奇正穴位合用點(diǎn)按刺激應(yīng)用于乙型黃疸肝炎退黃的療效觀察

韓明芳,王昕雨,朱鴛鴦,沈璐夢(mèng),傅 燕,柴碧云

(浙江省舟山市舟山醫(yī)院，浙江舟山　316000)

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奇正穴位合用點(diǎn)按刺激應(yīng)用于乙型黃疸肝炎退黃的療效觀察

韓明芳,王昕雨,朱鴛鴦,沈璐夢(mèng),傅 燕,柴碧云

(浙江省舟山市舟山醫(yī)院，浙江舟山316000)

摘要：目的觀察奇正穴位合用點(diǎn)按刺激輔助乙型黃疸肝炎退黃的效果。方法將69例乙型黃疸肝炎患者按隨機(jī)數(shù)字表分為A組20例、B組29例和C組20例。A組采用常規(guī)西醫(yī)治療護(hù)理，B組在常規(guī)西醫(yī)治療護(hù)理的基礎(chǔ)上結(jié)合陽(yáng)陵泉穴點(diǎn)按刺激,C組在常規(guī)西醫(yī)治療護(hù)理的基礎(chǔ)上結(jié)合陽(yáng)陵泉穴、膽穴點(diǎn)按刺激。干預(yù)2周后對(duì)3組患者黃疸治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果B組的臨床總有效率75.9%，與A組45.0%相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；C組的臨床總有效率85.0%，與A組相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；B組與C組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論奇正穴位合用點(diǎn)按刺激或者陽(yáng)陵泉穴點(diǎn)按刺激均能輔助乙型黃疸肝炎退黃。

關(guān)鍵詞：乙型肝炎；黃疸；穴位；刺激；護(hù)理

doi:10.3969/j.issn.1671-9875.2016.01.023

黃疸型肝炎是臨床常見(jiàn)、多發(fā)的疾病，黃疸型病變較非黃疸型重[1]。黃疸按病因?qū)W分類(lèi)可分為溶血性黃疸、肝細(xì)胞性黃疸、膽汁淤積性黃疸、先天性非溶血性黃疸，以肝細(xì)胞性黃疸為主。肝細(xì)胞性黃疸發(fā)生的原因?yàn)楦渭?xì)胞膜通透性增加及膽紅素的攝取、結(jié)合、排泄等功能障礙，如治療不及時(shí)，可致黃疸進(jìn)行性加深，會(huì)損傷肝功能、加快肝纖維化，最終導(dǎo)致肝硬化、肝衰竭。目前臨床治療黃疸型肝炎的原則均以足夠的休息、合理飲食，再以適當(dāng)藥物治療。雖然在常規(guī)西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上，輔以中藥綜合治療的報(bào)道較多，但有關(guān)穴位針灸治療肝病退黃的報(bào)道少見(jiàn)，應(yīng)用穴位點(diǎn)按刺激輔助肝病退黃的報(bào)道更是鮮見(jiàn)。在針灸臨床實(shí)踐中[2]，諸多醫(yī)家認(rèn)識(shí)到經(jīng)絡(luò)腧穴對(duì)不同的臟腑功能有著不同的作用，對(duì)不同的疾病有著不同經(jīng)穴配伍和不同針灸方法。奇正穴即經(jīng)外奇穴和正穴，經(jīng)外奇穴是指十四經(jīng)穴以外具有固定位置的一類(lèi)經(jīng)驗(yàn)效穴，運(yùn)用其中的董氏奇穴膽穴。正穴就是經(jīng)穴，選取十四經(jīng)穴的陽(yáng)陵泉穴。2012年1月至2015年1月，本院感染性疾病科對(duì)69例乙型黃疸肝炎患者進(jìn)行分組，分別采用常規(guī)干預(yù)、常規(guī)干預(yù)+陽(yáng)陵泉穴點(diǎn)按刺激、常規(guī)干預(yù)+陽(yáng)陵泉穴及膽穴點(diǎn)按刺激，觀察臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象納入標(biāo)準(zhǔn)：本院感染性疾病科住院患者；年齡14~70歲；符合慢性乙型肝炎防治指南(2010年版)標(biāo)準(zhǔn)[3]，確診為乙型黃疸肝炎，血總膽紅素(TBil)34.2~340.2 μmol/L；患者知情同意，自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：甲、丙、丁、戊肝類(lèi)或合并糖尿病、肝硬化等其他并發(fā)癥患者，孕婦和哺乳期婦女及其他藥物、乙醇等因素所致肝功能異?；颊撸缽男圆畹幕颊?。符合納入和排除標(biāo)準(zhǔn)的患者69例，按隨機(jī)數(shù)字表分為A組、B組和C組。A組:20例，男18例，女2例；平均年齡(46.0±11.1)歲;乙型黃疸肝炎程度[4]，輕度3例，中度15例，重度2例；TBil 36.5~320.8 μmol/L,平均(170.2±43.5) μmol/L。B組:29例，男22例，女7例；平均年齡(45.0±11.0)歲；乙型黃疸肝炎程度，輕度6例，中度14例，重度9例；TBil 36.6~336.3 μmol/L,平均(169.7±46.1)μmol/L。C組：20例，男16例，女4例；平均年齡(48.0±10.4)歲；乙型黃疸肝炎程度，輕度3例，中度14例，重度3例；TBil 42.3~301.4 μmol/L,平均(171.7±44.5)μmol/L。3組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2干預(yù)方法

1.2.1A組采用常規(guī)西醫(yī)護(hù)肝、降酶、退黃治療，做好消毒隔離、休息、飲食、皮膚護(hù)理、健康教育、心理護(hù)理等常規(guī)護(hù)理。

1.2.2B組同A組方法的基礎(chǔ)上，加用陽(yáng)陵泉穴點(diǎn)按刺激干預(yù)。陽(yáng)陵泉穴位于小腿外側(cè)，在腓骨小頭前下方凹陷處，用黑色記號(hào)筆作好左右小腿陽(yáng)陵泉穴標(biāo)識(shí)；用特制的鈍頭木質(zhì)工具點(diǎn)按患者黑色標(biāo)識(shí)處進(jìn)行刺激干預(yù)，中等力度，指導(dǎo)患者以按壓穴位感覺(jué)酸痛為度，單側(cè)陽(yáng)陵泉穴，持續(xù)按壓時(shí)間10 min/次、2次/d，第2天輪換另一側(cè)陽(yáng)陵泉穴，每天輪換進(jìn)行。

1.2.3C組同A組方法的基礎(chǔ)上，加用奇正穴位合用點(diǎn)按刺激治療。同B組方法及頻率進(jìn)行陽(yáng)陵泉穴點(diǎn)按刺激，點(diǎn)按力度以患者能耐受的酸痛為宜。膽穴位于中指第一節(jié)兩側(cè)中點(diǎn)[5]，計(jì)2個(gè)穴位，用黑色記號(hào)筆在中指第一節(jié)兩側(cè)作好黑色標(biāo)識(shí)，用火柴棒火藥部分點(diǎn)按黑色標(biāo)識(shí)處進(jìn)行刺激干預(yù),點(diǎn)按力度以患者能耐受的酸痛為宜，持續(xù)時(shí)間每側(cè)5 min/次，2次/d，第2天輪換另1只手的膽穴。注意如對(duì)右手膽穴點(diǎn)按刺激時(shí)選擇左側(cè)陽(yáng)陵泉穴點(diǎn)按刺激，每天輪換干預(yù)。示教給患者后，患者自行操作。

1.3療效評(píng)定干預(yù)14 d后對(duì)3組患者抽血檢測(cè)TBil指標(biāo)。臨床癥狀療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》2002年版的“中藥新藥治療病毒性肝炎的臨床研究指導(dǎo)原則[6]”：顯效，皮膚鞏膜黃染完全消退，TBil降為正常；有效，皮膚鞏膜黃染明顯消退，TBil下降>50%或下降至正常值2倍以下；無(wú)效，未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用x2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

3組患者干預(yù)14 d后的療效比較見(jiàn)表1。

表1　3組患者干預(yù)14 d后的療效比較

注：B組與C組在α=0.05時(shí)，x2=0.608，P>0.05；B組與A組在α=0.05時(shí)，x2=4.851，P<0.05；C組與A組在α=0.05時(shí)，x2=7.033，P<0.05

3討論

3.1奇正穴位合用點(diǎn)按刺激輔助肝病退黃的理論依據(jù)黃疸型肝炎輕重差別大，黃疸越深，持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)，對(duì)預(yù)后影響越大[7]。中醫(yī)認(rèn)為黃疸肝炎由濕熱引起，可用清熱利濕辯證施治[8]。針刺某些特定的穴位，具有雙向調(diào)節(jié)作用[9]，可使人體氣血流暢，改善肝臟循環(huán)及其機(jī)能狀態(tài)，增強(qiáng)肝細(xì)胞的功能活動(dòng)，提高機(jī)體免疫調(diào)節(jié)的能力[10]。董氏奇穴及針刺方法是盛行于臺(tái)灣和海外的一種特殊的針刺療法，該奇穴既源于傳統(tǒng)的經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)和針灸方法，又有所創(chuàng)新而獨(dú)具特色，是目前行之有效的一個(gè)新的針灸體系，具有重要的研究和發(fā)展前途。董氏奇穴的分布及應(yīng)用，自成一派，另有淵源。除上接《靈》《素》，道藏與星象五行，更有其獨(dú)特董氏正經(jīng)、董氏解部。經(jīng)外奇穴不但在臨床上用于針刺治療多種內(nèi)科疾病、婦科和兒科疾病、五官科疾病，更被拓展到電針、刺絡(luò)、拔罐、穴位注射、艾灸、推拿等各種治療手段，其治療效果確切，應(yīng)用廣泛[11]。董氏奇穴膽穴與中醫(yī)學(xué)說(shuō)、十四經(jīng)脈、生物全息、神經(jīng)發(fā)布都有密切聯(lián)系。吳煥淦等[12]研究提示,不同經(jīng)穴的功能和主治效應(yīng)主要與經(jīng)脈循行所過(guò)部位和所屬絡(luò)的臟腑有關(guān)。肝經(jīng)分布在感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、視覺(jué)、情緒、認(rèn)知等功能腦區(qū)，與肝經(jīng)功能密切相關(guān)[13]。無(wú)論經(jīng)脈循行路線(xiàn)如何，刺激肝經(jīng)的五輸穴均能在腦內(nèi)產(chǎn)生相應(yīng)的激活區(qū)。黃疸中醫(yī)歸于膽的疾病，陽(yáng)陵泉有疏膽經(jīng)之氣，利膽經(jīng)之熱的功效[14]。運(yùn)用膽穴、陽(yáng)陵泉穴點(diǎn)按刺激，治療膽的疾病，從而恢復(fù)利膽功能，達(dá)到退黃作用。這些均與中醫(yī)扶正祛濕、辯證施治可能達(dá)到治愈乙型肝炎的理念不謀而合。

3.2奇正穴位合用點(diǎn)按刺激或者陽(yáng)陵泉穴點(diǎn)按刺激均可以輔助乙型肝炎患者退黃中醫(yī)認(rèn)為“氣血不行則發(fā)黃”，“陽(yáng)黃之癥，濕從熱化，淤熱在里，膽熱溢泄所致”,主張“治黃必治血，血行黃易卻”，治以涼血活血或溫通血脈之法[15]。穴位按摩是中醫(yī)護(hù)理操作技術(shù)的一種，通過(guò)局部刺激，疏通經(jīng)絡(luò)[16]。本研究觀察發(fā)現(xiàn)，常規(guī)治療護(hù)理可以減輕患者的黃染癥狀；在常規(guī)治療護(hù)理的基礎(chǔ)上結(jié)合陽(yáng)陵泉穴、膽穴點(diǎn)按刺激，可以調(diào)整陰陽(yáng)，通經(jīng)活絡(luò)，行血祛瘀，疏肝利膽，祛除濕毒瘀滯的作用，患者的黃染癥狀改善更明顯?？傊x取陽(yáng)陵泉穴點(diǎn)按刺激或者奇正穴位合用點(diǎn)按刺激均可以提高乙型肝炎患者退黃的臨床總療效，達(dá)到促進(jìn)患者康復(fù)的目的。本研究結(jié)果顯示，B組的臨床總有效率75.9%，與A組相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);C組的臨床總有效率85.0%，與A組相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；B組與C組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

參考文獻(xiàn)：

[1] 李蘭娟,任紅.傳染病學(xué)[M].8版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:17-43.

[2] 吳煥淦,姚偉,周恩華,等.經(jīng)穴特異性研究的思考[J].中國(guó)針灸,2007,27(1):59.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì),中華醫(yī)學(xué)會(huì)感染病學(xué)分會(huì).慢性乙型肝炎防治指南(2010年版)[J].中華臨床感染病雜志,2011,4(1):1-10.

[4] 萬(wàn)學(xué)紅,盧雪峰.診斷學(xué)[M].8版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:359.

[5] 劉毅.董氏針灸注疏[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2011:14.

[6] 國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[S].北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,2002:143-151.

[7] 李玉玲.紅外線(xiàn)照射中藥溻漬療法聯(lián)合西醫(yī)治療淤膽型肝炎的臨床觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2013,7(15):127.

[8] 尤黎明,吳瑛.內(nèi)科護(hù)理學(xué)[M].5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2012:694.

[9] Dai M,Jing M,Shen WN.Clinical observation on acupuncture for migraine[J].J Acupunct Tuina Sci,2011,9(2):84—87.

[10] 楊越.針刺治療急性淤膽型肝炎療效觀察[J].上海針灸雜志,2014,33(3):215.

[11] 張玄,朱成慧,樸盛愛(ài),等.近十年經(jīng)外奇穴臨床應(yīng)用研究進(jìn)展[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2013,15(1):81-83.

[12] 吳煥淦,姚偉,周恩華,等.經(jīng)穴效應(yīng)特異性及其基本規(guī)律[J].中國(guó)針灸,2009,29(2):811-812.

[13] 徐放明,謝鵬,呂發(fā)金,等.肝經(jīng)、肺經(jīng)腦內(nèi)分布區(qū)域的fM RI研究[J].中國(guó)針灸,2007,27(10):749-752.

[14] 韓鵬,胡新穎,何鑫.淺談古代醫(yī)家臨床應(yīng)用陽(yáng)陵泉心悟[J].中醫(yī)臨床研究,2014,6(4):72.

[15] 齊艷艷,張盛杰,陳建杰.健脾化濕祛瘀法治療慢性乙型肝炎患者殘留黃疸的臨床研究[J].中西醫(yī)結(jié)合肝病雜志,2013,23(5): 264.

[16] 辛?xí)云G,程梅,肖秀英,等.不同中醫(yī)護(hù)理干預(yù)方式對(duì)鼻竇炎術(shù)后患者疼痛的影響[J].護(hù)理與康復(fù),2015,14(8):757.

中圖分類(lèi)號(hào)：R248.1

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-9875(2016)01-0070-03

收稿日期：2015-09-21

作者簡(jiǎn)介：韓明芳(1971—)，女，本科，主任護(hù)師，護(hù)士長(zhǎng).

舟山市醫(yī)藥衛(wèi)生科技計(jì)劃，編號(hào)：2012G02