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    腔內(nèi)激光聯(lián)合泡沫硬化雜交手術(shù)治療下肢靜曲脈張的護(hù)理

    2016-04-12 14:40:04夏瑛潔姜建威
    現(xiàn)代養(yǎng)生·下半月 2016年11期
    關(guān)鍵詞:硬化劑患肢泡沫

    夏瑛潔 姜建威

    南通大學(xué)第三附屬醫(yī)院介入科 江蘇省無(wú)錫市 214000

    腔內(nèi)激光聯(lián)合泡沫硬化雜交手術(shù)治療下肢靜曲脈張的護(hù)理

    夏瑛潔 姜建威

    南通大學(xué)第三附屬醫(yī)院介入科 江蘇省無(wú)錫市 214000

    目的:探討采用靜脈腔內(nèi)激光聯(lián)合泡沫硬化雜交手術(shù)治療下肢靜脈曲張的護(hù)理技術(shù)。方法:回顧2010年3月至2015年3月138例(186條患肢)原發(fā)性大隱靜脈曲張患者在腔內(nèi)激光聯(lián)合泡沫硬化雜交手術(shù)治療下肢靜脈曲張的術(shù)前術(shù)中術(shù)后護(hù)理觀察及成效。結(jié)果:138例186條患肢手術(shù)順利成功,無(wú)肺栓塞、深靜脈血栓形成并發(fā)癥,術(shù)后恢復(fù)良好。結(jié)論:腔內(nèi)激光聯(lián)合泡沫硬化雜交治療下肢靜脈曲張手術(shù)的用時(shí)短,治愈率較高,并發(fā)癥少,改進(jìn)了單一治療靜脈曲張的方法,精心的護(hù)理也是提高其療效的重要措施。

    腔內(nèi)激光聯(lián)合泡沫硬化劑;下肢靜脈曲張;護(hù)理

    下肢靜脈曲張發(fā)病率高,后期致殘率高,泡沫硬化和靜脈腔內(nèi)激光(endovenous lasertreatment,EVLT)治療是已經(jīng)被證實(shí)的簡(jiǎn)單、方便、有效果的治療下肢靜脈曲張的微創(chuàng)方法,但前者存在著中遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)再通率高的缺點(diǎn)[1-4],后者存在局部靜脈炎、腫脹,隱神經(jīng)損傷等相關(guān)處理難點(diǎn)[5]。無(wú)錫市第三人民醫(yī)院從2010年3月至2015年3月,應(yīng)用EVLT聯(lián)合泡沫硬化的雜交手術(shù)治療下肢靜脈曲張138例,嘗試對(duì)患者進(jìn)行有針對(duì)性護(hù)理干預(yù),更有效地抑制術(shù)后不良并發(fā)癥的發(fā)生,利于下肢靜脈曲張患者的術(shù)后恢復(fù),現(xiàn)將相關(guān)護(hù)理措施報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    本組138例(186條患肢),原發(fā)性大隱靜脈曲張患者,男85例,女53例,年齡52歲±12歲,病程18年±15年。根據(jù)(修訂后)國(guó)際靜脈聯(lián)盟臨床分級(jí)CEAP分類法

    (clinical-etiology-anatomicpathophysiologic classifcation system)[6]:C2-37條,C3-48條,C4-43條,C5-26條,C6-21條。104例患者術(shù)前患肢前內(nèi)側(cè)有淺靜脈曲張內(nèi)無(wú)血栓形成,肢感沉重酸脹;98例患者足靴區(qū)皮膚有色素沉著;97例患者小腿皮膚伴有濕疹及慢性潰瘍。所有患者均排除腹部和盆腔病變,術(shù)前無(wú)硬化劑注射史及淺靜脈手術(shù)史,Trendelenburg試驗(yàn)雙陽(yáng)性,Perthes試驗(yàn)陰性,經(jīng)過(guò)“下肢256排螺旋CT直接法成像”和“血管多普勒超聲檢查”排除深靜脈血栓和繼發(fā)性下肢靜脈曲張。均可行靜脈腔內(nèi)激光結(jié)合小腿泡沫硬化的雜交手術(shù)。

    1.2 方法

    以下操作無(wú)需結(jié)扎高位大隱靜脈。

    (1)首先術(shù)者用油性記號(hào)筆標(biāo)識(shí)出患者曲張的大隱靜脈主干和分支走行。

    (2)備皮后,麻醉(選擇腰麻或全麻),消毒(下腹至?xí)幉考盎贾?,最后鋪巾單?/p>

    (3)①處理脛骨結(jié)節(jié)以上大隱靜脈主干和較大靜脈團(tuán):用18G套管穿刺針從患者患肢的內(nèi)踝處成功穿刺大隱靜脈(注:若穿刺不順可從膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)的大隱靜脈主干處穿刺),隨后置入5F導(dǎo)管鞘,順著導(dǎo)管鞘置入0.035英寸超滑導(dǎo)絲,然后導(dǎo)入5F單彎造影管,導(dǎo)絲導(dǎo)引至恥骨聯(lián)合處下二橫指處(隱股靜脈瓣下方),接著引入激光光纖至大隱靜脈近端。護(hù)士配合調(diào)暗手術(shù)室亮度并打開(kāi)儀器,設(shè)定功率(膝上8W,膝下6W,波長(zhǎng)980nm)。術(shù)者腳踏板以脈沖1秒,間隔1秒控制激光輸出(同時(shí)助手用棉墊壓迫燒灼點(diǎn),術(shù)者緩慢回撤光纖速度控制0.5cm/s)。對(duì)于大的靜脈團(tuán)塊及小的交通支可予激光閉塞多點(diǎn)多方位穿刺。

    ②處理脛骨結(jié)節(jié)下4cm以遠(yuǎn)的大隱靜脈主干和直徑<6mm的淺表曲張靜脈:用泡沫硬化劑注射(泡沫硬化劑現(xiàn)配現(xiàn)用,泡沫硬化劑的配置見(jiàn)文獻(xiàn)[7])。前者從導(dǎo)管鞘內(nèi)緩慢注射泡沫硬化劑,助手及時(shí)揉壓注射過(guò)的大隱靜脈主干。后者用5#頭皮針穿刺并注射泡沫硬化劑,隨后及時(shí)揉壓穿刺點(diǎn)及附近靜脈以達(dá)閉塞效果。

    術(shù)后:

    (1)指導(dǎo)患者臥床6小時(shí)之后進(jìn)行患肢肌肉自主收縮舒張鍛煉,鼓勵(lì)患者下床適度活動(dòng);

    (2)活血消腫治療3天;

    (3)手術(shù)肢體棉墊壓迫彈力繃帶包扎14天;

    (4)解除(3)后穿彈力襪3個(gè)月;

    (5)隨訪:采用多排螺旋CT血 管 造 影(computed tomography venography,CTV)及容積重建(volume reconstruction,VR)復(fù)查下肢靜脈血管有無(wú)復(fù)發(fā)再通情況,CTV方法步驟參見(jiàn)文獻(xiàn)[8]。

    2 護(hù)理

    2.1 術(shù)前護(hù)理

    2.1.1 心理護(hù)理

    病房保持良好的休息環(huán)境?;颊咧委熤按蠖鄷?huì)存在焦慮、擔(dān)心、緊張等情緒,護(hù)理人員了解患者個(gè)人信息及患肢情況,病史及用藥情況有無(wú)藥物過(guò)敏史,帶其了解病區(qū)環(huán)境,耐心傾聽(tīng)患者主訴答疑,與患者做好入院宣教。主治醫(yī)生與之交談讓患者了解自己的病情,手術(shù)的優(yōu)越性和過(guò)程及相關(guān)注意事項(xiàng),使其感受到醫(yī)護(hù)人員的認(rèn)真負(fù)責(zé),自己被關(guān)心和重視,增強(qiáng)病人的治療信心。

    2.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備

    (1)檢查血常規(guī);

    (2)尿便常規(guī);

    (3)肝腎及凝血功能;

    (4)空腹血糖;

    (5)心電圖;

    (6)胸部X線片;

    (7)患肢靜脈超聲檢查;

    (8)直接法CT靜脈造影等,詳細(xì)詢問(wèn)病人病史,確定是否有手術(shù)禁忌證。注意患者術(shù)前下肢皮膚表面是否干凈,避免用堿性較強(qiáng)的皂液清洗,下肢潰面如有感染,及時(shí)抗感染治療,如有需要配合醫(yī)生換藥。將軟枕墊于雙腿下,或抬高床尾,保持頭低足高位,促進(jìn)血液回流及適應(yīng)術(shù)后體位要求,指導(dǎo)患者練習(xí)床上排尿。飲食以清淡為主,食用含纖維多營(yíng)養(yǎng)豐富的蔬菜瓜果,保持排便正常。測(cè)量病人小腿最大周徑和踝部周徑,選擇適宜型號(hào)的壓力在25mmHg~30mmHg(1mmHg=0.133KPa)的醫(yī)用彈力襪[9]。

    2.2 術(shù)中護(hù)理

    2.2.1 環(huán)境

    手術(shù)室環(huán)境安靜舒適,干凈整潔,無(wú)菌,溫濕度適宜,醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格無(wú)菌操作?;颊哌M(jìn)入手術(shù)室后醫(yī)護(hù)人員及時(shí)與患者進(jìn)行溝通交流,消除其進(jìn)入手術(shù)室之后緊張不安的心情,讓患者感受到手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員的友好,相信醫(yī)院的技術(shù)水平。

    2.2.2 器械準(zhǔn)備

    DIOMED激光治療儀1臺(tái);激光光纖1根;18G套管穿刺針1個(gè);0.035超滑導(dǎo)絲1根;5F單彎導(dǎo)管1根;11#滅菌刀片1個(gè);一次性5ml注射器1副;一次性10ml注射器2副;4.5#頭皮針1個(gè);三通接頭1個(gè);1%聚桂醇100-200mg;消毒止血帶1條;

    40*60cm滅 菌 上 肢 棉 墊1-2塊;20*30cm滅菌上肢棉墊1-2塊;彈力繃帶3-6卷;消毒紗布若干。

    2.2.3 術(shù)中配合

    (1)大隱靜脈主干激光腔內(nèi)閉合操作:激光光纖從導(dǎo)管腔內(nèi)順著大隱靜脈置入,術(shù)者需避免激光光纖經(jīng)過(guò)交通靜脈后損傷深靜脈,注意激光光點(diǎn)治療始點(diǎn)的位置不過(guò)腹股溝韌帶下2cm(配合術(shù)者調(diào)節(jié)手術(shù)室光線)。

    (2)在抽取聚桂醇注射液時(shí)注意操作者手與瓶口保持無(wú)菌,配制泡沫硬化劑過(guò)程中應(yīng)提醒操作者當(dāng)心液體外噴以免傷及眼睛(如有發(fā)生立刻緊急處理),配置液體力度適宜,注射器與三通連接口銜接緊密。

    2.2.4 術(shù)中觀察患者又無(wú)任何不適,及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)處理(本組患者手術(shù)進(jìn)程中未見(jiàn)嚴(yán)重不適。)

    2.3 術(shù)后護(hù)理

    2.3.1 常規(guī)護(hù)理

    (1)病房安靜整潔舒適,溫濕度及光線適宜,空氣流通。

    (2)心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測(cè)患者生命體征6小時(shí),向家屬做好宣教解釋工作,患者長(zhǎng)期臥床期間督促并協(xié)助患者翻身避免皮膚長(zhǎng)時(shí)間受壓導(dǎo)致破損。

    (3)觀察手術(shù)處輔料的滲出情況,觀察手術(shù)側(cè)肢體的足背動(dòng)脈搏動(dòng),足部皮膚顏色、溫度、皮膚感覺(jué)、腫脹情況、判斷術(shù)肢血液循環(huán)有無(wú)異常,傾聽(tīng)患者主訴了解又無(wú)任何異常,如有異常及時(shí)通知醫(yī)生并協(xié)助進(jìn)行處理。

    2.3.2 手術(shù)肢體的護(hù)理

    (1)鼓勵(lì)并指導(dǎo)患者術(shù)后6h下床適度活動(dòng),避免劇烈運(yùn)動(dòng)?;颊吲P床期間患肢抬高30度,有意識(shí)的進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng),如足背伸展屈曲環(huán)繞運(yùn)動(dòng),踝關(guān)節(jié)屈伸使肌肉得到收縮舒張鍛煉,每天至少練習(xí)10次,促進(jìn)血液回流,預(yù)防下肢靜脈血栓形成,減少患肢水腫與疼痛。術(shù)后遵醫(yī)囑活血消腫治療3天。

    (2)手術(shù)肢體用棉墊壓迫彈力繃帶包扎14天,向患者講解注意事項(xiàng):①?gòu)椓噹Ь鶆虬鸁o(wú)卷曲;②松緊適宜(可容一指),避免出現(xiàn)肢體水腫青紫(如有發(fā)生,適當(dāng)松解繃帶);③繃帶松脫及時(shí)加壓包扎。14天后拆除彈力繃帶,檢查術(shù)區(qū)皮膚情況,是否有殘留的曲張靜脈(如有殘留,擇期泡沫閉塞治療),觀察病人患肢有無(wú)滲血、紅腫、壓痛等感染征象,如出現(xiàn)輕度腫脹,屬正常反應(yīng),不需特殊處理,一般可自行緩解。

    (3)術(shù)后常規(guī)穿彈力襪3個(gè)月。

    2.3.3 并發(fā)癥的觀察

    詢問(wèn)患者穿刺點(diǎn)有無(wú)疼痛,站立后下肢是否疼痛伴沉重感,觀察患者皮膚情況有沒(méi)有存在色素沉著,血栓性靜脈炎及下肢深靜脈血栓形成等并發(fā)癥。

    2.3.4 健康教育

    飲食:可食低鹽、低脂、低膽固醇、營(yíng)養(yǎng)豐富、高維生素、高蛋白、清淡、易消化的食物。忌煙、酒、辛辣刺激性食物、暴飲暴食。

    穿脫彈力襪:早起穿時(shí):襪口卷到足趾處,用手掌撐開(kāi)彈力襪,然后足趾深入襪卷,最后上拉捋平無(wú)皺褶。夜休脫時(shí):從上往下,慢而穩(wěn)。穿脫者剪短指甲、患肢皮膚干燥、中性洗滌劑在溫水中水洗、陰涼處晾干。忌軟膏、汽油、洗衣機(jī)、利器,暴曬、人工熱源。

    休息:抬高患肢30°。

    活動(dòng):告知患者適度鍛煉、持之以恒、勞逸結(jié)合。忌久站、久坐、蹺二郎腿、衣物過(guò)緊、肥胖、劇烈運(yùn)動(dòng)。

    術(shù)后2周回院隨訪,如出現(xiàn)皮膚水皰、麻木、患肢疼痛等,及時(shí)回院就診。

    2.3.5 本組患者術(shù)后經(jīng)過(guò)以上指導(dǎo)出院后多數(shù)無(wú)出現(xiàn)不良反應(yīng),生活狀態(tài)良好

    3 小結(jié)

    將靜脈腔內(nèi)激光和泡沫硬化劑兩者結(jié)合治療下肢靜脈曲張及得到了互補(bǔ),避免了兩個(gè)單獨(dú)治療的不足,患者的創(chuàng)傷小,更安全,恢復(fù)快,病程短,并發(fā)癥發(fā)生率低癥狀輕。護(hù)士通過(guò)術(shù)前術(shù)中術(shù)后的介紹宣教讓患者增強(qiáng)了治療的信心,減輕對(duì)陌生環(huán)境的緊張感,重視日常生活細(xì)節(jié)?;颊咄ㄟ^(guò)護(hù)理人員的耐心指導(dǎo)細(xì)心護(hù)理均取得了良好的效果。體現(xiàn)了腔內(nèi)激光聯(lián)合泡沫硬化雜交手術(shù)治療下肢靜曲脈張護(hù)理的重要性。

    [1]Theivacumar NS,Darwood R,Gough MJ.Neovascularisation and recurrence 2 years after varicose vein treatment for saphenofemoral and great saphenous vein reflux:a comparison of surgery and endovenous laser ablation[J].Eur J Vasc Endovasc Surg,2009,38(02):203-207.

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    [3]羅小云,昊慶華,陳忠等.淺靜脈剝脫術(shù)治療合并深淺靜脈返流的下肢靜脈曲張[J].中華普通外科雜志,2010,25(05):381-383.

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    [9]王瑛.醫(yī)用彈力襪在治療下肢靜脈曲張術(shù)后的應(yīng)用[J].現(xiàn)代養(yǎng)生,2016(14):127.

    夏瑛潔(1993-),女,漢族。大學(xué)??茖W(xué)歷?,F(xiàn)為南通大學(xué)第三附屬醫(yī)院介入科護(hù)士。主要研究方向?yàn)榕R床護(hù)理。

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