京津冀地區(qū)醫(yī)療資源配置公平性研究

徐雪蓮

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京津冀地區(qū)醫(yī)療資源配置公平性研究

徐雪蓮

摘要：立足于京津冀一體化的大背景，本文利用洛倫茲曲線和基尼系數(shù)兩個(gè)分析工具，對京津冀地區(qū)人、財(cái)、物等醫(yī)療資源的配置現(xiàn)狀進(jìn)行定量分析，剖析京津冀地區(qū)醫(yī)療資源配置中存在的公平性現(xiàn)狀。

關(guān)鍵詞：京津冀地區(qū)醫(yī)療資源

研究采用了人（執(zhí)業(yè)醫(yī)師和注冊護(hù)士數(shù)）、財(cái)（衛(wèi)生總費(fèi)用）、物（三級醫(yī)院、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和床位數(shù)）三類指標(biāo)，并從“按人口分布”和“按地理面積分布”兩個(gè)維度對京津冀醫(yī)療資源配置的公平性進(jìn)行剖析。

總體來看，京津冀地區(qū)在醫(yī)療資源的配置上存在不公平，而其中，“按地理面積分布”維度的公平性更差。洛倫茲曲線研究結(jié)果顯示，京津冀地區(qū)在床位數(shù)的配置上最為公平，其他五項(xiàng)指標(biāo)都存在不同程度的公平性的問題。基尼系數(shù)研究顯示，在三級醫(yī)院、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、床位、執(zhí)業(yè)醫(yī)師、注冊護(hù)士和衛(wèi)生總費(fèi)用等6個(gè)指標(biāo)中，按人口分布的基尼系數(shù)大部分在0.2-0.3（比較公平）的范圍內(nèi)，其中，執(zhí)業(yè)醫(yī)師（0.184）和床位（0.056）處于絕對公平狀態(tài)。按地理面積分布的基尼系數(shù)顯示，執(zhí)業(yè)醫(yī)師（0.330）、注冊護(hù)士（0.362）和衛(wèi)生總費(fèi)用（0.349）處于相對平均水平，其中注冊護(hù)士的基尼系數(shù)已接近公平警戒線0.4。

一、選題背景及意義

建國以來，我國的國民經(jīng)濟(jì)實(shí)現(xiàn)了快速的發(fā)展，到2014年，我國的國內(nèi)生產(chǎn)總值已經(jīng)達(dá)到636463億元，全國居民人均可支配收入達(dá)到20167元。隨著個(gè)人可支配收入的增加，人們對于個(gè)人的健康管理必然有了更高的要求，從單純的“治療”提升到了“預(yù)防”、“治療”與“康復(fù)”相結(jié)合。

同時(shí)，隨著國民經(jīng)濟(jì)與社會的發(fā)展，我國的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)取得了長足的進(jìn)步，醫(yī)療保障能力大幅提高，人民的健康水平也因此提升到較高的水平。到2013年，我國人民的平均預(yù)期壽命已經(jīng)達(dá)到75歲，與全球平均水平相比，高出4歲。平均預(yù)期壽命的提升相應(yīng)會帶來人口老齡化的問題。根據(jù)2010年第六次全國人口普查數(shù)據(jù)，65歲以上人口的比重已經(jīng)占到了總?cè)丝诘?.87%，我國已步入了老齡化社會。老齡人口的增多對醫(yī)療服務(wù)的配置也必然提出更高的要求，具體表現(xiàn)在兩個(gè)方面。一是老齡人口增加，帶來與老年人密切相關(guān)的癌癥、心腦血管、代謝系統(tǒng)等疾病患病人數(shù)的增加，相應(yīng)地需要增加相關(guān)的預(yù)防及治療資源配置。二是老齡人口通常同時(shí)罹患一個(gè)以上的疾病，因此其預(yù)防及治療需求可能成倍增加。

本文以京津冀一體化加速推進(jìn)為背景，站在地區(qū)協(xié)同發(fā)展的視角，對醫(yī)療資源配置的公平性進(jìn)行定量研究，這對于促進(jìn)地區(qū)醫(yī)療行業(yè)整體協(xié)調(diào)發(fā)展、醫(yī)療服務(wù)公平有效惠及患者，具有一定的實(shí)踐意義。

二、研究方法

1.洛倫茲曲線運(yùn)用到醫(yī)療領(lǐng)域研究的基本思想是，將醫(yī)療資源按照人口或地理面積分為不同等級，橫軸為每一等級人口數(shù)占總?cè)丝跀?shù)（或每一等級地理面積數(shù)占總地理面積數(shù)）的累計(jì)百分比值，縱軸為每一等級人口（地理面積）擁有的醫(yī)療資源的累計(jì)百分比，各點(diǎn)相連，形成洛倫茲曲線。

2.基尼系數(shù)是依據(jù)洛倫茲曲線計(jì)算出的反映社會收入公平分配程度的指標(biāo)，可用于對醫(yī)療資源配置的公平性進(jìn)行評價(jià)?；嵯禂?shù)的值等于絕對公平線與洛倫茲曲線圍成的面積與絕對公平線下直角三角形面積的之比，取值范圍在0-1之間。數(shù)值越大，表明公平性越差。反之亦然。

三、按人口分布的醫(yī)療資源配置洛倫茲曲線

2012年，京津冀地區(qū)配置的醫(yī)療資源按人口分布的情況，包括：每千人口三級醫(yī)院數(shù)量、每千人口醫(yī)療機(jī)構(gòu)的數(shù)量、每千人口床位數(shù)、每千人口執(zhí)業(yè)醫(yī)師和注冊護(hù)士數(shù)、每千人口衛(wèi)生總費(fèi)用（萬元）數(shù)等指標(biāo)，整理為表3-1。

可見，京津冀地區(qū)醫(yī)療資源配置數(shù)量存在較大差異。與河北相比，除每千人口醫(yī)療資源數(shù)這個(gè)指標(biāo)之外，北京的其他各項(xiàng)醫(yī)療資源配置數(shù)量都更多。其中：每千人口三級醫(yī)院數(shù)量、執(zhí)業(yè)醫(yī)師數(shù)、執(zhí)業(yè)護(hù)士數(shù)和衛(wèi)生總費(fèi)用（萬元）這4項(xiàng)指標(biāo)，北京分別是河北的3.29倍、2.27倍、2.71倍和3.31倍。與天津相比，除每千人口三級醫(yī)院數(shù)這個(gè)指標(biāo)差異不大外，其余指標(biāo)，北京均為天津的1.2-1.9倍之間。

四、按地理面積分布的醫(yī)療資源配置洛倫茲曲線

2012年，按地理面積分布的醫(yī)療資源，包括：每平方公里三級醫(yī)院數(shù)量、每平方公里醫(yī)療機(jī)構(gòu)的數(shù)量、每平方公里床位數(shù)、每平方公里執(zhí)業(yè)醫(yī)師和注冊護(hù)士數(shù)，每平方公里衛(wèi)生總費(fèi)用（萬元）數(shù)等指標(biāo)。

與按人口分布相比，按地理面積分布的不公平程度更高。與河北相比，北京的醫(yī)療資源配置數(shù)量往往是其數(shù)倍。如每平方公里三級醫(yī)院的數(shù)量（10倍）、每平方公里床位數(shù)（3.95倍）、每平方公里執(zhí)業(yè)醫(yī)師數(shù)（7.17倍）、每平方公里注冊護(hù)士數(shù)（9.40倍）、每平方公里衛(wèi)生總費(fèi)用數(shù)（10.30倍）。北京與天津按地理分布的醫(yī)療資源配置相對較為公平，特別是在每平方公里擁有的三級醫(yī)院數(shù)量上，兩者的數(shù)字極為接近。而在公平性問題相對較大的指標(biāo)上，如每平方公里的執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)護(hù)士數(shù)和衛(wèi)生總費(fèi)用（萬元），前者與后者相比，差異在1倍左右。

同樣，我們采取洛倫茲曲線的辦法，對京津冀地區(qū)醫(yī)療資源按地理面積分布的公平性進(jìn)行直觀描述。

首先，將京津冀地區(qū)每平方公里的各類醫(yī)療資源擁有水平與該地區(qū)的總體情況進(jìn)行比較，并按從小到大的順序排列，計(jì)算出每平方公里資源配置的累計(jì)百分比，用縱軸表示，同時(shí)，以京津冀地區(qū)地理面積的累計(jì)百分比為橫軸，繪制出按地理面積分布的醫(yī)療衛(wèi)生資源洛倫茲曲線，如圖3.2所示。

由按地理面積分布的洛倫茲曲線，我們不難看出，京津冀地區(qū)內(nèi)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)和床位數(shù)的地理分布較為公平。其他四個(gè)指標(biāo)，包括每平方公里三級醫(yī)院數(shù)量、每平方公里執(zhí)業(yè)醫(yī)師和注冊護(hù)士數(shù)，每平方公里衛(wèi)生總費(fèi)用（萬元）數(shù)的洛倫茲曲線距離公平線較遠(yuǎn)，顯示配置具有一定的不公平性。

五、按人口和地理分布的基尼系數(shù)分析

通過計(jì)算基尼系數(shù)，我們可以進(jìn)一步確定京津冀地區(qū)包括三級醫(yī)院、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、床位、執(zhí)業(yè)醫(yī)師、注冊護(hù)士和衛(wèi)生總費(fèi)用在內(nèi)的醫(yī)療資源配置的公平性。

總體來看，京津冀地區(qū)的醫(yī)療資源配置具有一定的不公平性。以人口和地理面積分布的的資源配置公平性均在相對公平（0.3-0.4）或比較公平（0.2-0.3）的范圍內(nèi)，沒有基尼系數(shù)超過0.4的公平警戒線。相對來

講，以按人口分布的公平性比按地理面積分布的公平性更好。

在三級醫(yī)院、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、床位、執(zhí)業(yè)醫(yī)師、注冊護(hù)士和衛(wèi)生總費(fèi)用等6個(gè)指標(biāo)中，按人口分布的基尼系數(shù)大部分在0.2-0.3（比較公平）的范圍內(nèi)，其中，執(zhí)業(yè)醫(yī)師（0.184）和床位（0.056）處于絕對公平狀態(tài)。

按地理面積分布的基尼系數(shù)顯示，執(zhí)業(yè)醫(yī)師（0.330）、注冊護(hù)士（0.362）和衛(wèi)生總費(fèi)用（0.349）處于相對平均水平，其中注冊護(hù)士的基尼系數(shù)已接近公平警戒線0.4。

六、結(jié)論

本文從人口和地理面積的角度，選取三級醫(yī)院、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、床位等硬件的擁有水平、執(zhí)業(yè)醫(yī)師和注冊護(hù)士等人才的擁有水平以及衛(wèi)生總費(fèi)用的擁有水平為代表性的醫(yī)療資源，采用洛倫茲曲線及基尼系數(shù)分析法，進(jìn)行京津冀地區(qū)醫(yī)療資源配置公平性研究。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，以人口分布的醫(yī)療資源配置雖然存在一定的差異，但總體上較為公平，基尼系數(shù)在0.25以內(nèi)；按地理面積分布的公平性相對較低，其中，包括每平方公里執(zhí)業(yè)醫(yī)師數(shù)量、注冊護(hù)士人數(shù)及衛(wèi)生總費(fèi)用基尼系數(shù)超過0.3，顯示一定程度的不公平性。

（一）三級醫(yī)院的配置過于集中

從絕對數(shù)量上看，北京和天津每千人口擁有的三級醫(yī)院數(shù)量是河北的3.29倍；每公里三級醫(yī)院數(shù)量，天津和北京的水平均為河北同期水平的10倍以上。從基尼系數(shù)看，京津冀地區(qū)三級醫(yī)院的配置位于0.2-0.3“比較公平”的區(qū)間范圍內(nèi)，且人口分布的公平性（0.201）優(yōu)于按地理面積分布的公平性（0.291），提示三級醫(yī)院在京津冀地區(qū)內(nèi)的從地理面積的角度配置過于集中。

（二）醫(yī)療技術(shù)人員的配置不公平

醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過配置適度的醫(yī)療技術(shù)人員，如執(zhí)業(yè)醫(yī)師和注冊護(hù)士，使得病人能獲得及時(shí)、準(zhǔn)確的診斷、治療和護(hù)理，實(shí)現(xiàn)身體健康的目的。因此，醫(yī)療技術(shù)人員配置的公平性，對患者獲取醫(yī)療服務(wù)的公平性直接相關(guān)。

在京津冀地區(qū)內(nèi)，以地理面積分布的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和注冊護(hù)士人數(shù)的基尼系數(shù)均超過0.3，特別是注冊護(hù)士的基尼系數(shù)（0.362），已接近公平警戒線（0.4），表明按地理面積分布的醫(yī)療技術(shù)人員的不公平配置值得警惕。

（三）衛(wèi)生總費(fèi)用的配置不公平

衛(wèi)生總費(fèi)用包含三個(gè)方面，一是政府投入、社會衛(wèi)生支出和個(gè)人現(xiàn)金衛(wèi)生支出。政府投入指各級政府用于醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)、醫(yī)療保障救助等各項(xiàng)事業(yè)的經(jīng)費(fèi)。社會衛(wèi)生支出主要指社會醫(yī)療保障支出和商業(yè)健康保險(xiǎn)費(fèi)等。個(gè)人現(xiàn)金衛(wèi)生支出指居民在接受醫(yī)療服務(wù)時(shí)所提出的現(xiàn)金。衛(wèi)生總費(fèi)用的投入量，對其他醫(yī)療資源，如醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)療技術(shù)人員的投入數(shù)量和醫(yī)療服務(wù)的產(chǎn)出數(shù)量及質(zhì)量都有直接的影響，并因此影響著患者就醫(yī)需求的實(shí)現(xiàn)和滿足。

在京津冀地區(qū)內(nèi)，以地理面積分布為基準(zhǔn)衛(wèi)生總費(fèi)用基尼系數(shù)達(dá)到0.349，已接近公平警戒線（0.4），顯示衛(wèi)生總費(fèi)用存在一定的不公平性。在衛(wèi)生總費(fèi)用中，社會衛(wèi)生支出和個(gè)人現(xiàn)金支付是重要的組成部分。社會衛(wèi)生支出中，各類醫(yī)療保險(xiǎn)，如城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療是最主要的籌資來源，籌資水平的差異直接影響社會衛(wèi)生支出的差異。個(gè)人現(xiàn)金支付的水平則與個(gè)人可支配收入相關(guān)，進(jìn)而與當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平相關(guān)。經(jīng)濟(jì)發(fā)展程度越高，個(gè)人可支配收入越高，相應(yīng)地，個(gè)人現(xiàn)金支付能力越強(qiáng)。

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