PlCC置管護(hù)理的心得體會(huì)

廖 韻 曾 艷

西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)院耳鼻喉科 四川省瀘州市 646000

PlCC置管護(hù)理的心得體會(huì)

廖 韻 曾 艷

西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)院耳鼻喉科 四川省瀘州市 646000

目的：探討和總結(jié)PICC置管在腫瘤科的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)和心得。方法：通過對(duì)90例腫瘤化療患者進(jìn)行PICC置管及護(hù)理，觀察其效果及并發(fā)癥。結(jié)果：置管后出現(xiàn)的并發(fā)癥經(jīng)臨床護(hù)理后得到有效的控制，90例患者均順利完成化療治療。結(jié)論：PICC置管后各種臨床護(hù)理措施可以有效減少和控制并發(fā)癥。

PICC；置管；護(hù)理

經(jīng)外周置入中心靜脈導(dǎo)管:是一種高級(jí)血管工具，適用于需要中長(zhǎng)期輸注化療藥物、高價(jià)營(yíng)養(yǎng)藥物等刺激性藥物的患者，可以減少穿刺的次數(shù)和減輕藥物對(duì)外周血管的刺激[1]。PICC 置管技術(shù)廣泛應(yīng)用于臨床，不僅能保護(hù)患者血管，減輕患者痛苦，提高患者的舒適度和滿意度，而且可以提高護(hù)士的工作效率和護(hù)理質(zhì)量。本次研究采用回顧性分析法，將近年來本院接收的90例采用PICC 置管的腫瘤患者作為研究對(duì)象，收集整理其臨床資料，總結(jié)PICC置管在腫瘤科的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)和心得。

1 臨床資料

本組90例患者，均進(jìn)行PICC置管化療，其中男性40例，女性49例，年齡33～75歲；乳腺癌23例，直腸癌19例，肺癌15例，淋巴瘤13例，子宮內(nèi)膜癌10例，胃癌10例。置管時(shí)間21～108天，平均置管時(shí)間55.2 天。

2 PlCC置管方法

2.1 置管前宣教

告知患者及其家屬置管的目的、要求、置管過程、置管中配合，以及各種導(dǎo)管的材質(zhì)、價(jià)格、利弊、可能發(fā)生的問題，對(duì)置管中危險(xiǎn)的把握及處理方案，置管后維護(hù)費(fèi)用、方法等。簽手術(shù)同意書，取得患者及家屬的配合，消除患者的顧慮。

2.2 合理選擇穿刺部位

首選貴要靜脈，其直、短且靜脈瓣少；其次為肘正中靜脈、頭靜脈。穿刺點(diǎn)應(yīng)在肘部以下，不小于1cm的靜脈暴露良好處。

2.3 置管前物品的準(zhǔn)備

根據(jù)患者的具體情況及治療需要，選擇合適型號(hào)的導(dǎo)管，并準(zhǔn)備靜脈通路所需物件、化療中的無(wú)菌裝備及相關(guān)物品。

2.4 置管注意事項(xiàng)

置管前對(duì)患者一般情況及血管情況進(jìn)行評(píng)估，是PICC穿刺的成功及長(zhǎng)期保留的重要環(huán)節(jié)。嚴(yán)格掌握PICC禁忌癥，提高穿刺成功率。目前采用的超聲引導(dǎo)PICC穿刺可清楚的觀察到血管的狀態(tài)，減少組織損傷，可以避開血管內(nèi)的不良因素，避開靜脈瓣，避開分支靜脈，能評(píng)估血管中可能有的障礙和狹窄，提高一針穿刺功率，并減少并發(fā)癥。

2.5 避免PICC 尖端異位

PICC 置管的導(dǎo)管尖端位置應(yīng)盡量達(dá)到上腔靜脈，使其尖端不發(fā)生移位，以減少靜脈血栓的發(fā)生率。

2.6 穿刺置管

患者取仰臥位，手臂外展90°，測(cè)量導(dǎo)管所需長(zhǎng)度，置管過程中嚴(yán)格進(jìn)行無(wú)菌操作，對(duì)穿刺點(diǎn)進(jìn)行消毒處理，一般長(zhǎng)度約45～60cm，穿刺成功后，用稀釋好的肝素鹽水封管，再消毒穿刺點(diǎn)，將皮膚外的導(dǎo)管放成“S”形以免導(dǎo)管滑脫，用透明護(hù)貼固定，術(shù)后需X線拍片以確定導(dǎo)管位置。

3 PlCC 相關(guān)并發(fā)癥分析

3.1 穿刺位置滲血

在PICC 相關(guān)并發(fā)癥中，穿刺位置滲血比較常見，一般發(fā)生于穿刺后24h內(nèi)，引起滲血的原因主要為穿刺位置活動(dòng)度較大或者患者自身存在出血傾向，穿刺針過于粗，皮膚和血管被刺破以后沒有及時(shí)愈合，當(dāng)患者肘部開始活動(dòng)時(shí)，則會(huì)是使穿刺位置滲血[2]。護(hù)理措施：穿刺位置滲血重在預(yù)防，穿刺前評(píng)估患者，了解患者凝血功能、血小板計(jì)數(shù)、有無(wú)心臟病史、用藥史等，如凝血功能異常者考慮暫不插管；出血后密切觀察出血量，如出血較多及時(shí)更換敷料。

3.2 導(dǎo)管堵塞

導(dǎo)管堵塞可以基于導(dǎo)管受阻程度進(jìn)行劃分為完全性導(dǎo)管阻塞與部分性導(dǎo)管足阻塞，導(dǎo)致導(dǎo)管堵塞的主要原因有：不正確的沖洗方式、不充分的導(dǎo)管水洗、輸注液體的前后不一致、患者輸液時(shí)間過長(zhǎng)等。護(hù)理措施：掌握正確的導(dǎo)管沖洗及封管方法，用10～20mL的生理鹽水以脈沖式?jīng)_洗導(dǎo)管；再用每10μ/ mL的肝素鹽水(2～3) mL脈沖式正壓封管，每12 個(gè)小時(shí)進(jìn)行一次管壁的沖洗。

3.3 導(dǎo)管移位或者脫落

導(dǎo)管移位或者脫落常見原因有：導(dǎo)管固定方法不正確及固定碟翼裝置丟失、置管后防護(hù)意識(shí)缺乏導(dǎo)致脫管、無(wú)菌貼膜覆蓋不嚴(yán)或護(hù)理人員操作失誤脫管。護(hù)理措施：妥善固定導(dǎo)管，貼膜卷起要及時(shí)更換，及時(shí)處理穿刺后的滲血、滲液，有潮濕松動(dòng)及時(shí)更換貼膜。

3.4 感染

主要發(fā)生原因有導(dǎo)管穿刺及護(hù)理過程中無(wú)菌條件不足，輸液或管路被污染，導(dǎo)管口皮膚被感染等。護(hù)理措施：無(wú)菌操作，及時(shí)換藥，常規(guī)消毒后盡量排凈膿性分泌物；局部第二次消毒，穿刺點(diǎn)上方涂抹慶大霉素或覆蓋有2%的碘酊敷料并固定好，1次/d，3 d后改為隔日換藥一次。

3.5 靜脈炎

靜脈炎為PICC置管常見的并發(fā)癥，常因置管后血液流速減慢和患者緊張致血管收縮導(dǎo)致。引發(fā)靜脈炎的因素為機(jī)械因素、化學(xué)因素和細(xì)菌因素。護(hù)理措施：抬高患側(cè)肢體，多次局部濕熱敷，同時(shí)做理療可增加效果；若2周左右未見緩解者，則考慮拔管，并停止從此部位輸注藥物，在此期間濕熱敷持續(xù)。

4 結(jié)果

本研究中90例患者中一次性穿刺成功的有85例。90例患者中11 例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為12.2%，通過及時(shí)采取相應(yīng)的護(hù)理措施，患者并發(fā)癥癥狀消失，90例患者均順利完成化療治療。

5 小結(jié)

PICC導(dǎo)管的成功應(yīng)用，明顯改善了患者的生活質(zhì)量，減少了患者反復(fù)穿刺帶來的身體上的痛苦和用藥的恐懼心理。PICC導(dǎo)管最長(zhǎng)可在患者體內(nèi)留置一年，不可避免的會(huì)出現(xiàn)一些問題，所以護(hù)理工作者應(yīng)掌握PICC 置管患者各種并發(fā)癥形成的高危因素，預(yù)見性的評(píng)估并采取有效的預(yù)防、護(hù)理措施，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，認(rèn)真做好相應(yīng)的處理，使PICC 置管技術(shù)更好地應(yīng)用于癌癥患者。

[1]劉運(yùn)梅,馬金秀,陳瑩.基于循證護(hù)理的PICC置管患者護(hù)理會(huì)診模式的研究與應(yīng)用[J].護(hù)理管理雜志,2014,14(03).

[2]曹曉欣,侯香傳,關(guān)偉麗,等.腫瘤化療患者PICC置管的并發(fā)癥原因分析及護(hù)理對(duì)策[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2014(02).