉(zhuǎn)出院。

2.2 血氣分析指標(biāo)水平

治療后血氣指標(biāo)PaCO2水平明顯低于治療前，MAP、PaO2高于治療前，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

3.討論

CHF是指心臟靜脈血回流時，由于心臟舒張與收縮功能障礙，導(dǎo)致心排血量嚴(yán)重減少，致使心臟血液灌流匱乏，難以維持器官組織正常運轉(zhuǎn)需求。表現(xiàn)出體循環(huán)、肺循環(huán)等靜脈系統(tǒng)淤血的疾病類型。CHF是終末期心臟疾病常有癥狀，也是導(dǎo)致患者死亡主要危險因素之一[4]。因此如何及時有效改善心臟血液灌流情況對疾病治療具有重要意義。

IABP屬于一種介入治療措施，主要是通過皮膚植入帶氣囊導(dǎo)管，放置于鎖骨下動脈遠(yuǎn)端開口處，進行與心動周期相對應(yīng)的排空與充盈擴張，使主動脈內(nèi)血液發(fā)生時相性改變，從而起到機械協(xié)助循環(huán)作用。IABP可以改善心臟動脈血流灌流情況，且具有較穩(wěn)定血流動力學(xué)特點，因此已成為較嚴(yán)重心臟疾病輔助循環(huán)重要方法[5]。但是此類患者依然具有較高病死率。多數(shù)心力衰竭患者不僅僅是心臟循環(huán)改變，常常合并有多臟器功能衰退現(xiàn)象，致使呼吸更為困難，加之長期藥物治療、體外循環(huán)、手術(shù)創(chuàng)傷等多種因素共同作用，進一步加重呼吸受限癥狀，使PaCO2、PaO2等血氣指標(biāo)發(fā)生變化，間接、直接影響患者預(yù)后。因此實施IABP輔助患者循環(huán)時，配合機械通氣保障患者呼吸暢通，可最大程度降低患者死亡風(fēng)險。

MV是指借助機械通氣方法來保障呼吸道暢通，改善通氣狀況，防止CO2在體內(nèi)潴留并糾正缺氧情況，其已成為疾病搶救治療有效措施。無創(chuàng)正壓通氣能提供較高氧氣濃度，使心臟前負(fù)荷減輕，提高主動脈血液供給及心功能，從而改善肺循環(huán)及體循環(huán)。MV相較其他通氣措施，更符合人體生理解剖結(jié)構(gòu)，患者易耐受。本研究結(jié)果顯示，本組33例患者治療后血氣指標(biāo)PaCO2水平明顯低于治療前，MAP、PaO2高于治療前（P＜0.05），且經(jīng)治療后好轉(zhuǎn)出院。36例患者中僅死亡3例（8.33%），提示IABP聯(lián)合MV治療CHF患者，臨床療效顯著，能明顯改善患者動脈血氣狀況，并具有較低病死率。IABP能有效輔助患者心臟血液循環(huán)，MV可保證IABP治療時患者呼吸道暢通，因此兩者聯(lián)合能明顯改善患者動脈血氣水平，并降低病死率。

綜上所述，IABP聯(lián)合MV治療CHF，臨床療效顯著，能明顯改善動脈血氣水平，并具有較低病死率。

[1] 易小平, 徐道妙. 無創(chuàng)機械通氣聯(lián)合主動脈內(nèi)球囊反搏對心源性肺水腫的療效[J]. 醫(yī)學(xué)臨床研究, 2016,33(2):241-243.

[2] 張海波, 孟旭, 韓杰, 等. 危重癥心臟外科患者的ECMO輔助技術(shù)與IABP、CRRT、呼吸機的相互配合治療策略[J]. 中華胸心血管外科雜志, 2014,30(2):71-75.

[3] 葛均波, 徐永健. 內(nèi)科學(xué)[M]. 第8版. 北京: 人民衛(wèi)生出版社, 2013:465-468.

[4] 阮宏云, 馮春光, 王彥炯, 等. AMI并泵衰竭PCI后患者主動脈球囊反搏并呼吸機的療效[J]. 心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志, 2014,23(5):540-543.

[5] 李志娟, 董平栓, 楊旭明, 等. 主動脈內(nèi)球囊反搏術(shù)聯(lián)合血栓抽吸治療大面積ST段抬高型急性心肌梗死患者的療效[J]. 中國老年學(xué)雜志, 2012,32(12):2453-2455.

1006-6586(2016)12-0026-02

R541.6+1

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