止瀉藥應(yīng)用四原則

博 恩

腹瀉是一種常見(jiàn)的病癥，針對(duì)腹瀉使腸蠕動(dòng)增快、腸黏膜滲出、分泌增加和腸道內(nèi)菌群失調(diào)等特點(diǎn)，止瀉藥物大致可分為腸蠕動(dòng)抑制劑，如復(fù)方苯己哌啶、洛哌丁胺等；收斂止瀉劑，如鞣酸蛋白、堿式碳酸鉍；黏膜保護(hù)劑，如十六角蒙脫石；微生態(tài)制劑，如整腸生、雙歧三聯(lián)活菌等幾種類型。此外，像活性炭等吸附劑可吸附毒素，減輕胃腸道黏膜的刺激，因而也有止瀉作用。以上藥物雖然都是止瀉劑，但其作用各有不同，因此，醫(yī)生在臨床工作中、患者在自我藥療時(shí)，一定要注意以下四個(gè)原則：

對(duì)癥下藥是關(guān)鍵感染性腹瀉是人體自我保護(hù)的一種表現(xiàn)，借此可排泄掉一部分病菌及毒素，對(duì)人體有益。因此，盲目止瀉對(duì)病情反而不利。原則上講，止瀉藥只適用于非感染性腹瀉，而感染性腹瀉不宜用，尤其是在急性期，有炎癥及中毒癥狀，如高熱、大便膿血較多時(shí)，應(yīng)視為止瀉藥使用的禁忌；到了恢復(fù)期，病情明顯好轉(zhuǎn)，大便不帶膿血，僅是水分較多時(shí)，則可短期使用止瀉藥。

因病用藥是保障腹瀉如果是腸蠕動(dòng)增快所致，如甲亢、糖尿病、胃腸功能紊亂等，應(yīng)首選腸蠕動(dòng)抑制劑，以延長(zhǎng)腸內(nèi)容物滯留時(shí)間，利于水分吸收而止瀉；如霍亂、細(xì)菌性食物中毒等，可選擇收斂劑和吸附劑，通過(guò)抑制腸黏膜分泌及吸附有害毒素而起到止瀉的作用；如果是由于黏膜炎癥及潰瘍導(dǎo)致滲出增加引起的腹瀉，應(yīng)首選微生態(tài)制劑，通過(guò)補(bǔ)充腸道益生菌、恢復(fù)腸道內(nèi)微生態(tài)平衡而起到調(diào)整胃腸功能及止瀉的功效。當(dāng)然，很多情況下，腹瀉并非單一因素所致，此時(shí)，宜酌情聯(lián)合用藥。

病因用藥是根本止瀉只是一種對(duì)癥治療，病因治療才是根本。因此，在對(duì)腹瀉患者止瀉、補(bǔ)液的同時(shí)，切勿忽視對(duì)原發(fā)病的治療。如果是感染性腹瀉，應(yīng)選用敏感抗生素控制感染；如果是消化不良所致，應(yīng)從調(diào)整飲食入手，配合使用助消化藥物，如乳酶生、胰酶片；如果是胃腸功能紊亂引起的，可以選擇調(diào)整自主神經(jīng)功能的藥物，如谷維素、維生素B1及鎮(zhèn)靜劑等；如果是甲亢、糖尿病、尿毒癥引起的腹瀉，應(yīng)積極治療原發(fā)病。

合理用藥是目的俗話說(shuō)“是藥三分毒”，止瀉藥也不例外。止瀉劑服用過(guò)量，可引起腹脹、便秘、假性腸梗阻；感染性腹瀉患者服用止瀉劑，可掩蓋病情，影響醫(yī)生診斷；細(xì)菌性痢疾患者服用止瀉劑，會(huì)影響腸道對(duì)細(xì)菌的排泄，使病情加重，病程延長(zhǎng)；潰瘍性結(jié)腸炎急性期患者用止瀉劑，能誘發(fā)中毒性巨結(jié)腸及腸穿孔；復(fù)方樟腦酊、可待因等止瀉劑內(nèi)含麻醉成分，長(zhǎng)期服用可致成癮。因此，合理用藥才是醫(yī)患雙方的共同目的。