時鐘管理制度在醫(yī)院內(nèi)的實(shí)施效果評價

徐勤容,齊向紅,張金麗,汪永梅

(浙江省衢州市人民醫(yī)院, 浙江衢州　324000)

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時鐘管理制度在醫(yī)院內(nèi)的實(shí)施效果評價

徐勤容,齊向紅,張金麗,汪永梅

(浙江省衢州市人民醫(yī)院, 浙江衢州324000)

摘要：目的評價時鐘管理制度在醫(yī)院內(nèi)的實(shí)施效果，探討醫(yī)院內(nèi)時鐘管理的必要性。方法選取本院31個護(hù)理單元的時鐘、電腦、心電監(jiān)護(hù)儀的系統(tǒng)時間進(jìn)行專項調(diào)查，制定時鐘管理制度，評價時鐘管理制度實(shí)施前后時鐘管理效果。結(jié)果制定時鐘管理制度后，電腦、時鐘、監(jiān)護(hù)儀三者系統(tǒng)時間異常率明顯降低，分別由原來的25.99%、32.97%、65.28%下降到7.05%、17.58%、18.06%,時間差異值也由原來的(3.19±0.75)min、(3.33±0.98)min、(3.58±1.10)min減少到(2.63±0.89)min、(2.87±0.91)min、(3.19±1.58) min，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；病歷質(zhì)量控制中因系統(tǒng)時間不一致而引起的問題由原來的19起減少到3起。結(jié)論醫(yī)院應(yīng)重視時鐘管理，制定統(tǒng)一準(zhǔn)確的時鐘管理制度，以確保各部門時間準(zhǔn)確一致，避免因時間不準(zhǔn)確導(dǎo)致的各類不良事件發(fā)生。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院；時鐘管理；制度；效果

doi:10.3969/j.issn.1671-9875.2016.01.019

時間概念從古至今不管在任何行業(yè)都是非常重要的，從古代的沙漏斗到如今的高檔鐘表，無不體現(xiàn)了人類對時間的重視。醫(yī)院內(nèi)的時鐘系統(tǒng)主要為全醫(yī)院提供統(tǒng)一的準(zhǔn)確時間，精確統(tǒng)一的時間標(biāo)準(zhǔn)可以給醫(yī)護(hù)人員對特護(hù)患者、重癥患者及手術(shù)、麻醉患者提供及時、精確的時間參考，給考勤、財務(wù)中心、庫房等后勤、管理部門提供準(zhǔn)確時間保證[1-2]。隨著電子技術(shù)與網(wǎng)絡(luò)的發(fā)展，國內(nèi)較大型的新建醫(yī)院開始采用具有自動對時功能的智能化時鐘管理系統(tǒng)，但是本院老院區(qū)建院較早，系統(tǒng)設(shè)備達(dá)不到自動對時的要求。為了解本院時鐘管理現(xiàn)狀，由護(hù)理部對本院31個護(hù)理單元的時鐘、電腦、心電監(jiān)護(hù)儀的系統(tǒng)時間進(jìn)行專項調(diào)查，并根據(jù)調(diào)查結(jié)果制定整改措施，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1背景資料

本院為一所三級甲等綜合性醫(yī)院，集醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防保健、社區(qū)服務(wù)于一體，有2個院區(qū)，共有護(hù)理單元31個，有電腦227臺，時鐘91臺，監(jiān)護(hù)儀144臺。

2方法

2.1調(diào)查方法由護(hù)理部組織7名護(hù)理質(zhì)量控制人員對本院31個護(hù)理單元的時鐘、電腦、心電監(jiān)護(hù)儀的系統(tǒng)時間進(jìn)行專項調(diào)查。調(diào)查前對7名護(hù)理質(zhì)量控制人員進(jìn)行培訓(xùn)，統(tǒng)一調(diào)查標(biāo)準(zhǔn)；調(diào)查前打開手機(jī)聯(lián)網(wǎng)進(jìn)行北京時間校正，確保7部手機(jī)時間與北京時間一致；以調(diào)查時7部手機(jī)時間為準(zhǔn)，對比調(diào)查時的時鐘、電腦、心電監(jiān)護(hù)儀的系統(tǒng)時間與北京時間的差異；由病歷質(zhì)量控制中心調(diào)查統(tǒng)計本院2014年全年病歷質(zhì)量控制中因時間系統(tǒng)不一致導(dǎo)致的各項問題。前后共進(jìn)行2次調(diào)查，首次為2014年7月1日，調(diào)查后統(tǒng)計調(diào)查結(jié)果，制定時鐘管理制度并予以實(shí)施。第2次調(diào)查2014年12月26日，檢驗(yàn)時鐘管理制度實(shí)施效果。

2.2制定時鐘管理制度制定統(tǒng)一的時鐘管理制度，以確保醫(yī)院內(nèi)各部門擁有的電腦、時鐘、心電監(jiān)護(hù)儀等帶時間功能儀器的時間與北京時間同步。具體做法：本院信息中心擁有與北京時間同步的母鐘，該母鐘負(fù)責(zé)全院所有電腦時間與北京時間同步。各科室指定1臺電腦，固定作為科室的母鐘，指定每天專人上班后檢查母鐘時間，如有異常撥打信息中心電話進(jìn)行時間校準(zhǔn)，確保本部門電腦母鐘時間與北京時間一致；之后，根據(jù)科室內(nèi)母鐘時間調(diào)整其他電腦、設(shè)備、儀器、鐘表的時間，以保證電腦、時鐘、監(jiān)護(hù)儀等帶時間功能的醫(yī)療設(shè)備的時間與北京時間同步；心電監(jiān)護(hù)儀每次使用前由使用者進(jìn)行時間核對并校正，并由每個班次責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)檢查校對。由信息處負(fù)責(zé)電腦時間的校準(zhǔn)，總務(wù)處負(fù)責(zé)定期或不定期進(jìn)行抽查考核。

2.3相關(guān)定義及效果評價因目前常用時間為時分制，因此本次調(diào)查中將時間差異值≤1 min的視為正確時間，時間差異值>1 min為異常時間。通過對比時鐘管理制度實(shí)施前后電腦、時鐘、監(jiān)護(hù)儀的時間差異情況及病歷質(zhì)量控制中因時間差異引起的問題來評價時鐘管理制度實(shí)施效果。

2.4統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用 SPSS 17.0 統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，均數(shù)比較采用配對t檢驗(yàn)，率的數(shù)據(jù)用描述百分率表示和x2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3結(jié)果

3.1時鐘管理制度實(shí)施前后各系統(tǒng)時間差異情況比較見表1。

表1　時鐘管理制度實(shí)施前后各系統(tǒng)時間差異情況比較

3.2時鐘管理制度實(shí)施前后病歷質(zhì)量控制檢查結(jié)果比較時鐘管理制度實(shí)施前病歷質(zhì)量控制中心檢查病歷5 742份，共發(fā)現(xiàn)因系統(tǒng)時間不一致導(dǎo)致的錯誤19起；實(shí)施后檢查病歷6 297份，共發(fā)現(xiàn)因系統(tǒng)時間不一致導(dǎo)致的錯誤3起，見表2。

表2時鐘管理制度實(shí)施前后因系統(tǒng)時間不一致導(dǎo)致的錯誤分布

起

4討論

4.1醫(yī)院開展時鐘管理制度的重要性及意義時間的準(zhǔn)確性非常重要，尤其在醫(yī)院這個與患者生命息息相關(guān)的地方，醫(yī)院各部門工作都會涉及到時間的記錄，時間的不準(zhǔn)確不僅影響各部門的溝通，更會影響到患者的病情觀察及處理，甚至影響患者生命，導(dǎo)致各種糾紛的發(fā)生。本研究首次調(diào)查中，31個護(hù)理單元電腦(包括護(hù)士站、醫(yī)生辦公室)時間異常率為25.99%，時鐘時間異常率為32.97%，監(jiān)護(hù)儀時間異常率為65.28%，在各項時間差異中以監(jiān)護(hù)儀時間異常率最大，波動范圍最廣。監(jiān)護(hù)儀多用于危重患者的生命體征檢測，能夠記錄患者每次生命體征的變化及變化時間，監(jiān)護(hù)儀時間的不準(zhǔn)確會直接影響患者病情的觀察與記錄，影響病情的及時處理，導(dǎo)致各種糾紛的發(fā)生。在醫(yī)院病歷質(zhì)量控制檢查中發(fā)現(xiàn)，因時鐘系統(tǒng)服務(wù)器時間的不一致導(dǎo)致以下問題的發(fā)生：因各電腦服務(wù)器時間不一致，導(dǎo)致電子病歷中護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑的時間早于醫(yī)生開醫(yī)囑的時間；因監(jiān)控時間與北京時間有較大差距，導(dǎo)致醫(yī)療投訴中病程記錄或護(hù)理記錄中病情變化時間與監(jiān)控時間不一致；因科室與科室之間的時間不一致，導(dǎo)致跨科室患者的記錄中時間有差異，如危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)接科室的時間與送出科室的時間不一致，檢驗(yàn)單報告時間早于開檢驗(yàn)單時間；因監(jiān)護(hù)儀、電腦等儀器設(shè)備時間的不準(zhǔn)確而導(dǎo)致護(hù)理記錄、病情變化時間與實(shí)際時間的差異[3-5]。這些問題不僅僅影響護(hù)理與醫(yī)療記錄的準(zhǔn)確性，更直接影響到患者的生命救治與觀察，是導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的潛在危險。本院時鐘管理制度實(shí)施前檢查5 742份病歷，發(fā)現(xiàn)存在時間不一致問題有19份，這些問題被及時發(fā)現(xiàn)并予以處理，雖未引起糾紛，但也提示時間不一致在醫(yī)院管理中存在很大的事故風(fēng)險，迫待解決。目前，醫(yī)院內(nèi)有各種各樣的時鐘及帶計時功能的儀器設(shè)備，如電腦、監(jiān)護(hù)儀、除顫儀、PDA、呼叫器等，這些設(shè)備并無統(tǒng)一的時間管理標(biāo)準(zhǔn)[1]，因此，在醫(yī)院內(nèi)制定一套可靠、經(jīng)濟(jì)和有效、能夠統(tǒng)一執(zhí)行的、標(biāo)準(zhǔn)的、全院的時鐘管理系統(tǒng)是患者能夠得到連續(xù)有效的醫(yī)療服務(wù)的有力保障，能夠最大程度保證醫(yī)療質(zhì)量，對醫(yī)院的管理和各部門的統(tǒng)一協(xié)調(diào)具有重大意義。

4.2時鐘管理制度實(shí)施效果時鐘管理制度實(shí)施后，本院時鐘管理效果顯著，電腦、時鐘、監(jiān)護(hù)儀時間異常率、異常值波動范圍及異常平均值均較之前明顯降低，病歷質(zhì)量控制中因時間系統(tǒng)不一致而引起的問題也較前明顯減少，這說明統(tǒng)一的、準(zhǔn)確的時鐘管理制度是必要的，能夠確保醫(yī)院各部門擁有的時間器與北京時間同步，使電腦、時鐘、各類監(jiān)護(hù)儀器設(shè)備時間統(tǒng)一，從而防止因時間不準(zhǔn)確導(dǎo)致的各類不良事件發(fā)生。雖然實(shí)施時鐘管理制度后較少發(fā)生相關(guān)問題，但是仍存在問題，分析原因：一方面是因?yàn)樵谌斯さ臅r鐘管理中，存在誤差；另一方面，目前各科室的時鐘管理工作是由辦公班護(hù)士完成，護(hù)士由于工作忙等原因，常常來不及進(jìn)行逐一校對。因此，今后的工作中會安排專人管理，并加強(qiáng)監(jiān)管，定時抽查；在新院區(qū)的建設(shè)中，增加智能時鐘系統(tǒng)，避免因人工對時帶來的時間誤差、人力耗費(fèi)。

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中圖分類號：R197.38

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：C

文章編號：1671-9875(2016)01-0059-03

收稿日期：2015-09-10

作者簡介：徐勤容(1972-)，女，本科，主任護(hù)師，護(hù)理部主任.