當(dāng)糖友遭遇皮膚病變

胡愛民+徐乃佳

糖尿病不僅引起血糖異常，還造成蛋白質(zhì)、脂肪的代謝紊亂。這失控的三大物質(zhì)在人體的血管和神經(jīng)系統(tǒng)“興風(fēng)作浪”，才會引發(fā)冠心病、周圍神經(jīng)病變等并發(fā)癥。有血管和神經(jīng)的地方，就有糖尿病并發(fā)癥的可能。

皮膚是人體最大的器官，也是身體的第一道防線，分布的血管和神經(jīng)為皮膚提供營養(yǎng)，支配其活動。所以糖尿病患者出現(xiàn)不同程度的皮膚病變不足為奇。若放任自流，不僅影響美觀，還可能帶來很多痛苦甚至危及生命。那么，遭遇皮膚病變，糖友該如何處置呢？下面就4種常見皮膚病變?yōu)樘怯阎д小?/p>

皮膚顏色改變

表現(xiàn)1：皮膚潮紅

【病情解讀】皮膚潮紅是在指甲周圍、面部和小腿等部位皮膚變紅，有時能看到血絲，有時紅色連成一片，皮膚無其他不適。多發(fā)生于血糖控制不佳的年輕病友，并發(fā)糖尿病酮癥酸中毒時則更常見。因為血液是從動脈經(jīng)毛細血管流回靜脈的，高血糖時，血液黏度增高，血液在毛細血管處流速緩慢，引起血管擴張，從而引起這種情況。

【應(yīng)對措施】控制血糖后，癥狀可消失，必要時在醫(yī)生指導(dǎo)下使用改善循環(huán)的藥物。平時防止高血糖，如突然出現(xiàn)皮膚潮紅需警惕糖尿病酮癥酸中毒，請盡快就醫(yī)。

表現(xiàn)2：皮膚灰褐色

【病情解讀】灰褐色皮膚對稱性分布于頸部、腋窩和肛門生殖器等皮膚皺褶部位，可有皮膚增厚，看上去像附著在皮膚上的“垢”，稱之為“黑棘皮病”。它的發(fā)生與肥胖、胰島素敏感性下降有關(guān)。

【應(yīng)對措施】超重、肥胖患者加強控制飲食，適度運動，減輕體重，在醫(yī)生指導(dǎo)下使用二甲雙胍等增強胰島素敏感性的藥物，病情可緩解甚至痊愈。

皮膚形態(tài)改變

表現(xiàn)1：暗紅色丘疹

【病情解讀】常在脛前（小腿前部）分散或群集分布不規(guī)則圓形或橢圓形、邊界清楚的表淺暗紅色丘疹，無自覺癥狀，發(fā)展緩慢，糖尿病控制良好后可緩慢消退，遺留色素沉著，有的亦可完全消退，但容易復(fù)發(fā)。這是糖尿病特有的皮膚病變，又稱“糖尿病性皮膚病”，與糖尿病微血管病變有關(guān)，好發(fā)于老年、病程較長和伴有糖尿病微血管并發(fā)癥（如糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病腎病）的患者。

【應(yīng)對措施】無特效治療方法，控制血糖有利于促進皮膚癥狀消退，也是有效的預(yù)防手段。切勿擅自涂抹藥膏。糖尿病性皮膚病常伴發(fā)糖尿病的微血管并發(fā)癥，如出現(xiàn)這種皮膚改變，請及時到醫(yī)院篩查其他并發(fā)癥。

表現(xiàn)2：黃色丘疹

【病情解讀】部分糖尿病患者伴有血脂異常，血脂會在皮膚沉積，出現(xiàn)米粒到黃豆大小、質(zhì)地較硬的黃色丘疹，稱之“皮膚黃瘤病”，好發(fā)于上眼瞼內(nèi)，也可在四肢、胸腹、臀部等部位皮膚出現(xiàn)（有的甚至如雞蛋大?。?/p>

【應(yīng)對措施】除了血糖，血脂也要盡量控制達標(biāo)，注意少吃高脂肪食物，血脂異?；颊呖稍卺t(yī)生指導(dǎo)下使用調(diào)脂藥物。病情控制后，皮疹可減輕或消失。某些局部性黃瘤影響美觀時，可進行激光或手術(shù)治療。

表現(xiàn)3：水皰

【病情解讀】表現(xiàn)為正常皮膚出現(xiàn)類圓形的水皰，直徑可從半厘米到十幾厘米不等，皰壁緊張，內(nèi)有透明漿液，伴或不伴出血，無紅腫等炎癥反應(yīng)，這稱之“糖尿病性大皰病”。主要發(fā)生在老年人、糖尿病病程較長病情控制不理想的患者身上。好發(fā)于四肢末端，以足、趾多見，常因受壓或摩擦而起，與代謝紊亂亦有關(guān)。

【應(yīng)對措施】表皮松軟的水皰不要擅自弄破，應(yīng)讓皰內(nèi)液體自行吸收，每天用碘酒消毒后予無菌紗布覆蓋包扎即可；表皮緊張且直徑大于0.5cm的水皰，需到醫(yī)院抽吸盡皰內(nèi)液體，然后包扎換藥；水皰自行破裂者，也需盡快到醫(yī)院處置，以防造成感染。同時注意保持患處清潔干燥，抬高患肢，按摩肢體，均有利靜脈回流、減少滲出和促進血液循環(huán)。

平時應(yīng)控制好血糖，選擇寬松的軟底鞋，避免局部尤其是足部長期受壓，勿將各種熱源直接接觸皮膚，包括熱水袋、電熱毯、電暖器等，洗澡、泡足水溫應(yīng)低于40℃。

皮膚瘙癢

【病情解讀】主要表現(xiàn)為全身或局部皮膚瘙癢，局部瘙癢常見于外陰、肛門、腰背等，呈陣發(fā)性，以夜間發(fā)作為重，嚴(yán)重者出現(xiàn)抓痕、紅斑、丘疹、色素沉著、皮膚干燥脫屑、血痂和皮膚肥厚皸裂。這是糖尿病合并的血管、神經(jīng)病變，讓皮膚保水能力、皮膚排出汗液功能下降，引起皮膚干燥所致，

【應(yīng)對措施】除了控制血糖，調(diào)節(jié)血脂外，還要注意瘙癢處忌搔抓，可予冷水濕敷或輕輕拍打癢處；保持皮膚清潔，但洗澡不宜頻繁，尤其是在秋、冬季，每周1～3次即可；熱水燙洗、用毛巾使勁搓洗均不可??；建議選擇中性或偏弱酸性沐浴液或浴皂；外用保濕潤膚制劑，嚴(yán)重瘙癢者可在醫(yī)生指導(dǎo)下內(nèi)服結(jié)合外用藥物止癢，并發(fā)感染時需要抗感染治療。

皮膚感染：毛囊炎、蜂窩織炎、癬等

【病情解讀】糖友體內(nèi)的高糖環(huán)境，為真菌、細菌和病毒的入侵和繁殖提供了機會。細菌感染引起的毛囊炎好發(fā)于頭面部、臀部，蜂窩織炎多發(fā)于下肢、足部，均表現(xiàn)為皮膚紅腫、發(fā)熱、疼痛；手足癬、股癬是常見的真菌感染，可見皮膚起斑疹、脫屑，瘙癢難耐，真菌中的白色念珠菌感染還會引起陰道炎，有外陰瘙癢、分泌物增多等表現(xiàn)；病毒感染以帶狀皰疹常見，引起水皰、疼痛等。

【應(yīng)對措施】控制血糖是根本，如有上述感染可能，切忌擠壓或搔抓患處，盡早尋求醫(yī)生幫助。