11C-膽堿PET/CT顯像在前列腺癌診斷中對(duì)18F-FDG的補(bǔ)充價(jià)值

娜仁花，柴黎明，居熱提·阿扎提，曹務(wù)成，李 鳴，楊小豐

（新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科，新疆 烏魯木齊 830001）

11C-膽堿PET/CT顯像在前列腺癌診斷中對(duì)18F-FDG的補(bǔ)充價(jià)值

娜仁花，柴黎明，居熱提·阿扎提，曹務(wù)成，李 鳴，楊小豐

（新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科，新疆 烏魯木齊 830001）

目的：探討11C-膽堿PET/CT顯像在前列腺癌診斷中對(duì)18F-FDG的補(bǔ)充價(jià)值。方法：前瞻性對(duì)2011年10月—2016年1月我院核醫(yī)學(xué)科進(jìn)行PET/CT檢查的前列腺疾病患者分別進(jìn)行18F-FDG和11C-膽堿顯像，共有63例男性患者納入研究，以病理或≥6月的隨訪為標(biāo)準(zhǔn)確診，其中前列腺癌患者38例，平均年齡71.0（48～91）歲，良性前列腺增生患者25例，平均年齡66.5（47～81）歲。比較18F-FDG和11C-膽堿PET/CT的診斷效能，分析11C-膽堿PET/CT顯像在前列腺癌診斷中對(duì)18F-FDG的補(bǔ)充價(jià)值。結(jié)果：11C-膽堿PET/CT顯像前列腺癌組SUVmax（3.91±3.29）高于前列腺增生組（1.01±1.10），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t= 4.252，P＜0.05）；18F-FDG PET/CT顯像前列腺癌組SUVmax（3.98±4.17）與良性前列腺增生組（2.17±3.33）無(wú)明顯差異（t=1.824，P＞0.05）。11C-膽堿、18F-FDG PET/CT診斷前列腺癌的靈敏度分別為89.5%、81.6%，特異性分別為88.0%、60.0%，準(zhǔn)確性分別為88.9%、73.0%；陽(yáng)性預(yù)測(cè)值分別為91.9%、75.6%，陰性預(yù)測(cè)值分別為84.6%、68.2%；兩者聯(lián)合應(yīng)用的靈敏度89.5%、特異性96.0%、準(zhǔn)確性92.1%、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值97.1%、陰性預(yù)測(cè)值85.7%。PET/CT發(fā)現(xiàn)有17例骨轉(zhuǎn)移，8例淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，1例肺轉(zhuǎn)移。11C-膽堿PET/CT檢出骨轉(zhuǎn)移病灶（584個(gè)）較18F-FDG PET/CT（497個(gè)）多，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.151，P＜0.05）。11C-膽堿PET/CT顯像對(duì)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移病灶的標(biāo)準(zhǔn)攝取值及轉(zhuǎn)移個(gè)數(shù)與18F-FDG PET/CT顯像比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。結(jié)論：11C-膽堿可彌補(bǔ)18FFDG的不足，18F-FDG聯(lián)合11C-膽堿PET/CT顯像可提高PET/CT對(duì)前列腺癌的診斷效能。

前列腺腫瘤；氟脫氧葡萄糖F18；正電子發(fā)射斷層顯像術(shù)

前列腺癌（Prostate cancer，PCa）是我國(guó)男性泌尿生殖系統(tǒng)發(fā)病率最高的腫瘤之一[1]，發(fā)病率也呈上升趨勢(shì)。近年來(lái)臨床對(duì)PCa的診斷主要依靠直腸指診、血清PSA、直腸內(nèi)超聲、CT及MRI等，雖這些檢查方法對(duì)PCa的診斷均具有肯定的臨床價(jià)值，但也均有一定的局限性[2-3]。PET/CT屬于開放系統(tǒng)，使用不同的顯像劑可獲得不同的診斷信息。18F-FDG是葡萄糖的類似物，是最成熟、應(yīng)用最廣泛的顯像劑，由于18F-FDG的體內(nèi)代謝特點(diǎn)，在PCa的診斷中存在一定的不足，而11C-膽堿與18F-FDG代謝途徑不同。為探討11C-膽堿對(duì)PCa的診斷價(jià)值，本研究對(duì)63例前列腺疾病患者進(jìn)行了前瞻性研究，分析11C-膽堿在PCa診斷中對(duì)18F-FDG的補(bǔ)充價(jià)值。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 材料與方法

1.1 臨床資料

2011年10月—2016年1月在我院核醫(yī)學(xué)科行18F-FDG、11C-膽堿雙示蹤劑PET/CT顯像的前列腺病變患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床懷疑前列腺病變患者；近期未行任何前列腺有創(chuàng)檢查或治療；隨訪資料完整；檢查獲得患者及其家屬同意，并簽知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：不能耐受PET/CT檢查的患者；合并其他惡性腫瘤；患者空腹血糖＞10mmol/L。共納入患者63例，PCa組38例，年齡（70.97±8.27）歲,良性前列腺增生組25例，年齡（66.48±9.72）歲。PCa診斷標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)前列腺穿刺活檢或手術(shù)病理組織學(xué)證實(shí)；經(jīng)臨床與影像學(xué)檢查隨訪符合腫瘤表現(xiàn) （隨訪時(shí)間≥6月）；內(nèi)分泌治療有明顯療效。良性前列腺增生診斷標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)前列腺穿刺活檢證實(shí)；經(jīng)臨床與影像學(xué)檢查隨訪無(wú)變化的（隨訪時(shí)間≥6月）。其中PCa組有18例經(jīng)穿刺或活檢或手術(shù)病理組織學(xué)證實(shí)，20例是行內(nèi)分泌治療及臨床隨訪診斷。

1.2 顯像儀器及顯像劑

18F-FDG及11C-膽堿的制備采用美國(guó)GE公司回旋加速器（MINItrace），Trace Lab FX FDG及Trace Lab FXc全自動(dòng)化學(xué)合成系統(tǒng)制備18F-FDG和11C-膽堿，放化純度均＞95%。

1.3 方法

1.3.1 顯像方法

檢查儀器為GE Discovery ST8 PET/CT。18FFDG PET/CT檢查患者禁食6 h以上，檢測(cè)血糖，確?？崭寡撬皆谡７秶鷥?nèi)，靜脈注射18F-FDG顯像劑3.7 MBq/kg，安靜休息60 min，期間按要求飲水，并在檢查前排空膀胱。第2 d無(wú)需禁食，靜脈注射11C-膽堿7.4 MBq/kg，檢查前飲水以充盈膀胱，安靜平臥休息5 min后，行11C-膽堿PET/CT掃描。

1.3.2 數(shù)據(jù)采集

CT掃描：120 kV，225～240 mA，層厚3.75mm，進(jìn)床速度13.5mm/s，螺距1.35∶1。根據(jù)患者身高采集6～8個(gè)床位，掃描范圍從大腿中段至顱頂。采用自動(dòng)毫安技術(shù)降低受檢者吸收劑量。

PET掃描：采用3D掃描，每個(gè)床位采集3 min。PET數(shù)據(jù)經(jīng)有序子集最大期望值法 （OSEM）重建，CT采用矩陣512×512，通過(guò)CT掃描數(shù)據(jù)對(duì)PET圖像進(jìn)行衰減校正（CTAC）。通過(guò)Xeleris工作站將校正后的PET圖像與CT圖像進(jìn)行融合，分別得到橫斷面、矢狀面及冠狀面的PET圖像、CT圖像以及PET-CT融合圖像。

1.3.3 圖像分析

采用目測(cè)法及半定量分析法，由同一操作者在病灶顯像劑濃聚程度最高的層面，采用自動(dòng)勾畫感興趣區(qū)（ROI），由計(jì)算機(jī)程序自動(dòng)計(jì)算出該部位的最大標(biāo)準(zhǔn)攝取值（SUVmax）。SUV是指局部組織攝取的示蹤劑的放射性活度與全身平均注射活度的比值[4]，一般以體質(zhì)量進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化。檢查結(jié)果由PET/CT中心3位有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師單獨(dú)閱片，得出結(jié)論。目測(cè)法：前列腺增生診斷依據(jù)：前列腺體積增大，形態(tài)規(guī)則，無(wú)顯像劑濃聚或?qū)ΨQ性結(jié)節(jié)狀輕度顯像劑濃聚增高。PCa診斷依據(jù)：前列腺體積增大，形態(tài)規(guī)則或不規(guī)則，內(nèi)局限性/灶性非對(duì)稱性顯像劑異常濃聚或彌漫性不均勻性顯像劑異常濃聚。淋巴結(jié)出現(xiàn)顯像劑異常濃聚視為轉(zhuǎn)移，骨質(zhì)出現(xiàn)顯像劑異常濃聚伴/不伴骨質(zhì)密度異常均視為骨轉(zhuǎn)移。在目測(cè)法觀察的同時(shí)采用半定量分析，以SUVmax＞2.5為診斷PCa的閾值，結(jié)合病變處顯像劑分布的形態(tài)、CT表現(xiàn)（如大小、密度、形態(tài)、邊界等）、有無(wú)轉(zhuǎn)移灶、臨床表現(xiàn)等多方面因素綜合判定，如SUVmax＜2.5，但伴轉(zhuǎn)移灶，結(jié)合病史，影像診斷為PCa。病理結(jié)果為B超引導(dǎo)下穿刺活檢或手術(shù)后切檢行免疫組化分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 一般情況及18F-FDG、11C-膽堿兩種PET/CT顯像表現(xiàn)

PCa組年齡（（70.97±8.27）歲）與良性前列腺增生組（（66.48±9.72）歲）無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（t=1.967，P= 0.054），提示兩組患者基線均衡較一致，可比性良好。

PCa PET/CT表現(xiàn)：18F-FDG顯像31例有顯像劑異常濃聚影，6例未見顯像劑濃聚，1例SUVmax＜2.5。而11C-膽堿33例有顯像劑異常濃聚影，5例SUVmax＜2.5。

良性前列腺增生PET/CT表現(xiàn)：18F-FDG PET/ CT顯示15例未見顯像劑濃聚，10例SUVmax＞2.5。而11C-膽堿PET/CT顯示11例未見顯像劑濃聚，11例SUVmax＜2.5，3例SUVmax＞2.5。

18F-FDG PET/CT顯像示PCa組SUVmax（3.98± 4.17）與良性前列腺增生組（2.17±3.33）無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 （t=1.824，P=0.073），而11C-膽堿PET/CT顯像示PCa組SUVmax（3.91±3.29）較前列腺增生組（1.01± 1.10）高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.252，P=0.000）。

2.218F-FDG PET/CT顯像對(duì)PCa的診斷與病理/隨訪結(jié)果比較

63例患者中，18F-FDG PET/CT顯像診斷PCa 41例，前列腺增生22例。病理/經(jīng)隨訪診斷PCa 38例，前列腺增生25例。將18F-FDG PET/CT顯像與病理/經(jīng)隨訪結(jié)果比較，18F-FDG顯像診斷PCa的靈敏度81.6%（31/38），特異度60.0%（15/25），準(zhǔn)確性73.0%（46/63），陽(yáng)性預(yù)測(cè)值75.6%（31/41），陰性預(yù)測(cè)值68.2%（15/22）。

2.311C-膽堿PET/CT顯像對(duì)PCa的診斷與病理/隨訪結(jié)果比較

63例患者中，11C-膽堿PET/CT顯像診斷PCa 37例，前列腺增生26例。病理/經(jīng)隨訪診斷PCa 38例，前列腺增生25例。將11C-膽堿PET/CT顯像與病理/經(jīng)隨訪結(jié)果比較，11C-膽堿PET/CT顯像診斷PCa的靈敏度 89.5%（34/38），特異度 88.0%（22/ 25），準(zhǔn)確性88.9%（56/63），陽(yáng)性預(yù)測(cè)值91.9%（34/ 37），陰性預(yù)測(cè)值84.6%（22/26）。

2.418F-FDG聯(lián)合11C-膽堿PET/CT顯像對(duì)PCa的診斷與病理/隨訪結(jié)果比較

63例患者中，11C-膽堿PET/CT聯(lián)合18F-FDG PET/CT顯像診斷PCa 35例，前列腺增生28例。病理/經(jīng)隨訪診斷PCa 38例，前列腺增生25例。將兩種顯像聯(lián)合與病理/經(jīng)隨訪結(jié)果比較，診斷PCa的靈敏度89.5%（34/38），特異度96.0%（24/25），準(zhǔn)確性92.1%（58/63），陽(yáng)性預(yù)測(cè)值97.1%（34/35），陰性預(yù)測(cè)值85.7%（24/28）。

2.511C-膽堿PET/CT與18F-FDG PET/CT顯像對(duì)轉(zhuǎn)移灶診斷結(jié)果表現(xiàn)

38例PCa患者中有17例骨轉(zhuǎn)移，8例淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，1例肺轉(zhuǎn)移。本研究顯示11C-膽堿PET/CT顯像對(duì)5例18F-FDG PET/CT顯像無(wú)攝取的骨轉(zhuǎn)移病灶（CT示骨質(zhì)呈成骨性改變）均有顯像劑異常濃聚。11C-膽堿PET/CT顯像的骨轉(zhuǎn)移病灶SUVmax（平均4.44±2.41）較18F-FDG PET/CT顯像（3.92±3.44）高，但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 （t=0.746，P=0.466）；而11C-膽堿PET/CT檢出骨轉(zhuǎn)移病灶（共584個(gè)）高于18F-FDG PET/CT（共497個(gè)），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.151，P= 0.047）。11C-膽堿PET/CT顯像的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移病灶SUVmax（平均4.25±2.08）低于18F-FDG PET/CT顯像 （平均7.1±7.76），但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 （t=1.047，P= 0.330）；11C-膽堿PET/CT顯像檢出淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移病灶（共88個(gè)）較18F-FDG PET/CT顯像（共80個(gè)）高，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.871，P=0.104）。

3 討論

前列腺增生和PCa是老年男性中常見的疾病，兩者可以共同發(fā)生，雖然兩者臨床癥狀和體征相似，但治療和預(yù)后截然不同，因此鑒別診斷對(duì)于臨床治療方案的制定至關(guān)重要。

18F-FDG是目前應(yīng)用最為廣泛的正電子糖代謝顯像劑[5]，研究顯示其在PCa中的應(yīng)用受到限制，①18F-FDG通過(guò)尿液排泄導(dǎo)致膀胱內(nèi)高放射性從而影響了對(duì)前列腺病變及盆腔淋巴結(jié)的觀察，需要進(jìn)行利尿劑促排，以減低或消除膀胱內(nèi)尿液放射性的影響；②部分前列腺腫瘤組織生長(zhǎng)緩慢，對(duì)18F-FDG的攝取不高[6-7]，對(duì)PCa的檢出靈敏度較低。膽堿在體內(nèi)有3條代謝途徑[8]：①通過(guò)氧化反應(yīng)生成三甲胺乙內(nèi)酯；②通過(guò)乙酰化反應(yīng)生成乙酰膽堿；③在膽堿激酶的催化下發(fā)生磷酸化反應(yīng)生成磷酸膽堿，進(jìn)一步轉(zhuǎn)化為胞嘧啶二磷酸膽堿，最后轉(zhuǎn)化為磷脂酰膽堿整合到細(xì)胞膜上。腫瘤細(xì)胞的分裂增生旺盛，細(xì)胞膜的生物合成也同樣活躍，磷脂酰膽堿水平升高，腫瘤細(xì)胞內(nèi)用于催化膽堿磷酸化為磷酸膽堿的膽堿激酶活性明顯增高，造成腫瘤細(xì)胞膽堿利用率增高，膽堿一旦被磷酸化后就停留在細(xì)胞中，即“化學(xué)滯留”[9]，造成了腫瘤與正常組織間的差異。文獻(xiàn)報(bào)道11C-膽堿具有前列腺腫瘤內(nèi)高度濃聚的特性，并且不在膀胱內(nèi)存留，不干擾前列腺的顯示[10]，故新型正電子顯像劑11C-膽堿成為PCa的研究熱點(diǎn)。

本研究顯示PCa組18F-FDG SUVmax較前列腺增生組高，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，提示18F-FDG SUVmax在鑒別診斷前列腺病變良惡性上特異性不高，僅60.0%。SUV作為一種半定量分析的指標(biāo)和方法，現(xiàn)已被廣泛應(yīng)用于良惡性腫瘤的鑒別診斷與療效評(píng)估[11]，通過(guò)量化比較診斷期、放化療期、康復(fù)隨訪期顯像的SUV，來(lái)判斷患者的診療情況與腫瘤的變化情況[12]。文獻(xiàn)報(bào)道膽堿在組織中的SUV臨床價(jià)值存在爭(zhēng)議[13]，其值受多種因素影響，個(gè)體差異較大，單憑膽堿攝取值難以有效鑒別前列腺良惡性病變，但本研究以SUVmax>2.5為診斷PCa的閾值，結(jié)合病變處顯像劑分布的形態(tài)、CT表現(xiàn)（如大小、密度、形態(tài)、邊界等）、有無(wú)轉(zhuǎn)移灶、臨床表現(xiàn)等多方面因素綜合判定，顯示11C-膽堿PET/CT顯像PCa組SUVmax較良性前列腺增生組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明11C-膽堿PET/CT對(duì)于前列腺良惡性的判斷具有重要的價(jià)值。

圖1，2 男，74歲，以“發(fā)現(xiàn)血清PSA高10 d”入院。偶有腰痛，排尿不暢，夜尿增多。查總前列腺特異抗原（TPSA）＞100 ng/mL，游離前列腺特異性抗原（FPSA）29.95 ng/mL。圖1為18F-FDG PET/CT顯像，圖2為11C-膽堿PET/CT顯像。CT示前列腺外形增大，大小53mm×48mm，密度欠均等 （圖1a，2a）。18F-FDG PET/CT顯像于前列腺右葉見FDG代謝略增高，SUVmax 1.8（圖1b，1c），左側(cè)恥骨及坐骨骨質(zhì)未見異常并未見FDG代謝 （圖1d～1f），腹膜后區(qū)淋巴結(jié)見FDG代謝略增高，>SUVmax 2.1（圖1g～1i）。而11C-膽堿PET/CT顯像于前列腺右部見膽堿代謝增高，SUVmax 3.6（圖2b，2c），左側(cè)恥骨及坐骨見膽堿代謝增高，SUVmax 5.0（圖2d～2f），腹膜后區(qū)淋巴結(jié)見膽堿代謝增高，SUVmax 3.8（圖2g～2i）。Figure 1,2. Male,74 years old.For“serum PSA was found increased 10 days ago”in hospital.He has back pain,micturition not free,nocturia increased.Check the total prostate specific antigen(TPSA)＞100 ng/mL,free prostate specific antigen(FPSA)29.95 ng/mL.Figure 1:18F-FDG PET/CT imaging.Figure 2:11C-choline PET/CT imaging.CT showed that prostate enlargement and uneven density.The size is 53mm× 48mm(Figure 1a,2a).18F-FDG PET/CT imaging showed that metabolism in the right lobe of prostate was increased slightly,SUVmax 1.8(Figure 1b,1c).Left side of the pubic and sciatic bone is normal and not seen FDG uptake(Figure 1d～1f).Retroperitoneal region lymph node with metabolism increased slightly,SUVmax 2.1(Figure 1g～1i).11C-choline PET/CT imaging showed that choline metabolism in the right lobe of prostate was increased,SUVmax 3.6(Figure 2b,2c).Left side of the pubic and sciatic bone with higher choline uptake,SUVmax 5.0(Figure 2d～2f).Retroperitoneal region lymph node with choline uptake increased,SUVmax 3.8(Figure 2g～2i).

本研究顯示11C-膽堿PET/CT顯像對(duì)PCa的診斷靈敏度、特異度、準(zhǔn)確性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值均高于18F-FDG PET/CT顯像，分別為89.5%vs 81.6%，88.0%vs 60.0%；88.9%vs 73.0%；91.9%vs 75.6%；84.6%vs 68.2%。而兩種顯像劑聯(lián)合應(yīng)用對(duì)PCa的診斷靈敏度89.5%、特異性96.0%、準(zhǔn)確性92.1%、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值97.1%、陰性預(yù)測(cè)值85.7%，除靈敏度無(wú)明顯提高外，其余均高于兩者單獨(dú)應(yīng)用。提示11C-膽堿PET/CT與18F-FDG PET/CT顯像聯(lián)合應(yīng)用對(duì)PCa的診斷效能優(yōu)于兩者單獨(dú)應(yīng)用。11C-膽堿顯像診斷PCa也存在假陽(yáng)性及假陰性病例，PCa SUV雖高于良性前列腺病變，但二者存在交叉重疊現(xiàn)象，故需結(jié)合前列腺的形態(tài)、前列腺內(nèi)膽堿放射性攝取分布的均勻程度。相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道假陰性可能與病變的分化程度及代謝狀態(tài)有關(guān)，腫瘤分化較高，代謝率偏低，導(dǎo)致SUV低可表現(xiàn)為假陰性[14]。其次，由于當(dāng)前PET/CT的固有空間分辨率所限，對(duì)于腫瘤體積小，尤其是＜5mm也可導(dǎo)致假陰性結(jié)果。而良性前列腺增生、前列腺炎癥及HGPNI均可表現(xiàn)有11C-膽堿攝取增加[15]，造成假假陽(yáng)性可能。

本研究11C-膽堿PET/CT顯像與18F-FDG PET/CT顯像對(duì)骨轉(zhuǎn)移病灶標(biāo)準(zhǔn)攝取值無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但11C-膽堿PET/CT顯像顯示骨轉(zhuǎn)移病灶個(gè)數(shù)較18FFDG PET/CT顯像多，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示11C-膽堿PET/CT顯像在PCa骨轉(zhuǎn)移灶的顯像方面比18F-FDG PET/CT相對(duì)靈敏。張成琪等[16]對(duì)PET/CT在PCa中的診斷價(jià)值研究中發(fā)現(xiàn)11C-膽堿PET/CT對(duì)骨轉(zhuǎn)移灶（134處）的檢出高于18F-FDG PET/CT（103處），此與本研究相仿。而本研究顯示對(duì)PCa淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶的檢出，18F-FDG與11C-膽堿兩種顯像劑無(wú)明顯差異，此與李亞軍等[17]報(bào)道11C-膽堿PET對(duì)PCa在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的檢出方面明顯優(yōu)于18F-FDG PET/CT不符，可能與本研究樣本量較少有關(guān)，有待擴(kuò)充樣本繼續(xù)進(jìn)行深入研究。

在明尼蘇達(dá)州羅切斯特的梅奧診所，11C-膽堿被食品藥品生產(chǎn)管理局 （FDA）批準(zhǔn)可以用來(lái)探測(cè)PCa的復(fù)發(fā)[18]。在臨床對(duì)治療效果不佳的病人，當(dāng)其PSA水平高于1 ng/mL，PSA的增長(zhǎng)速率高于1 ng/（mL·y）以及PSA倍增時(shí)間＜6月的時(shí)候，應(yīng)推薦膽堿PET/CT顯像為第一項(xiàng)檢查[19]。2015年NCCN指南中也已將11C-膽堿PET/CT作為PCa診斷、隨訪中的檢查項(xiàng)目[20]。

綜上所述，18F-FDG聯(lián)合11C-膽堿PET/CT顯像可提高PET/CT對(duì)PCa的診斷效能。11C-膽堿PET/ CT顯像對(duì)骨轉(zhuǎn)移灶的檢出優(yōu)于18F-FDG PET/CT顯像，且可以彌補(bǔ)18F-FDG的不足。PET/CT不僅能比較清晰的顯示出PCa，并能發(fā)現(xiàn)PCa骨、淋巴結(jié)及全身其他臟器轉(zhuǎn)移灶[21]，為PCa的診斷和鑒別診斷以及術(shù)前分期提供可靠依據(jù)[22]。有關(guān)18F-FDG、11C-膽堿雙示蹤劑PET/CT顯像與PSA、病理Gleason分級(jí)、MRI等的比較我們將在后續(xù)發(fā)表的論文中進(jìn)行討論。

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Added value of11C-choline PET/CT imaging to18F-FDG PET/CT in primary prostate cancer

NA Ren-hua,CHAI Li-ming,JURETI Azhati,CAO Wu-cheng,LI Ming,YANG Xiao-feng
(Department of Nuclear Medicine,Xinjiang General Hospital,Urumqi 830001,China)

Objective:To analyse the added value of11C-choline PET/CT imaging to18F-FDG PET/CT in primary prostate cancer.Methods:A prospective study of18F-FDG PET/CT and11C-choline PET/CT imaging in prostate patients encountered in our hospital from Oct 2011 to Jan 2016,a total of 63 male patients were included in the study.Including 38 cases of prostate cancer(mean age:71 years old),25 cases of benign prostatic hyperplasia(mean age:66.5 years old),all cases were diagnosed by histopathology or follow-up or more for the standard diagnosis.Comparing11C-choline with18F-FDG PET/CT imaging for further analysis of the added value of11C-choline PET/CT imaging to a18F-FDG PET/CT in primary prostate cancer patients.Results:The11C-choline PET/CT imaging showed that the SUVmax of the prostate cancer group(3.91±3.29)higher than the benign prostatic hyperplasia(1.01±1.10).The SUVmax of18F-FDG was no stastistical difference with the prostate cancer(3.98±4.17)and the benign prostatic hyperplasia(2.17±3.33).The sensitivity,the specificity,the accuracy,the positive predictive value and the negative predictive value of11C-choline PET/CT and18F-FDG PET/CT are 89.5%,81.6%,88.0%, 60.0%,88.9%,73.0%,91.9%,75.6%,84.6%,68.2%,respectively.The sensitivity,the specificity,the accuracy,the positive predictive value and the negative predictive value of combined two radioactive tracers scan is 89.5%,96%,92.1%,97.1%, 85.7%,respectively.Seventeen cases of bone metastases,8 cases of lymph node metastasis,1 case of pulmonary metastasis were recognized by PET/CT.The SUVmax of bone metastasis of11C-choline PET/CT has no obviously variance compared with18F-FDG PET/CT.11C-choline PET/CT imaging showed that bone metastases lesions(584)were more than18F-FDG PET/CT (497),that difference was statistically significant(t=2.151,P＜0.05).The SUVmax of lymph node metastasis and total number is no statistical difference between11C-choline PET/CT imaging and18F-FDG PET/CT(P＞0.05).Conclusions:11C-choline PET/CT imaging combined with18F-FDG PET/CT imaging has better diagnostic value in the prostate cancer.11C-choline PET/CT can make up for the inadequacy of18F-FDG PET/CT.

Prostatic neoplasms;Fluorodeoxyglucose F18;Positron-emission tomography

R737.25；R817.4

A

1008－1062（2016）11－0799－05

2016－05－20；

2016－07－04

娜仁花（1988-），女，新疆人，醫(yī)師。E-mail：243185446@qq.com

楊小豐，新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科，830001。E-mail：yangxf5100@126.com

新疆維吾爾自治區(qū)自然科學(xué)基金（2013211A104）。