溫腎化痰調經方治療腎虛痰濕型PCO個案舉隅

易慧玲 楊 怡

貴陽中醫(yī)學院 貴州省貴陽市 550025

溫腎化痰調經方治療腎虛痰濕型PCO個案舉隅

易慧玲1楊 怡2

貴陽中醫(yī)學院 貴州省貴陽市 550025

多囊卵巢（polycystic ovary，PCO）是多囊卵巢綜合癥（polycystic ovary syndrome，PCOS）的早期階段即PCOS前的輕型病狀，屬于亞健康狀態(tài)，與由此導致的育齡期婦女常見的內分泌代謝疾病-PCOS都是影響女性生殖功能的原因。因此，楊怡老師運用中醫(yī)“未病先防，既病防變”的思想來預防PCO患者轉化成PCOS。本文章擬初步驗證其臨床療效。

溫腎化痰調經方；PCO；個案

1 中醫(yī)的認識

在傳統(tǒng)醫(yī)學中并沒有PCO的病名，本病歸屬于“月經后期、月經量少”等的范疇。多數醫(yī)家認為本病的病機為腎虛痰濕，以陽虛為主，主要涉及腎、脾兩臟功能異常[1-2]。腎為五臟之本，腎藏精，主生殖。《素問.上古天真論》曰：“女子七歲，腎氣盛，齒更發(fā)長......七七任脈通，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也”。本病的病機以腎虛為主，治療上以腎立論無可厚非?！陡登嘀髋?種子》云：“婦人受妊，本于腎氣之旺也，腎旺是以攝精，”“胎之成，成于腎臟之精，攝胎受孕，在于腎臟先天之真氣”。腎虛則氣化乏力，津液輸布障礙，水液停聚卵巢，卵子難以正常生長并突破卵巢、送達胞宮，繼而卵巢增大，最終形成多囊卵巢。元代朱丹溪《丹溪心法.子嗣》中指出“若是肥盛婦人，稟受甚厚，恣于酒食，經水不調，不能成孕，以軀脂滿溢，痰濕閉塞子宮故也?！比羲伢w脾虛，或飲食不節(jié)、嗜食膏粱厚味，或勞倦過度，傷及脾臟，脾失健運，不能溫化水液，濕停成飲，飲聚成痰。痰濕脂膜積聚，親漬四肢、肌肉，遮隔子宮，則形體肥胖?？梢?，PCO的產生主要是腎陽虧虛，天癸生化乏源，溫化推動無力，沖任虛衰，精血匱乏，血海不充，影響天葵的泌至與沖任通盛，腎為先天之本，脾胃為后天之本，后天以養(yǎng)先天。脾失健運，氣血生化乏源，脾失健運，濕停成飲，飲聚成痰，痰濕閉塞胞宮，導致月經后期、月經量少，其根本病機是腎虛痰濕。

2 方藥來源、功效

溫腎化痰調經方（淫羊藿、巴戟天、菟絲子、仙茅、蒼術、枳殼、陳皮、法半夏、茯苓、香附、當歸、炙甘草）在二仙湯合蒼附導痰丸（《葉氏女科》）的基礎上去黃柏、知母、膽南星加法半夏而成本方（因黃柏、知母、膽南星三味藥為苦寒之品，而本病以陽虛為主，故去之，而法半夏辛，溫，歸脾、胃、肺經，具燥濕化痰之功，故加本品）。功效：補腎溫陽，化痰燥濕調經。方解：方中淫羊藿可溫腎陽，巴戟天、菟絲子、肉蓯蓉溫腎陽的同時具益精血之功共為君藥，而蒼術、陳皮、半夏、茯苓燥濕健脾、化痰，使?jié)駸o所聚，故為臣，佐以香附、枳殼，能疏肝寬胸、理氣行滯，加強蒼術、陳皮、法半夏、茯苓燥濕之功，香附補血調經，且香附為婦科調經的要藥，最后使以甘草和中健脾。諸藥合用共奏補腎溫陽，化痰燥濕調經之功。

3 現代藥理研究

張梅[3]等通過研究證實仙茅現代藥理具有補腎壯陽的作用，而王翠霞等[4]以仙茅為主配合其他中藥治療女性更年期綜合征，均取得良好的效果，說明仙茅具有雌激素樣作用，能調節(jié)女性雌激素水平。實驗證明菟絲子黃酮類物質有類雌激素樣作用，如謝廣妹[5]用菟絲子水提取物300 mg/kg及600 mg/kg對卵巢過度刺激綜合征ovarian hyperstimulatien syndrome OHSS大鼠灌胃1周結果兩組卵巢重量降低且血清卵巢提取液的L1 L6濃度顯著降低同時L10的水平提高從而證實菟絲子水提取物具有抗OHSS作用，巴戟天表現性激素樣作用,促進雌性動物子宮、卵巢發(fā)育，淫羊藿可提高雌激素水平促進雌性動物子宮卵巢發(fā)育，促進排卵[6]。許志芃, 駱世存等[7-8]也認為蒼附導痰丸加減治療PCOS后可以使患者血清中的T、LH、FSH、LH /FSH、E2均較治療前明顯下降，同時他們采用大鼠做實驗，得到的結論是蒼附導痰丸加減可以使大鼠的卵巢黃體組織數量增加卵巢顆粒細胞層增厚，卵泡膜細胞變薄，減少囊狀卵泡量，從而改善PCOS大鼠的卵巢形態(tài)學異常，從而調整其激素水平，通過研究提示蒼附導痰丸加減對PCOS有一定的治療作用，為蒼附導痰丸加減治療PCOS提供一定的科學依據，但其確切的機理仍待進一步研究。由此，借鑒次基礎上研究結果，用于臨床治療PCO患者。

4 個案舉隅

（1）患者，女，25歲，2015年3月18日初診。主訴：月經周期退后1年，伴量少、四肢不溫。既往月經規(guī)律，5/30d，1年前無明顯誘因出現月經周期退后10-15天來潮，偶退后2個月左右來潮，2-3天干凈，量偏少，經色黯淡，舌質淡胖，苔薄白，脈沉滑。B超提示雙側卵巢多囊樣改變（雙卵巢內徑<1cm卵泡數10-12個），女性激素全套：正常。中醫(yī)辨證：月經后期（腎虛痰濕型）治則：補腎壯陽，化痰燥濕。方藥：淫羊藿15g、巴戟天15g、菟絲子15g、仙茅9g、蒼術12g、枳殼15g、陳皮12g、法半夏12g、茯苓12g、香附15g、當歸12g、炙甘草9g。水煎（飯后半小時口服）,每天一劑，一日三次。于月經周期第5天開始服用，服藥20天為1個療程。二診：患者訴月經來潮一次，經色轉紅，經量增多，四肢怕冷稍緩解，此次月經周期為38天。經前乳脹。此時患者月經才凈，根據月經周期，應當滋補陰血，處方在上方去仙茅的基礎上加熟地、山藥、山茱萸各15g、黃芪30g、柴胡12g。熟地、山藥、山茱萸滋補腎陰，當歸、黃芪補陰血，柴胡、香附疏肝理氣。三診：患者月經已來潮二次，月經周期為35天，月經量、色改善，四肢怕冷程度減輕，根據月經周期調整藥物的使用，囑患者堅持服中藥，5個月后患者月經量、色、周期基本正常，四肢溫。B超提示雙側卵巢、子宮未見異常。

（2）患者，女，32歲，2015年5月26日初診。主訴：月經量漸進性減少6月，腰膝酸軟1月。既往月經規(guī)律，4-5/28d，量正常。6月前無明顯誘因出現月經量減少，逐漸加重，現經量為既往經量的1/3，經色黯淡，伴經期腰膝酸軟，舌質淡胖伴有齒痕，苔薄白，脈沉。B超提示右側卵巢多囊樣改變（雙卵巢內徑<1cm卵泡數約10個），女性激素全套：LH/FSH的比例倒置，但是不超過2。中醫(yī)辨證：月經量少（腎虛痰濕型）治則：補腎壯陽，化痰燥濕。方藥：淫羊藿15g、巴戟天15g、菟絲子15g、仙茅9g、蒼術12g、枳殼15g、陳皮12g、法半夏12g、茯苓12g、香附15g、當歸12g、炙甘草9g。水煎（飯后半小時口服）,每天一劑，一日三次。于月經周期第5天開始服用，服藥20天為1個療程。1月后隨診月經量較前少增加，仍感腰膝酸軟，在前方基礎上去仙茅，加雞血藤、阿膠珠各12g；2月后月經量增加到原來的1/2，經色轉紅，時有腰膝酸軟。服藥3月后月經量、色正常，未感腰膝酸軟，復查B超提示雙側卵巢、子宮未見異常。

5 結論

在臨床工作中發(fā)現有越來越多PCO患者群體有向PCOS發(fā)展的趨勢，為防止PCO患者發(fā)展為PCOS，加大治療的難度，或是引起更嚴重的后果。因此，筆者認為:在多數只表現為PCO階段的女士,應該予以高度的重視，積極的治療，而選擇中藥治療即是有效方法之一，用中醫(yī)“未病先防，既病防變”的思想來預防PCO患者進一步發(fā)展成PCOS。根據上述病案分析，初步驗證此方藥治療腎虛痰濕型PCO效果明顯，可以有效的預防部分PCO向難治性的PCOS轉變和進展，故可以進一步臨床推廣運用。

[1]陳利生,陳守信,倪雅蓮等.自擬“導痰助孕丸”治療多囊卵巢綜合征58例分析[J].鐵道醫(yī)學,1997,25(06):374-375．

[2]賈金英.加味補中益氣湯治療多囊卵巢綜合征43例[J].河南中醫(yī),1998,18(06):376．

[3]張梅，宋芹，郭平．仙茅對去勢小鼠補腎壯陽作用有效成分研究[J].四川中醫(yī),2006,23(05):22．

[4]王翠霞,王昕.二仙湯為主治療更年期綜合征64例[J].遼寧中醫(yī)雜志,2006,33(06):703．

[5]謝廣妹.菟絲子水提取物對卵巢過度刺激大鼠細胞因子分泌的影響[J].中藥藥理與臨床,2010,26(01):45．

[6]司徒儀.補腎法在婦科方面的現代研究及應用[J].黑龍江中醫(yī)藥,2000 ．

[7]許志芃,駱世存,岑莉等.蒼附導痰丸加減對多囊卵巢綜合征療效觀察[J].中華中醫(yī)藥學刊,2010,28(07):1493-1494．

[8]許志芃,駱世存,岑莉等.蒼附導痰丸加減對多囊卵巢綜合征大鼠卵巢形態(tài)及性激素水平的影響[J].中華中醫(yī)藥學刊,1002-2406(2014)03-0118-03.

易慧玲（1989-），女，漢族?，F為貴陽中醫(yī)學院中醫(yī)婦科研究生。