子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)在子宮腺肌病治療中的作用

李曉娟

(柘城縣中醫(yī)院 婦產(chǎn)科，河南 柘城 476200)

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子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)在子宮腺肌病治療中的作用

李曉娟

(柘城縣中醫(yī)院 婦產(chǎn)科，河南 柘城 476200)

[摘要]目的探討子宮動(dòng)脈栓塞在子宮腺肌病治療中應(yīng)用效果。方法48例子宮腺肌病患者均采用Seldinger技術(shù)經(jīng)股動(dòng)脈穿刺進(jìn)行子宮動(dòng)脈栓塞。術(shù)后對(duì)所有患者隨訪6個(gè)月，比較患者治療前后月經(jīng)量、月經(jīng)周期、經(jīng)期、痛經(jīng)程度及子宮體積。結(jié)果治療后月經(jīng)量、月經(jīng)周期、經(jīng)期、痛經(jīng)程度評(píng)分及子宮體積分別為(21.1±7.7)mL、(31.7±1.2)d、(6.1±0.7)d、(3.1±0.7)分、(172.2±32.1)m3，較治療前均明顯減少，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論子宮腺肌病采用子宮動(dòng)脈栓塞治療可減少月經(jīng)量，縮短經(jīng)期，減輕痛經(jīng)并減小子宮體積，提示具有明顯治療效果。

[關(guān)鍵詞]子宮動(dòng)脈栓塞；子宮腺肌病；療效

子宮腺肌病為婦科常見疾病之一，是子宮內(nèi)膜基質(zhì)及腺體異位生長(zhǎng)于子宮肌層的良性病變，好發(fā)于育齡期婦女，可導(dǎo)致患者子宮體積增大、月經(jīng)量過多、進(jìn)行性痛經(jīng)加重，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[1]。臨床中治療子宮腺肌病方法較多，可采取部分子宮切除、剝離術(shù)及激素等治療，隨著介入治療技術(shù)發(fā)展，子宮動(dòng)脈栓塞逐步應(yīng)用于子宮腺肌病治療中，并獲得顯著療效。筆者應(yīng)用子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)對(duì)48例子宮腺肌病患者治療進(jìn)行了探討，報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2012年6月—2014年3月柘城縣中醫(yī)院收治48例子宮腺肌病患者為研究對(duì)象，均征得患者同意并簽署知情同意書?；颊吣挲g32～54(43.2±4.6)歲，痛經(jīng)史1～22(12.1±3.2) a，臨床表現(xiàn)為經(jīng)期延長(zhǎng)28例，貧血37例，痛經(jīng)40例。

1.2入組標(biāo)準(zhǔn)①所有患者入院后根據(jù)病史、臨床癥狀，結(jié)合MRI等相關(guān)輔助檢查明確診斷為子宮腺肌病。②所有患者均有自供動(dòng)脈栓塞適應(yīng)證，無絕對(duì)禁忌證。③排除合并有其他生殖系統(tǒng)疾病患者。④排除合并有肝、腎、心、肺功能障礙患者[2]。

1.3方法術(shù)前準(zhǔn)備，完善血常規(guī)、肝腎功能檢查、電解質(zhì)及凝血功能等相關(guān)檢查，行MRI檢查確定子宮大小、形態(tài)和病灶情況。術(shù)前30 min留置尿管，肌肉注射安定(東北制藥集團(tuán)沈陽(yáng)第一制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H21022887)10 mg。子宮動(dòng)脈栓塞一般在月經(jīng)期第15～20天進(jìn)行。囑患者取仰臥位于手術(shù)臺(tái)上，在右側(cè)腹股溝區(qū)域進(jìn)行局部麻醉，于右側(cè)股動(dòng)脈處進(jìn)行穿刺，選取4F子宮動(dòng)脈導(dǎo)管超選擇至雙側(cè)子宮動(dòng)脈造影，利用數(shù)字減影血管造影儀(DSA)觀察子宮動(dòng)脈形態(tài)及血管分布情況，進(jìn)行選擇性子宮動(dòng)脈栓塞。子宮動(dòng)脈栓塞前肌肉注射嗎啡(東北制藥集團(tuán)沈陽(yáng)第一制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20013351)10 mg，以減輕栓塞給患者造成痛苦。栓塞劑選用聚乙烯醇[杭州艾力康醫(yī)藥科技有限公司，國(guó)食藥監(jiān)械(準(zhǔn))字2006第3770270號(hào)]加對(duì)比劑在透視情況下經(jīng)導(dǎo)管緩慢推注，栓塞完成后再次造影以確保栓塞完成。術(shù)畢拔除導(dǎo)管局部加壓止血，并常規(guī)使用抗生素抗感染。術(shù)后密切檢測(cè)患者右下肢情況，將右下肢制動(dòng)12 h，觀察右下肢皮膚顏色、溫度及足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況。疼痛患者可選擇口服鎮(zhèn)痛藥物、肌注嗎啡等對(duì)癥治療。

1.4觀察指標(biāo)術(shù)后對(duì)所有患者隨訪6個(gè)月，經(jīng)MRI查看子宮形態(tài)、大小，并詳細(xì)詢問月經(jīng)量、月經(jīng)周期、經(jīng)期、痛經(jīng)等相關(guān)情況，取第6個(gè)月的隨訪結(jié)果與患者術(shù)前結(jié)果進(jìn)行比較，對(duì)比治療前后臨床效果。痛經(jīng)程度采用VAS量表評(píng)定，總分0～10分，隨著分?jǐn)?shù)增加疼痛程度越嚴(yán)重[3]。

2結(jié)果

2.1治療前后月經(jīng)量、月經(jīng)周期和經(jīng)期比較與治療前相比，治療后患者月經(jīng)量及經(jīng)期明顯下降，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1　治療前后月經(jīng)量、月經(jīng)周期及經(jīng)期比較±s)

注：與治療前相比，1)P<0.05。

2.2治療前后痛經(jīng)程度評(píng)分及子宮體積比較與治療前相比，治療后患者痛經(jīng)程度評(píng)分及子宮體積均明顯下降，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2　治療前后痛經(jīng)程度評(píng)分及子宮體積比較±s)

注：與治療前相比，1)P<0.05。

3討論

子宮腺肌病可引起患者痛經(jīng)、經(jīng)期延長(zhǎng)、月經(jīng)量增多，導(dǎo)致不同程度貧血等，對(duì)患者生活、工作造成影響[4]。臨床藥物、保守治療可對(duì)相關(guān)癥狀進(jìn)行暫時(shí)控制，停藥后極易復(fù)發(fā)，導(dǎo)致治療失敗，而手術(shù)切除子宮內(nèi)膜或切除子宮對(duì)患者造成較大創(chuàng)傷，影響患者正常生理功能，影響激素分泌，給患者生理和心理上造成嚴(yán)重創(chuàng)傷[5]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，介入治療問世，在X線引導(dǎo)下采用選擇性子宮動(dòng)脈栓塞，已成為治療子宮惡性腫瘤、子宮腺肌病、難治性產(chǎn)后出血重要方法[6]。

子宮動(dòng)脈栓塞后即可減少子宮內(nèi)膜的供血量，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜發(fā)生缺血、缺氧性壞死，從而減輕和改善臨床癥狀，并可明顯縮小子宮壁肌層微小動(dòng)脈通道[7]。研究表明，異位內(nèi)膜壞死程度與缺血量呈正比，血液供應(yīng)量與栓塞密切相關(guān)，臨床中應(yīng)根據(jù)患者臨床癥狀，有選擇性進(jìn)行栓塞。子宮腺肌病在數(shù)字減影血管造影(DSA)下可發(fā)現(xiàn)子宮動(dòng)脈明顯增粗且呈迂曲狀，血管無明顯增生，染色無明顯邊界，病灶在血管內(nèi)呈彌散分布，但不形成包繞，其行走同正常子宮動(dòng)脈，并與內(nèi)膜線呈垂直狀態(tài)。該文結(jié)果提示，所有患者采用選擇子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)進(jìn)行治療，治療后對(duì)患者進(jìn)行為期6個(gè)月隨訪，患者月經(jīng)量、經(jīng)期、痛經(jīng)程度評(píng)分及子宮體積均明顯減少，與治療前比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說明將子宮動(dòng)脈行選擇性栓塞后可達(dá)到治療子宮腺肌病的臨床效果，具有安全、經(jīng)濟(jì)、有效、創(chuàng)傷小等優(yōu)點(diǎn)。但有研究指出，子宮栓塞后部分患者可出現(xiàn)復(fù)發(fā)，主要復(fù)發(fā)因素包括子宮腺肌病較嚴(yán)重，栓塞不完全和雙側(cè)卵巢動(dòng)脈向子宮供血量增多等所致[6]。該文屬于子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，故未設(shè)計(jì)對(duì)照組，該種手術(shù)方法與其他治療方法比較結(jié)果，有待進(jìn)一步臨床研究和觀察。

參考文獻(xiàn)：

[1]邢風(fēng)琴,余香格,劉愛民，等.子宮動(dòng)脈栓塞聯(lián)合中藥治療子宮腺肌病妊娠觀察[J].河北醫(yī)藥,2012,34(21):3339-3340.

[2]謝幸，茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué)[M].8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013.

[3]邢風(fēng)琴,張舒新,余香格，等.超聲在子宮動(dòng)脈栓塞聯(lián)合中藥治療子宮腺肌病中的價(jià)值評(píng)價(jià)[J].河北醫(yī)藥,2012,34(22):3500.

[4]徐文健,周順,黃成義，等.子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)和口服達(dá)那唑治療子宮腺肌病的臨床對(duì)比分析[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2012,28(4):304-307.

[5]蘇媛錚.DSA下經(jīng)導(dǎo)管甲氨蝶呤局部灌注子宮動(dòng)脈栓塞治療子宮腺肌病的臨床療效[J].河北醫(yī)學(xué),2014,20(2):251-254.

[6]邢風(fēng)琴,劉愛民,孫笑菊，等.子宮動(dòng)脈栓塞聯(lián)合中藥治療彌漫型子宮腺肌病對(duì)卵巢功能的影響[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2012,33(12):1445-1447.

[7]楊華,梁致怡.子宮腺肌病兩種保守治療方法近期療效比較[J].中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志,2014,22(10):678-681.

[責(zé)任編校：張亞光]

[中圖分類號(hào)]R 713.4

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B

[文章編號(hào)]1008-9276(2016)01-0039-02

作者簡(jiǎn)介：李曉娟 (1981-),女，河南省柘城縣人,學(xué)士,主治醫(yī)師,從事婦產(chǎn)科臨床工作。

收稿日期：2015-04-22