醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生人文素養(yǎng)發(fā)展探究

徐　縉（川北醫(yī)學(xué)院　四川　南充　637000）

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★思想政治教育★

醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生人文素養(yǎng)發(fā)展探究

徐縉（川北醫(yī)學(xué)院四川南充637000）

【摘要】人文性是醫(yī)學(xué)的本質(zhì)屬性，提升醫(yī)學(xué)生人文素養(yǎng)是醫(yī)學(xué)教育的應(yīng)有之義。本文在明確醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)的重要意義、豐富內(nèi)涵、教學(xué)現(xiàn)狀，系統(tǒng)分析國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)、要求的基礎(chǔ)上，探索完善課程、整合資源、加強(qiáng)實(shí)踐等發(fā)展醫(yī)學(xué)生人文素養(yǎng)的有效路徑。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)學(xué)生人文素養(yǎng)實(shí)踐整合

科學(xué)技術(shù)日新月異，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)迅速發(fā)展，對(duì)疾病的預(yù)防、診治能力不斷提高，能夠在很大程度上緩解病痛，維護(hù)生命與健康。但商業(yè)滲透不斷、人文關(guān)懷缺失、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)失衡等突出問(wèn)題嚴(yán)重制約了醫(yī)學(xué)的發(fā)展和進(jìn)步。在醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)迅速發(fā)展，醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷相對(duì)滯后的背景下，重新審視醫(yī)學(xué)的根本目的，呼喚醫(yī)學(xué)的人文回歸，構(gòu)建尊重、互信、和洽的醫(yī)患關(guān)系，探索提升醫(yī)學(xué)生人文素養(yǎng)的有效路徑，已成為當(dāng)下學(xué)術(shù)領(lǐng)域、醫(yī)學(xué)教育改革和社會(huì)各界共同關(guān)注的問(wèn)題。

本文在明確醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)的重要意義、豐富內(nèi)涵、教學(xué)現(xiàn)狀，介紹分析國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，探索培養(yǎng)醫(yī)學(xué)職業(yè)道德、提升醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)的有效路徑。

一、醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)的意義和內(nèi)涵

醫(yī)學(xué)具有鮮明的人文屬性。醫(yī)學(xué)是在人類生存和與大自然斗爭(zhēng)的過(guò)程中發(fā)展起來(lái)的，以處理（預(yù)防和診治）人體疾病，緩解人體病痛，維護(hù)人體生命和健康為目的。因此，人是醫(yī)學(xué)研究和服務(wù)的直接對(duì)象，是醫(yī)學(xué)產(chǎn)生、發(fā)展的動(dòng)力和終極目標(biāo)，是醫(yī)學(xué)的第一要義，醫(yī)學(xué)是最能體現(xiàn)“人本”的科學(xué)，人文性是醫(yī)學(xué)的本質(zhì)屬性?！搬t(yī)學(xué)從來(lái)就不曾是一門(mén)純粹的科學(xué)，而是包容人類社會(huì)各種價(jià)值觀的綜合體，本質(zhì)上是一門(mén)人學(xué)”。

醫(yī)學(xué)科學(xué)和醫(yī)學(xué)人文是不可割裂的。邱仁宗指出醫(yī)學(xué)具有二重性，是運(yùn)用醫(yī)學(xué)知識(shí)、技術(shù)來(lái)解決人的問(wèn)題，因此，它包括技術(shù)要素和人道要素兩個(gè)方面?！叭宋氖轻t(yī)學(xué)的靈魂，是醫(yī)學(xué)的旗幟，是支撐醫(yī)學(xué)發(fā)展的原動(dòng)力，是醫(yī)學(xué)發(fā)展的起點(diǎn)和歸宿”。人除了具有生老病死的生物自然屬性外，還具有不容忽視的心理精神和社會(huì)文化屬性，如西方“醫(yī)學(xué)之父”希波克拉底曾說(shuō)“哪里有對(duì)醫(yī)術(shù)的愛(ài)，哪里就有對(duì)人性的愛(ài)”。同時(shí)，醫(yī)學(xué)科學(xué)的能力又是有限的，E.L.Trudeau告誡說(shuō)“有時(shí)治愈，時(shí)常緩解，總是安慰”，可見(jiàn)尊重生命、人文關(guān)懷對(duì)醫(yī)學(xué)、醫(yī)生和患者的重要意義。割裂醫(yī)學(xué)科學(xué)與人文是非常危險(xiǎn)的?！搬t(yī)學(xué)一旦喪失人性是十分可怕的，就像脫韁的野馬沖向懸崖”。醫(yī)務(wù)人員醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)不高，會(huì)造成臨床上“只見(jiàn)病，不見(jiàn)人”，缺乏整體意識(shí)，全局意識(shí)，難以真正實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)的目的。而如果將醫(yī)學(xué)的科學(xué)性和人文性融通，則有助于推動(dòng)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，提高臨床診療水平，更好地服務(wù)于人類的健康事業(yè)，真正實(shí)現(xiàn)“以人為本”。

醫(yī)學(xué)人文涵蓋人文、社會(huì)科學(xué)和藝術(shù)，并致力于它們?cè)卺t(yī)學(xué)教育和實(shí)踐中的應(yīng)用，旨在從人文、社會(huì)科學(xué)和藝術(shù)的視角審視生命、健康、醫(yī)藥等醫(yī)學(xué)問(wèn)題，促進(jìn)醫(yī)學(xué)的跨學(xué)科交流和健康發(fā)展。醫(yī)學(xué)人文在人的生物性基礎(chǔ)上，主要涵蓋生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式中心理和社會(huì)兩大范疇。與人的生理因素一樣，人的心理、精神、社會(huì)、行為、倫理等因素在人的健康中具有同等重要的作用。醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)要求醫(yī)學(xué)生應(yīng)在尊重科學(xué)的同時(shí)關(guān)愛(ài)生命、發(fā)揚(yáng)人道、救死扶傷、以人為本，體現(xiàn)“醫(yī)乃仁術(shù)”的職業(yè)道德和具備醫(yī)患溝通、團(tuán)結(jié)協(xié)作的職業(yè)技能。杜治政指出“醫(yī)學(xué)人文學(xué)的發(fā)展是以生命倫理學(xué)為前導(dǎo)的，其主導(dǎo)學(xué)科是生命倫理學(xué)?！浜诵膬r(jià)值指向是維護(hù)人類生命的尊嚴(yán)和人的權(quán)利”，醫(yī)學(xué)人文精神的核心內(nèi)容是對(duì)人的生命的尊重與敬畏，生命健康權(quán)是新醫(yī)學(xué)人文觀的支撐點(diǎn)?！熬次飞?、關(guān)愛(ài)生命、尊重生命；維護(hù)生命健康的基本權(quán)利”是醫(yī)學(xué)人文的核心價(jià)值觀。

二、醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)的教學(xué)現(xiàn)狀

首先，對(duì)醫(yī)學(xué)人文重視不夠。部分教師和醫(yī)學(xué)生片面強(qiáng)調(diào)醫(yī)學(xué)的科學(xué)性、技術(shù)性，而對(duì)醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)的意義、內(nèi)涵認(rèn)識(shí)不足，甚至認(rèn)為“不能解決實(shí)際問(wèn)題，可有可無(wú)”，導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生缺乏提高醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)的積極性和主動(dòng)性。

其次，醫(yī)學(xué)人文課程的性質(zhì)和目標(biāo)不明確，課程設(shè)置有待完善。目前，很多醫(yī)學(xué)人文課程不是必修課程，而是置于其它課程之下或附屬于其它系部，培養(yǎng)目標(biāo)不明確、專任師資匱乏，不適應(yīng)醫(yī)學(xué)職業(yè)發(fā)展要求。此外，醫(yī)學(xué)人文課程教學(xué)內(nèi)容單一，學(xué)時(shí)不足，教學(xué)模式落后。

最后，醫(yī)學(xué)人文課程實(shí)踐環(huán)節(jié)薄弱。醫(yī)學(xué)人文相關(guān)理論研究較多，相關(guān)知識(shí)灌輸識(shí)記較多，而理解掌握、實(shí)踐運(yùn)用薄弱，不能將知識(shí)有效轉(zhuǎn)化成能力，并上升到醫(yī)學(xué)職業(yè)素養(yǎng)。

造成醫(yī)學(xué)人文教育的萎縮具有多方面的原因，如醫(yī)學(xué)的人文性和科學(xué)性割裂、失衡，醫(yī)學(xué)的專業(yè)化發(fā)展，特異性病因說(shuō)等。醫(yī)學(xué)的科學(xué)性迅猛發(fā)展，醫(yī)學(xué)的科學(xué)技術(shù)的一面被奉為醫(yī)學(xué)的正宗和主流，認(rèn)為技術(shù)的發(fā)展是醫(yī)學(xué)進(jìn)步的要義、中心，是維護(hù)人類生命和健康一切問(wèn)題的唯一保障，奉行技術(shù)至上，片面追求技術(shù)進(jìn)步。因此，醫(yī)學(xué)的人文性被被剝離出來(lái)，人的心理情感、社會(huì)文化因素被忽視。王一方援引“現(xiàn)代醫(yī)學(xué)之父”奧斯勒指出的近代醫(yī)學(xué)的三大困境：一是歷史洞察的貧乏；二是科學(xué)與人文的斷裂；三是技術(shù)進(jìn)步與人道主義的疏離。指出“這三道難題至今依然困擾著我們的醫(yī)學(xué)和醫(yī)療的發(fā)展與改革”。加之人文素養(yǎng)的提升需要知識(shí)的積累，道德信念的內(nèi)化等是一個(gè)系統(tǒng)、漸進(jìn)的過(guò)程，需要通過(guò)大量反復(fù)實(shí)踐習(xí)得，不可能立竿見(jiàn)影、一蹴而就，造成當(dāng)前醫(yī)學(xué)人文教育不盡人意。

三、醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和要求

由世界醫(yī)學(xué)教育聯(lián)合會(huì)（WFME）頒布的醫(yī)學(xué)教育綱領(lǐng)文件，在全球范圍內(nèi)獲得廣泛認(rèn)同的《本科醫(yī)學(xué)教育全球標(biāo)準(zhǔn)》（2003年發(fā)布、2012年修訂）指出所有醫(yī)學(xué)院校必須開(kāi)設(shè)“醫(yī)學(xué)核心課程包括醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論和醫(yī)療實(shí)踐，特別是基礎(chǔ)生物醫(yī)學(xué)、行為與社會(huì)科學(xué)、基本臨床技能、臨床決策技巧、溝通能力和醫(yī)學(xué)倫理學(xué)”。并在該標(biāo)準(zhǔn)的宗旨及結(jié)果、教育計(jì)劃、學(xué)生、教師等范疇多次強(qiáng)調(diào)行為科學(xué)和社會(huì)科學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的必要性及其與生物醫(yī)學(xué)的平衡、協(xié)調(diào)與整合；重視醫(yī)學(xué)科學(xué)和醫(yī)學(xué)人文相關(guān)的知識(shí)、技能和態(tài)度，要求醫(yī)學(xué)生應(yīng)具備善于溝通的職業(yè)技能，“具備與同學(xué)、教師、其他衛(wèi)生領(lǐng)域從業(yè)者、患者及其家屬相處時(shí)應(yīng)有的良好方式”，“包括病人處置技能、團(tuán)隊(duì)合作/領(lǐng)導(dǎo)技能和跨學(xué)科訓(xùn)練技能”和良好的職業(yè)態(tài)度。

《全球醫(yī)學(xué)教育最基本要求》在職業(yè)價(jià)值、態(tài)度、行為和倫理以及交流溝通技能兩大領(lǐng)域提出20條醫(yī)學(xué)畢業(yè)生應(yīng)具備的基本職業(yè)道德、交流溝通等的人文素質(zhì)，認(rèn)為“敬業(yè)精神和倫理行為是醫(yī)療實(shí)踐的核心”，“醫(yī)生應(yīng)當(dāng)通過(guò)有效的溝通創(chuàng)造一個(gè)便于與病人、病人親屬、同事、衛(wèi)生保健隊(duì)伍其他成員和公眾之間進(jìn)行相互學(xué)習(xí)的環(huán)境”。

我國(guó)現(xiàn)行的《本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)—臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)》（試行）要求醫(yī)學(xué)畢業(yè)生應(yīng)達(dá)到“珍視生命，關(guān)愛(ài)病人，具有人道主義精神”等12項(xiàng)思想道德與職業(yè)素質(zhì)目標(biāo)，具有“與病人及其家屬進(jìn)行有效交流的能力”，“與醫(yī)生、護(hù)士及其他醫(yī)療衛(wèi)生從業(yè)人員交流的能力”等職業(yè)技能。

可見(jiàn)，在醫(yī)學(xué)教育的全過(guò)程中重視醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生尊重生命、維護(hù)健康、關(guān)愛(ài)病人的醫(yī)學(xué)職業(yè)道德，發(fā)展醫(yī)學(xué)生交流溝通、團(tuán)結(jié)協(xié)作技能是醫(yī)學(xué)教育不可或缺的方面。這既是醫(yī)學(xué)的古老傳統(tǒng)，又是現(xiàn)代生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式技術(shù)與人文并重的要求，是醫(yī)學(xué)“以人為本”的本質(zhì)體現(xiàn)。

四、醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)的教學(xué)改革和創(chuàng)新

（一）完善醫(yī)學(xué)人文課程

醫(yī)學(xué)人文課程是培養(yǎng)德才兼?zhèn)涞膬?yōu)質(zhì)醫(yī)藥衛(wèi)生人才的基本保障，是落實(shí)立德樹(shù)人，發(fā)展醫(yī)學(xué)生尊重生命、人文關(guān)懷，進(jìn)行醫(yī)學(xué)職業(yè)道德教育的核心課程。

首先，要適應(yīng)醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)目標(biāo)和國(guó)家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)構(gòu)建、完善醫(yī)學(xué)人文課程體系。開(kāi)設(shè)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、行為與社會(huì)科學(xué)以及臨床交流溝通技能等醫(yī)學(xué)人文核心課程，系統(tǒng)傳授醫(yī)學(xué)人文相關(guān)知識(shí)、培養(yǎng)技能、提升素養(yǎng)。在上述核心課程的前提和基礎(chǔ)上，根據(jù)社會(huì)對(duì)醫(yī)學(xué)生的人文素養(yǎng)要求、醫(yī)學(xué)教育的人文性等目標(biāo)設(shè)置具體科目，調(diào)整教學(xué)內(nèi)容，明確教學(xué)時(shí)數(shù)、學(xué)分。杜治政（2015）分析國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)的教育現(xiàn)狀認(rèn)為人文醫(yī)學(xué)課程以180學(xué)時(shí)到200學(xué)時(shí)（約占總學(xué)時(shí)的7%，不含思想政治理論課）為宜，且在教學(xué)實(shí)踐上具有可行性。

其次，要調(diào)整完善醫(yī)學(xué)人文課程計(jì)劃和實(shí)施方案。采用必修課和選修課相結(jié)合，構(gòu)建與教學(xué)目標(biāo)相適應(yīng)，教學(xué)模式多樣、教學(xué)手段先進(jìn)，有利于發(fā)揮教師主導(dǎo)，促進(jìn)學(xué)生自主探究學(xué)習(xí)的教學(xué)體系。

（二）重視醫(yī)學(xué)人文整合

充分有效整合相關(guān)教學(xué)、實(shí)踐資源，系統(tǒng)設(shè)計(jì)、多方參與、共同協(xié)作，將醫(yī)學(xué)生人文素養(yǎng)的發(fā)展融入、貫穿于醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)的各個(gè)方面和醫(yī)學(xué)教育的全過(guò)程，使醫(yī)學(xué)人文在醫(yī)學(xué)教育的全過(guò)程不斷線，深入滲透到醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)、生活和實(shí)踐的各個(gè)領(lǐng)域。杜治政援引刊登在《科學(xué)》雜志上的美國(guó)科學(xué)工作者促進(jìn)會(huì)主席EdwardO. Wilson“我們需要將自然科學(xué)與人文科學(xué)整合在一起探索生命”的觀點(diǎn)并認(rèn)為“科學(xué)與人文的結(jié)合，是整個(gè)時(shí)代的要求，對(duì)于醫(yī)學(xué)來(lái)說(shuō)，這種結(jié)合則更為迫切和重要”?！耙磺嗅t(yī)學(xué)人文學(xué)的努力，其最終指向仍是促進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)與醫(yī)學(xué)人文的結(jié)合，促進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)的人性化”。整合不是簡(jiǎn)單的相加，而是相互交叉滲透，互利共贏，在提升醫(yī)學(xué)生人文素養(yǎng)的同時(shí)，推動(dòng)醫(yī)學(xué)的全面健康發(fā)展。

整合醫(yī)學(xué)的科學(xué)性與人文性，使二者相互促進(jìn)，均衡發(fā)展，共同推進(jìn)向生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，在醫(yī)學(xué)的全面健康發(fā)展中，使醫(yī)學(xué)的人文性得以弘揚(yáng)和發(fā)展，醫(yī)學(xué)生人文素養(yǎng)得以提升。整合醫(yī)學(xué)專業(yè)課程與非醫(yī)學(xué)專業(yè)課程，課程、教師間交流互補(bǔ)，在醫(yī)學(xué)專業(yè)課程中合理有效融入人文元素，形成相互配合、齊抓共管，避免“不在廬山真面目，只緣身在此山中”的境況。整合基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐，使醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)的發(fā)展貫穿醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)的全過(guò)程。整合課內(nèi)和課外兩個(gè)課堂，在老師引導(dǎo)下積極拓展醫(yī)學(xué)人文第二課堂活動(dòng)，營(yíng)造醫(yī)學(xué)人文環(huán)境，通過(guò)職業(yè)體驗(yàn)、醫(yī)患溝通等形式活潑的醫(yī)學(xué)實(shí)踐活動(dòng)，提升醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)。

（三）加強(qiáng)醫(yī)學(xué)人文實(shí)踐

與醫(yī)學(xué)人文理論研究同等重要的是醫(yī)學(xué)人文的實(shí)踐。所有一切醫(yī)學(xué)人文活動(dòng)的最終落腳點(diǎn)，包括醫(yī)學(xué)生和醫(yī)生人文素質(zhì)的提高，是醫(yī)療專業(yè)的實(shí)踐，并且也只能是醫(yī)學(xué)專業(yè)實(shí)踐。“醫(yī)學(xué)人文教學(xué)，一刻也不應(yīng)該脫離醫(yī)療實(shí)踐”。

臨床實(shí)踐教學(xué)一直是醫(yī)學(xué)教育的重要環(huán)節(jié)和特色，僅畢業(yè)實(shí)習(xí)就要求不少于48周，應(yīng)充分利用實(shí)踐機(jī)會(huì)，在實(shí)踐提高醫(yī)療技術(shù)的同時(shí)，提高人文素養(yǎng)。醫(yī)學(xué)生與患者及其家屬溝通、與同事的交流協(xié)作的技能需要長(zhǎng)期的臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐才能逐漸提高。尊重生命、關(guān)愛(ài)病人需要不斷地在臨床實(shí)踐、醫(yī)學(xué)職業(yè)生活中去感悟。良好的醫(yī)患溝通技能和醫(yī)學(xué)職業(yè)道德不是通過(guò)教師簡(jiǎn)單講授、灌輸或死記硬背獲得的。溝通技能的熟練掌握和靈活運(yùn)用需要在知識(shí)的基礎(chǔ)上，在臨床醫(yī)學(xué)情境中通過(guò)醫(yī)學(xué)生的長(zhǎng)期實(shí)踐，反復(fù)練習(xí)、不斷調(diào)整而習(xí)得。醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)職業(yè)道德同樣需要在醫(yī)學(xué)實(shí)踐中去培養(yǎng)提高，通過(guò)醫(yī)學(xué)情境，醫(yī)學(xué)生親歷醫(yī)學(xué)事件，體會(huì)患者的痛苦、生命的可貴，加強(qiáng)人文滲透，激發(fā)學(xué)生的同情，這一體驗(yàn)式習(xí)得的醫(yī)學(xué)職業(yè)道德有利于知行合一，這也是近年興起的敘事醫(yī)學(xué)的重要思想。

五、結(jié)語(yǔ)

醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)是醫(yī)學(xué)的重要支柱，是醫(yī)學(xué)教育的重要方面，改變當(dāng)前醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)的教育現(xiàn)狀，提高醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的人文關(guān)懷水平、溝通協(xié)調(diào)技巧等迫在眉睫。醫(yī)學(xué)教育應(yīng)采用生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式，尊重人的自然屬性和社會(huì)屬性，將醫(yī)學(xué)的科學(xué)性和人文性有機(jī)結(jié)合，完善醫(yī)學(xué)人文課程、加強(qiáng)醫(yī)學(xué)人文實(shí)踐、重視醫(yī)學(xué)人文整合，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)技藝精湛、醫(yī)學(xué)道德高尚，科學(xué)、人文和道德融通的醫(yī)務(wù)工作者，從而提高醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量，以人為本，促進(jìn)人類健康。

【責(zé)任編輯：桂靜】

參考文獻(xiàn)

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【中圖分類號(hào)】G64

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1008-8784（2016）02-67-4

收稿日期：2015-12-08

基金項(xiàng)目：本文系川北醫(yī)學(xué)院“社會(huì)主義核心價(jià)值觀視域下醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)德育工作的思考”（項(xiàng)目編號(hào)：CBY14-BZD15）的研究成果。

作者簡(jiǎn)介：徐縉，女，重慶北碚人，川北醫(yī)學(xué)院思政部講師，碩士，研究方向：思想政治教育。