閉合式中心靜脈壓監(jiān)測在重癥患者中的應用護理

張明波 范云香 揭 曉 陳日宇

廣州中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院廣東省中醫(yī)院二沙心血管科 廣東省廣州市 510120

閉合式中心靜脈壓監(jiān)測在重癥患者中的應用護理

張明波 范云香 揭 曉 陳日宇

廣州中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院廣東省中醫(yī)院二沙心血管科 廣東省廣州市 510120

目的：總結閉合式中心靜脈壓監(jiān)測的護理要點，更好的指導臨床工作。方法：回歸總結2015年度重癥監(jiān)護病房78例行中心靜脈穿刺置管術并給予連續(xù)中心靜脈壓監(jiān)測患者，除常規(guī)的監(jiān)護治療外，并給予中心靜脈壓連續(xù)監(jiān)測護理。結果：78例患者使用過程中，未出現(xiàn)導管相關性血流感染，脫管等不良后果，同時節(jié)省了護士測量中心靜脈壓的時間。結論：閉合式中心靜脈壓監(jiān)測優(yōu)于傳統(tǒng)的開放式中心靜脈壓監(jiān)測，能夠不斷監(jiān)測中心靜脈壓力變化，方便病情觀察，提高了工作效率。

中心靜脈壓；護理

中心靜脈導管廣泛應用于重癥患者，不僅作為患者輸液以及血管活性藥物等特殊藥物的通路，也是中心靜脈壓的監(jiān)測的通道。臨床中作為中心靜脈壓監(jiān)測常常選用左右頸，左右鎖骨下穿刺置管。閉合式中心靜脈壓的監(jiān)測是采用一次性壓力傳感器，通過連接監(jiān)護儀，實現(xiàn)壓力信號向波形數(shù)字信號的轉換[1]，實現(xiàn)臨床不間斷監(jiān)測目的。對比傳統(tǒng)的開放式中心靜脈壓監(jiān)測，閉合式中心靜脈壓監(jiān)測全程密閉，減少了感染的幾率，同時也減少了每次測量的時間。針對科室2015年度閉合式連續(xù)中心靜脈壓監(jiān)測做如下匯報。

1 臨床資料與方法

1.1 資料

納入2015年度科室深靜脈穿刺置管術78例，其中右頸深靜脈置管6例，右鎖骨下深靜脈置管63例，左鎖骨下深靜脈置管3例，左頸深靜脈置管6例。年齡分布在 17-97 歲，其中男性 42例，女性36例。采用科室標準配置的太空系列的監(jiān)護儀，中心靜脈導管全部為7號雙腔靜脈導管（韓國產(chǎn)），一次性壓力傳感器為愛德華PX260系列。采用0.9%生理鹽水250ml（不加肝素鈉）作為沖洗液。

1.2 方法

（1）床邊中心靜脈置管成功后，術口充分消毒后外貼透明大3M敷料。每周CVC換藥，如有滲液滲血等污染時及時更換。管道采用紐扣皮膚縫合，外用加壓帶二次固定，防脫管。

（2）選用主腔作為測壓通道，通過三通連接一次性壓力傳感器。壓力傳感器在連接深靜脈之前要充分排盡管道中的空氣，沖洗液用加壓袋加壓，壓力要保持在300mmhg。一次性壓力傳感器通過壓力纜線連接監(jiān)護儀。

（3）壓力傳感器的換能器位置要與心臟位置在同一平面，即右腋中線平第四肋間。轉動三通使換能器與大氣相通，選擇監(jiān)護儀上歸零按鈕，調節(jié)歸零，讓后轉動三通使換能器與中心靜脈導管相通。每次測壓前，拉起閥門，觀察水的滴速，判斷管道的通暢。

（4）讀數(shù)：當監(jiān)護儀上中心靜脈壓的波形平穩(wěn)，其后的讀數(shù)不再波動時，此時的讀數(shù)即為患者目前的中心靜脈壓。

2 閉合式中心靜脈壓監(jiān)測的護理要點及注意事項

（1）整個操作過程中要保持無菌操作，做好易于感染部位的管理。中心靜脈換藥要每周更換，如出現(xiàn)術口紅腫熱痛等反應要及時匯報處理，防止導管相關性血流感染。測壓用的生理鹽水要做到每日更換，做好接頭處的消毒處理。為保證一次性壓力傳感器的效能以及防止感染，建議每周更換。

（2）保持整個測壓管路通暢密閉，無氣泡無血栓等。尤其保持接頭處密封，中心靜脈采血后要保持管道干結，避免血栓形成，造成深靜脈堵管以及分流壓力從而進一步影響中心靜脈壓測量的真實值。密切觀察監(jiān)護儀上中心靜脈壓的數(shù)值及波形，避免管路打折扭曲，影響讀數(shù)。

（3）做到適當歸零，每次測量時要保證壓力零點在右腋中線第四肋間，與心臟部位同齊。斷開監(jiān)護儀后，改變體位以及更換管道后都要及時較零。

（4）測壓通路應盡量避免使用血管活性藥或其他急救藥物，以免測壓時藥物輸入中斷會引起血流動力學改變。雙腔中心靜脈穿刺管，選擇主腔的一端。如有普通補液在使用靜脈輸液泵控制或高濃度補液在輸入，要暫停，避免因為外界壓力的原因影響換能器對真實中心靜脈壓的判定。每次測壓之前都要拉起閥門觀察液體的滴速，通過此快速導管沖洗試驗判定管道的通暢與否，同時判斷換能器的性能是否完好，血流動力學的反應的好壞。另外，沖管液選擇生理鹽水，不需另外加入肝素鈉，以免持續(xù)應用影響患者的凝血功能。

（5）密切觀察監(jiān)護儀上中心靜脈壓的波形。通過監(jiān)護儀應該獲取到右心房的收縮舒張的高低波形變化。不好的動力學原因一般包括加壓袋的壓力沒有達到300mmhg，管路銜接處有漏氣，管路中存在氣泡以及血栓等。另測壓管路只可使用標準配置管路，選擇無順應性硬管，勿選擇軟管，官腔內(nèi)徑小的管路，整個測壓管道長度小于120cm。加壓袋的位置要高于心臟平面至少60cm。另外在換能器與導管之間避免三個以上的三通。

（6）為獲取真實的中心靜脈壓，測量前要保證患者平靜，患者咳嗽，劇烈活動以及吸痰等操作10min后，穩(wěn)定時再測量壓力。使用呼吸機患者，病情穩(wěn)定時，應在嚴密監(jiān)測血氧飽和度以及病情的情況下，脫機測量，避免正壓通氣以及高PEEP對中心靜脈壓的測量。

（7）測壓期間做好患者的心理護理以及宣教，保持管路的安全性。

3 小結

中心靜脈壓（central venous pressure CVP）：是指血液流經(jīng)右心房及上、下腔靜脈胸腔段壓力。是臨床反映右心功能和血容量的常用血液動力學指標正常值為5-12厘米水柱[2]。閉合式中心靜脈壓監(jiān)測可以連續(xù)，直觀的監(jiān)測患者的壓力變化，方便病情觀察。同時測壓過程簡便，測量時間短，節(jié)省時間，優(yōu)化了工作效率。密閉式監(jiān)測減少了感染機會。密閉式中心靜脈壓監(jiān)測極大的方便臨床護理工作。

（通訊作者：陳日宇）

[1]趙蘭菊.持續(xù)中心靜脈壓監(jiān)測在ICU中的應用與護理[J].吉林醫(yī)學，2013,3(34):1393.

[2]徐宏耀,昊信.心臟外科監(jiān)護[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,201:141

張明波（1987-），男，現(xiàn)為廣州中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院廣東省中醫(yī)院二沙心血管科-重癥醫(yī)學科護師。