高血壓的用藥及誤區(qū)

劉佳

（廊坊衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院 河北廊坊 065000）

高血壓的用藥及誤區(qū)

劉佳

（廊坊衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院 河北廊坊 065000）

高血壓的發(fā)病率逐年增加，并發(fā)癥的發(fā)生率與嚴(yán)重程度較高，因此高血壓患者如何合理用藥以及如何避開誤區(qū)是非常關(guān)鍵的。

高血壓 用藥原則 用藥誤區(qū)

隨著生活節(jié)奏的加快和生活水平的提高，目前我國高血壓患者逐年增加，但是我國高血壓患者的知曉率、治療率和控制率與國外比仍處于相對較低的水平。降壓藥的使用過程中對于降低血壓來治療高血壓病的過程中不能徹底解決高血壓病的病因治療問題，即便血壓得到了一定的控制但是由于血壓的降低會導(dǎo)致高血壓患者出現(xiàn)頭痛、頭暈、心悸、失眠等癥狀，如果合理使用降壓藥物能夠避免由于持續(xù)性的高血壓引起的心、腦、腎等器官的功能障礙與器質(zhì)性病變［1］。因此，在降壓藥物的使用過程中我們還是采取藥物的方式治療高血壓［1］。

1 選擇降壓藥必須合理

高血壓屬于遺傳性疾病，并且高血壓受環(huán)境因素的影響［2］。引起高血壓的因素有多樣的，所以患者個體差異之間非常大，在用藥過程中缺乏有效的方法來降低患者的血壓。因此，要根據(jù)患者是否有心、腦、腎等并發(fā)癥、血壓的高低、年齡以及既往用藥的效果、副作用等等因素來綜合考慮有效的降壓方案。

1.1 有顯著的降壓效果

原則上應(yīng)將血壓降到患者最大耐受的水平，血壓控制目標(biāo)至少＜140/90mmHg［2］。同時降壓不可過快、過低，年齡大的患者或有心絞痛、腦供血不足、腎功障礙的患者，如果降壓太快容易造成患者臟器損傷。

1.2 藥物不良反應(yīng)較小

一般降壓的藥物會給患者帶來藥物的不良反應(yīng)，有的患者在使用降壓藥物的過程中出現(xiàn)直立性低血壓、鼻塞、咳嗽、水鈉潴留等。由于患者在治療高血壓的過程中病程比較長，很多患者需要長期服用降壓藥物，因此選擇降壓藥物的時候我們要選擇不良反映少的藥物，同時注意盡可能改善或至少不加重其他心血管危險因素。

1.3 服藥依從性強

有一部分的降壓藥物的治療效果非常好，但是需要一天之內(nèi)多次服用才能穩(wěn)定降壓，病人常常漏服。因此，近些年來，長效降壓藥的問世，給高血壓患者帶來了福音。

1.4 藥物價格合理

我們對于降壓藥物的選擇要做到物美價廉，很多新的降壓藥物由于研發(fā)耗費的成本比較大，因此藥價比較高，這就需要患者從經(jīng)濟角度出發(fā)，進行對比選擇合理的降壓藥物。

2 降壓藥的用藥原則

2.1 明確降壓的目標(biāo)值

一般來說，血壓要降到1 40/9 0m m Hg以下，最好是1 30/ 80mmHg左右。但對于不同病人有不同的要求，例如：冠心病患者血壓最好控制在138/83mmHg以下；糖尿病患者要控制在130/ 80mmHg以下，如伴有蛋白尿（24h＞1g）血壓最好控制在125/ 75mmHg以下。總之，降壓要因人而異。

2.2 平穩(wěn)降壓

以降低收縮壓為首要目標(biāo)。降壓不可過快、過猛，要緩慢、平穩(wěn)，在1～2周降至目標(biāo)值即可。盡量選用谷峰比大于50%的藥物，臨床上多選用長效制劑，一般不用或少用短效制劑。另外，當(dāng)收縮壓和舒張壓均高時，最好二者均降至正常范圍，如不能同時達標(biāo)則盡可能使收縮壓達標(biāo)。當(dāng)然，脈壓差應(yīng)當(dāng)保持在合理范圍。

2.3 聯(lián)合用藥

一般來說輕度高血壓單一用藥即可降至正常范圍，但中、重度高血壓均需聯(lián)合兩種或兩種以上的藥物，下面是幾種常用的聯(lián)合方法，二聯(lián)療法：利尿劑和β受體阻滯劑；利尿劑和ACEI；鈣拮抗劑和β受體阻滯劑；鈣拮抗劑和ACEI；鈣拮抗劑和利尿劑；α受體阻滯劑和β受體阻滯劑等。二聯(lián)無效時常需聯(lián)用3至4種藥。

2.4 用藥的個體化

不同病人與疾病選用對其最有效的藥物，老年人應(yīng)首選利尿劑和鈣離子拮抗劑。冠心病：穩(wěn)定性心絞痛時首選β受體阻滯劑或長效鈣拮抗劑；心力衰竭：癥狀少者用ACEI和β受體阻滯劑；糖尿病：要求將血壓降至130/80 mm Hg以下，因此常須聯(lián)合用藥；腦血管?。河卸虝盒阅X缺血發(fā)作或腦卒中史（非急性期）者，不論血壓是否增高降壓治療能減少卒中的復(fù)發(fā)。

2.5 長期、規(guī)律用藥

我們把血壓降到理想的目標(biāo)的時候才能保護患者的器官，因此患者在藥物調(diào)整的過程中要聽?？漆t(yī)生的建議，患者不能自己隨意調(diào)整藥物劑量，血壓如果過高需要及時到醫(yī)院進行治療，避免延誤病情。

3 用藥誤區(qū)

3.1 憑感覺用藥

很多高血壓患者僅憑自我感覺服用降壓藥物，無癥狀不用藥，自身感覺舒適就不及時測量血壓，以及很多患者自行的減輕藥物的用量或者不服降壓藥物?；颊呷绻霈F(xiàn)頭暈、頭痛的病癥的時候，患者按照需要自行加大藥物的使用量。這樣做的后果會導(dǎo)致患者的血壓出現(xiàn)忽高忽低的波動，患者更容易出現(xiàn)頭暈、頭痛等不適癥狀。血壓不能及時進行監(jiān)測而盲目使用藥物，這樣不僅不能更好的控制血壓，還會使患者的病情極具惡化，導(dǎo)致患者心腦血管疾病的發(fā)生。

3.2 治療方案存在不合理性

首先我們在藥物選擇的時候比較陳舊，對于新型的降壓藥物不去選擇，陳舊的降壓藥物雖然能夠降，但如果長期服用有很多副作用，因此我們不宜作為首選的降壓藥物。其次我們在藥物的選擇過程中不注因人而異，常常選擇其他人推薦的降壓藥物。

3.3 間歇性服藥

很多高血壓患者在使用降壓藥物治療之后，雖然血壓降正常了，患者卻不按照遺囑服藥，自己擅自停藥，結(jié)果藥物沒有按照療程服用導(dǎo)致血壓再次升高。這樣造成了患者的使病情波動較大，使患者在治療的時候很難降低血壓，如長期服β-受體阻滯劑突然停藥，不但有停藥反跳，使病情加重，有的還會出現(xiàn)心律失常、心絞痛甚至死亡。

3.4 睡前服藥

睡眠后血壓比白天下降20%左右，因此如果睡前服用降壓藥物，兩小時后血藥濃度到達峰值，這樣很容易導(dǎo)致血壓極具下降，使患者的心、腦、腎等重要器官出現(xiàn)供血不足，從而使血液中的血小板、纖維蛋白等凝血物質(zhì)在血管內(nèi)積聚成塊，導(dǎo)致腦血管出現(xiàn)阻塞，直接引起缺血性腦中風(fēng)。

綜上所述，很多高血壓患者容易發(fā)生心、腦血管并發(fā)癥往往與血壓高度密切相關(guān)，因此，降壓治療應(yīng)該確立血壓控制目標(biāo)值，合理控制血壓，可減少腦卒中、心腦血管病死亡率與冠心病事件減少。降壓治療在高危患者能獲得更大益處。

［1］陳新謙，金有豫，湯光.新編藥物學(xué)，2007，16.

［2］陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué)，2008，7.

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1674-2060（2016）02-0198-01

劉佳（1972—），女，高級講師，主治醫(yī)師，研究方向：內(nèi)科常見病、醫(yī)學(xué)教育。