電子病歷在患者隨訪中的運(yùn)用分析

沈婧 上海市同濟(jì)醫(yī)院（同濟(jì)大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院） （上海 200065）

電子病歷在患者隨訪中的運(yùn)用分析

沈婧 上海市同濟(jì)醫(yī)院（同濟(jì)大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院） （上海 200065）

目的：更進(jìn)一步對電子病歷在患者隨訪中的應(yīng)用情況進(jìn)行分析。方法：依據(jù)在隨訪過程中是否采用電子病歷而分為采取電子病歷的觀察組與未采取電子病歷的對照組，其中，對照組采用傳統(tǒng)病手寫病歷記錄方式進(jìn)行隨訪，而觀察組則采用本院自行設(shè)計(jì)的電子病歷系統(tǒng)進(jìn)行隨訪記錄，包括對每位隨訪患者病情數(shù)據(jù)的創(chuàng)建、記錄與儲(chǔ)存。對比分析電子病歷在患者隨訪中的應(yīng)用價(jià)值。結(jié)果：較之傳統(tǒng)隨訪病歷方式，電子病歷在隨訪過程中不僅大大提升了隨訪效率，而且患者滿意度高，P＜0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義明顯。結(jié)論：在患者隨訪中應(yīng)用電子病歷不僅大大提升了工作效率，而且耗時(shí)短、臨床滿意度高。

患者隨訪 電子病歷 工作效率 滿意度

隨訪是醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)的具體內(nèi)容之一，市衛(wèi)生局“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)中要求開展臨床隨訪，定期進(jìn)行質(zhì)量評價(jià)，不僅加大了隨訪工作量，也使得隨訪人數(shù)驟降。實(shí)現(xiàn)隨訪信息化管理是解決這一難題的有效手段。通過電子病歷在隨訪中的應(yīng)用能夠有效提升隨訪工作效率，及時(shí)掌握患者出院以后的康復(fù)情況，即溫暖了患者的心，又建立起醫(yī)患溝通的橋梁[1]。本文就傳統(tǒng)隨訪方式同電子病歷在隨訪中的應(yīng)用價(jià)值差異進(jìn)行更進(jìn)一步探究，具體如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

對2015年12月～2016年12月于本院各科室出院的120例出院患者進(jìn)行回顧分析。其男女各有72例、48例，年齡19～78歲，平均（35.8±5.4）歲。所有研究對象均分別采取傳統(tǒng)隨訪方式與電子病歷隨訪方式進(jìn)行探究，對比分析兩種不同隨訪方式的效果差異。

1.2 方法

對照組：對120例出院患者采取傳統(tǒng)隨訪方式進(jìn)行隨訪記錄。即采取常規(guī)詢問手寫記錄的方式對每位患者出院后的病情恢復(fù)、不良反應(yīng)以及日常狀況等記錄分析。

觀察組：對120例出院患者隨訪過程中采取隨訪病歷進(jìn)行探究。首先，對常規(guī)隨訪所提問題、基本內(nèi)容以及專業(yè)術(shù)語、話術(shù)等記錄并儲(chǔ)存在電子病歷隨訪系統(tǒng)內(nèi)，進(jìn)而制成隨訪模板，如：健康正常，無任何癥狀；可以進(jìn)行正常活動(dòng)，有輕微癥狀或體征；病重，需要住院及積極支持治療等內(nèi)容。這些提問的內(nèi)容可以根據(jù)實(shí)際工作的需要增加和減少，提問結(jié)束后系統(tǒng)能自動(dòng)把提問過的內(nèi)容保存到隨訪記錄中。同時(shí)，要依據(jù)每個(gè)科室不同疾病，包括常見疾病及特殊疾病的臨床癥狀的不同，將各類常見及特殊疾病的臨床癥狀制定成電子模板，如：頭痛、惡心、發(fā)熱、發(fā)燒、頭暈、嘔吐以及咳嗽咳痰、呼吸困難、鼻涕帶血、血痰等臨床癥狀。在隨訪過程中只要依據(jù)患者所答，直接點(diǎn)擊所符內(nèi)容即可。

此外，隨訪管理系統(tǒng)的隨訪管理功能可以根據(jù)不同的操作界面進(jìn)入隨訪工作狀態(tài)。打開隨訪管理系統(tǒng)可以從如下幾個(gè)界面進(jìn)入隨訪工作狀態(tài)：①定期隨訪：自動(dòng)顯示到期隨訪患者名單，提示醫(yī)生對到期隨訪的患者進(jìn)行訪問；②姓名隨訪：即在界面中輸入隨訪對象姓名便可對其治療情況及主治醫(yī)師，出院時(shí)狀況等一目了然，同時(shí)，也可通過姓名隨訪對要隨訪人員進(jìn)行排序隨訪。③病例隨訪：住院依據(jù)典型疾病患者進(jìn)行隨訪，可以通過“診斷隨訪”界面，在輸入“疾病名稱”后查的所隨訪典型疾病的病例患者，進(jìn)而依序進(jìn)行隨訪。④專題隨訪：這一系統(tǒng)功能則是針對醫(yī)院科研課題所需而對對特定的年齡、性別、出院時(shí)間的相關(guān)專題病例進(jìn)行隨訪，一般只要于專題隨訪中分別輸入“出院日期”、“年齡”和“性別”等內(nèi)容便可檢索到隨訪對象，進(jìn)而依序進(jìn)行隨訪。[1]。

1.3 觀察指標(biāo)

對比分析兩種隨訪方式所用時(shí)間、隨訪信息完整率、隨訪病歷保存完整率以及隨訪工作滿意度等指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對不同隨訪方式下120例出院患者的各隨訪指標(biāo)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。采用t檢驗(yàn)與卡方檢驗(yàn)對比分析傳統(tǒng)隨訪方式同電子病歷隨訪方式的效果差異，P＜0.05時(shí)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 隨訪工作效率差異

無論在隨訪時(shí)間，還是隨訪病歷完整率與隨訪病歷保存完整率方面，應(yīng)用電子病歷隨訪的觀察組均明顯優(yōu)于傳統(tǒng)隨訪方式的對照組，二者差異顯著，P＜0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義明顯。見表1。

2.2 隨訪滿意度

注：與對照組對比，aP＜0.05 ，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

表2. 隨訪滿意度差異(n=120，n/%)分組 不滿意 一般 滿意 滿意度觀察組 3/2.5 27/22.5 90/75.0 117/97.5對照組 18/15.0 56/46.67 46/38.33 102/85.0 x2值 6.411 P值 ＜0.05

應(yīng)用電子病歷隨訪的觀察組其隨訪滿意度達(dá)97.5%（117/120），遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于傳統(tǒng)隨訪方式的對照組，其隨訪滿意度僅為85%，二者差異明顯，P＜0.05，見表2。

3.討論

長期以來，我國醫(yī)院隨訪工作大多采用需要大量人力物力的傳統(tǒng)隨訪方式，不僅隨訪所需時(shí)間長，而且工作效率低，加之各醫(yī)院隨訪人員素質(zhì)參差不齊等因素，使得隨訪滿意度較低。而近年來隨著醫(yī)院信息化建設(shè)的加快，電子病歷的應(yīng)用得到推廣。與以往隨訪的最大區(qū)別就是采用了數(shù)據(jù)庫挖掘技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)技術(shù)、通訊技術(shù)，對所有出院患者進(jìn)行信息化隨訪管理.出院患者隨訪管理系統(tǒng)的應(yīng)用將進(jìn)一步加強(qiáng)了醫(yī)生與出院患者的溝通渠道，為醫(yī)療機(jī)構(gòu)開辟了一種新的服務(wù)于患者的方式和服務(wù)渠道[2]。

同時(shí)，根據(jù)隨訪工作的實(shí)際需要進(jìn)行隨訪管理的業(yè)務(wù)流程、概念結(jié)構(gòu)、特殊結(jié)構(gòu)和管理軟件的研發(fā)和計(jì)設(shè)工作。解決患者隨訪系統(tǒng)與各種不同外部數(shù)據(jù)庫接口無縫接合，定期隨訪時(shí)間非線性設(shè)置等關(guān)鍵技術(shù)問題，實(shí)現(xiàn)隨訪數(shù)字化管理，有效地提高了患者隨訪的工作效率[3]。電子病歷隨訪具有以下優(yōu)勢：①系統(tǒng)生成隨訪計(jì)劃表并打印，關(guān)懷患者貼心服務(wù)；②根據(jù)專家門診安排時(shí)間自動(dòng)關(guān)聯(lián)隨訪時(shí)間計(jì)劃表；③分病種維護(hù)隨訪模板，按套餐勾選隨訪檢查項(xiàng)目并關(guān)聯(lián)檢驗(yàn)檢查結(jié)果；④超時(shí)隨訪患者將自動(dòng)發(fā)送短信通知，歷次隨訪結(jié)果可查詢調(diào)閱等[4]。

由上述研究結(jié)果可知，較之傳統(tǒng)隨訪模式，在隨訪過程中采用電子病歷信息化隨訪方法后不僅大大提升了隨訪的工作效率，包括隨訪時(shí)間、隨訪完整性與病歷儲(chǔ)存完整性，而且大大提升了隨訪滿意度，二者相比差異顯著，P＜0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義明顯。

綜上所述，電子病歷在隨訪中的應(yīng)用能夠大大提升隨訪的工作效率、縮短隨訪時(shí)間，而且隨訪滿意度高。

參考文獻(xiàn)

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圖6. 全隔離通信器實(shí)物圖

PCB板上導(dǎo)線寬度：w

②是信號隔離區(qū)域，U1、U2、U3平行排列，切除元件下方的全部覆銅，增加爬電距離，加強(qiáng)絕緣等級。

③是信號轉(zhuǎn)換單元，U4及其外圍元件，分布在同一面，信號走線不需換層?？s短信號傳輸距離，降低分布電容影響。

④是輸出部分，通過DB9連接PC串口，磁珠靠近DB9排列，減小DB9到PC的回路面積。在PCB的空白區(qū)域，增加過孔地，保持地平面的穩(wěn)定性，均勻散熱，為信號提供就近的回路，減小各獨(dú)立模塊的回路面積。

3.實(shí)驗(yàn)

圖6. 采用新舊設(shè)計(jì)時(shí)的通信波形

實(shí)物如圖6，通過DB9連接PC串口，后端連接心電圖機(jī)的TTL信號。PC即接受到心電信號。DB9連接示波器，后端輸入信號后，通過比對波形可驗(yàn)證通信器性能。

采用不同的通信器，輸入相同數(shù)據(jù)，波特率500kbps。從圖6（a）和圖6（b）的對比，可以看出使用全隔離高速通信器后信號明顯好轉(zhuǎn)，數(shù)據(jù)丟包現(xiàn)象消失，信號波形圓潤，對噪聲的抑制效果明顯。

4.小結(jié)

采用磁耦合設(shè)計(jì)的全隔離高速通信器，具有強(qiáng)隔離，抗干擾，結(jié)構(gòu)簡單，消除不確定的電流傳送比率、非線性傳送特性以及隨時(shí)間漂移和隨溫度漂移的問題，功耗降低了90%；傳輸速率為700kbps時(shí)，無數(shù)據(jù)丟失，性能穩(wěn)定，滿足心電信號的傳輸需求。

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The Analysis of the Application of Electronic Medical Records in the Follow-up of Patients

SHEN Jing Tongji Hospital of Shanghai (Tongji Hospital, Tongji University) (Shanghai 200065)

Objective: to further the application of electronic medical records in patients during follow-up were analyzed. Methods: according to whether the use of electronic medical records during follow-up and divided into the control group, the observation group adopt electronic medical records and electronic medical records which are not taken, the control group used the traditional handwritten record disease were followed up, and the observation group the electronic medical record system designed by our hospital were followed up, including the creation of each patient follow-up data, recording and storage. Comparative analysis of application value of electronic medical records in patient follow-up. Results: compared with the traditional way of follow-up medical records, electronic medical records not only greatly enhance during follow-up The follow-up rate was high, and the patient satisfaction was high, P＜0.05, statistically signifcant. Conclusion: the application of electronic medical records in the follow-up of patients not only greatly improve the work effciency, but also timeconsuming, high clinical satisfaction is worthy of promotion

patient follow-up; electronic medical records; work effciency; satisfaction

1006-6586(2016)12-0003-03

R197.39

A

上海市醫(yī)院協(xié)會(huì)2014年度醫(yī)院管理研究基金課題《基于電子病歷的隨訪信息化管理系統(tǒng)》（課題編號：201540022）