經(jīng)皮椎間孔鏡下選擇性減壓治療老年性腰椎管狹窄癥的療效分析

周洋侯偉光

（1.瀘州醫(yī)學(xué)院 四川瀘州 646000；2.瀘州醫(yī)學(xué)院附屬成都363醫(yī)院骨科 四川成都 610041）

經(jīng)皮椎間孔鏡下選擇性減壓治療老年性腰椎管狹窄癥的療效分析

周洋1侯偉光2

（1.瀘州醫(yī)學(xué)院 四川瀘州 646000；2.瀘州醫(yī)學(xué)院附屬成都363醫(yī)院骨科 四川成都 610041）

目的：探討經(jīng)皮椎間孔鏡下選擇性減壓治療老年性腰椎管狹窄癥的臨床療效。方法：選取我院住院治療的70例老年性腰椎管狹窄癥患者為研究對象，將患者分為傳統(tǒng)組30例，觀察組40例。對比兩組患者的圍手術(shù)期相關(guān)指標(biāo)、手術(shù)切口VAS評分、ODI評分。結(jié)果：觀察組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后使用鎮(zhèn)痛藥物的例數(shù)和住院時間均少于傳統(tǒng)組，觀察組患者術(shù)后切口的疼痛程度顯著低于傳統(tǒng)組（P＜0.05）。術(shù)后觀察組患者的ODI評分改善狀況顯著優(yōu)于傳統(tǒng)組（P＜0.05）。結(jié)論：經(jīng)皮椎間孔鏡下選擇性減壓治療老年性腰椎管狹窄癥較于傳統(tǒng)手術(shù)更具優(yōu)越性，臨床療效顯著，值得臨床推廣。

經(jīng)皮椎間孔鏡 選擇性減壓 老年性腰椎管狹窄癥

伴隨我國人口老齡化現(xiàn)象的加劇，老年性腰椎管狹窄癥的發(fā)病率呈現(xiàn)不斷上升趨勢，已經(jīng)成為臨床中常見且多發(fā)的老年性疾病［1］。臨床強調(diào)對患者進行徹底的減壓手術(shù)來緩解病情，包含椎板切除和半椎板切除手術(shù)。隨著近幾年顯微外科的發(fā)展，老年性腰椎管狹窄癥患者的治療趨向微創(chuàng)化，臨床效果較好［2］。本次研究對比分析經(jīng)皮椎間孔鏡下選擇性減壓治療老年性腰椎管狹窄癥的臨床療效，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2009年7月～2014年7月住院治療的70例老年性腰椎管狹窄癥患者為研究對象，按照手術(shù)方式的區(qū)別將患者分為傳統(tǒng)組30例，觀察組40例。男性45例，女性25例，年齡73～84歲，平均年齡（67.28±3.41）歲；病程1.9～16.21年，平均病程（5.14±1.79）年。排除標(biāo)準(zhǔn)：①腰椎動力位片排除有腰椎滑脫患者；②CT影像顯示有嚴(yán)重的后縱韌帶骨化者；③影像學(xué)顯示患者多節(jié)段骨性狹窄且以中央椎管狹窄為主。兩組患者在性別、年齡、平均年齡和病情等一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

觀察組患者采取經(jīng)皮椎間孔鏡下選擇性減壓手術(shù)方法，根據(jù)患者椎間盤突出位置、操作方便性的不同，可選用不同手術(shù)入路，常用經(jīng)椎間孔或椎板間入路方式。例如經(jīng)后外側(cè)手術(shù)具體步驟如下：取患者健側(cè)臥位，對患者進行常規(guī)清潔消毒后鋪巾。根據(jù)患者的MRI和CT影像的顯示結(jié)果，確定患者的責(zé)任椎。在患者的棘突連線旁邊開一個10～14cm的穿刺點，使用18g的穿刺針在C型臂X線機的引導(dǎo)下進行穿刺。沿著患者的穿刺針將導(dǎo)絲置入，沿著導(dǎo)絲開一個長度約為0.7cm的皮膚切口，并逐級將3級的擴張管置入，使用X線將導(dǎo)管的位置透視后將導(dǎo)管拔出。使用3級環(huán)鋸對患者的上關(guān)節(jié)突前上部進行逐級打磨，將患者的椎間孔擴大之后置入直徑為7.5mm的工作套管，確認套管的放置位置良好后，將椎間孔鏡置入，使用髓核鉗將患者的摘除，并將椎間盤內(nèi)參與的髓核組織使用低溫等離子射頻消融。針對椎間孔和側(cè)隱窩狹窄的患者切除其部分上關(guān)節(jié)突，并清除患者的鄰近部位增生的黃韌帶等進行椎間孔成形?；颊咝g(shù)后一天使用抗生素或不使用抗生素，術(shù)后1天患者可下床活動來增加活動量。

傳統(tǒng)組患者采取傳統(tǒng)手術(shù)進行治療，將患者的病變椎體為中心，在其正中切開約7～15cm的創(chuàng)口，對患者實施病變節(jié)段的棘突和椎板切除減壓，切除增厚的黃韌帶，擴大患者的側(cè)隱窩和神經(jīng)板管，清洗切口后放置負壓引流管，關(guān)閉切口。

1.3 觀察指標(biāo)

有關(guān)人員記錄兩組患者的圍手術(shù)期有關(guān)指標(biāo)，其中包含患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后使用鎮(zhèn)痛藥物的例數(shù)、住院時間；對兩組患者進行圍手術(shù)期手術(shù)切口的VAS評分，時間段為術(shù)后12h、24h、48h和72h；對兩組患者進行術(shù)后半年內(nèi)的隨訪，使用Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI評分）對兩組患者手術(shù)前、手術(shù)后6個月的日常生活能力進行評分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本次研究當(dāng)中的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者腰椎管狹窄癥圍手術(shù)期相關(guān)指標(biāo)對比

觀察組患者平均手術(shù)時間為（60.42±15.43）min，平均術(shù)中出血量為（12.05±5.43）ml，平均住院時間為（4.19±1.37）d；傳統(tǒng)組患者的平均手術(shù)時間為（90.73±24.97）min，平均術(shù)中出血量為（201.73 ±20.73）ml，平均住院時間為（9.72±3.71）d。說明觀察組患者的平均手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間均顯著少于傳統(tǒng)組，兩組對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者腰椎管狹窄癥術(shù)后切口VAS評分對比

調(diào)查結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)后12h的VAS評分為（3.27±1. 52），術(shù)后24hVAS評分為（2.07±1.08），術(shù)后48hVAS評分為（1.25± 0.67），術(shù)后72hVAS評分為（0.54±0.54）；傳統(tǒng)組患者術(shù)后12h的VAS評分為（8.41±1.57），術(shù)后24hVAS評分為（7.41±1.50），術(shù)后48hVAS評分為（5.57±1.30），術(shù)后72hVAS評分為（3.71±1.02）?？梢娪^察組患者的術(shù)后疼痛程度顯著低于傳統(tǒng)組，兩組對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患者術(shù)后ODI評分對比

隨訪結(jié)果顯示，術(shù)后觀察組患者的ODI評分改善狀況顯著優(yōu)于傳統(tǒng)組，兩組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

隨著我國人口老齡化現(xiàn)象的加劇，老年性腰椎管狹窄的患病率不斷提高，社會的進步和科技的發(fā)達，使老年性腰椎管狹窄患者對于治療的期待不斷提高。諸多老年患者由于疾病的折磨，生活質(zhì)量較低且患者日常生活無法自理。當(dāng)前臨床對于老年性腰椎管狹窄癥患者是否進行手術(shù)治療還存在爭議，原因在于傳統(tǒng)手術(shù)創(chuàng)傷較大且患者術(shù)后臥床時間久、恢復(fù)較慢［3］。老年性腰椎管狹窄對于疾病的治療不再單純放眼于緩解身體痛苦，而是期待能夠提升自身生活能力和生活質(zhì)量。由于老年患者年齡大，部分基礎(chǔ)情況差，難以耐受開放手術(shù)，其風(fēng)險較高，容易對患者腰椎造成破壞和術(shù)中出血量大的缺點，不利于患者的術(shù)后恢復(fù)。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，嚴(yán)格把握手術(shù)適應(yīng)癥，個體化治療，部分老年患者通過椎間孔鏡也能獲得同樣甚至更好的療效，因此更易被患者及家屬接受。

伴隨科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，微創(chuàng)的手術(shù)方式不斷得到應(yīng)用和發(fā)展，其能夠通過微創(chuàng)的形式來實現(xiàn)各種外科手術(shù)的多種入路。經(jīng)皮椎間孔鏡是近期發(fā)展起來的一項技術(shù)，其能夠?qū)鹘y(tǒng)的開放椎間盤摘除術(shù)和內(nèi)鏡技術(shù)相結(jié)合，應(yīng)用于脊柱外科微創(chuàng)術(shù)中，該種療法較于傳統(tǒng)手術(shù)療法更具優(yōu)越性［4］。經(jīng)皮椎間孔鏡下選擇性減壓療法的優(yōu)勢體現(xiàn)在：①創(chuàng)傷小，該種療法的手術(shù)切口僅為7mm，而傳統(tǒng)手術(shù)切口約為7～15cm；②諸多患者的術(shù)后復(fù)發(fā)且伴有根性癥狀，原因在于患者的術(shù)后神經(jīng)根再粘連造成的，但在經(jīng)皮椎間孔鏡手術(shù)療法下，由于射頻的輔助，創(chuàng)傷較小、出血較少，能夠有效減少患者術(shù)后神經(jīng)組織粘連的狀況；③經(jīng)皮椎間孔鏡下選擇性減壓治療老年性腰椎管狹窄癥具有術(shù)后恢復(fù)快的優(yōu)點，患者術(shù)后1d即可下地行走，一個月后能夠恢復(fù)正常的工作和生活［5］。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者平均手術(shù)時間為（60.42±15. 43）min，平均術(shù)中出血量為（12.05±5.43）ml，平均住院時間為（4.19 ±1.37）d；傳統(tǒng)組患者的平均手術(shù)時間為（90.73±24.97）min，平均術(shù)中出血量為（201.73±20.73）ml，平均住院時間為（9.72±3.71）d。說明觀察組患者的平均手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間均顯著少于傳統(tǒng)組，兩組對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者的術(shù)后疼痛程度顯著低于傳統(tǒng)組，術(shù)后觀察組患者的ODI評分改善狀況顯著優(yōu)于傳統(tǒng)組，兩組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。說明經(jīng)皮椎間孔鏡下選擇性減壓治療老年性腰椎管狹窄具有手術(shù)時間短、術(shù)中出血量少、住院時間短和術(shù)后恢復(fù)快等特點，能夠顯著改善患者的切口疼痛癥狀和肢體功能活動情況，提高患者的生活質(zhì)量。

［1］李彬，陳志沖.老年性腰椎管狹窄保守治療與手術(shù)治療的療效比較［J］.中醫(yī)藥導(dǎo)報，2015，05（07）：73-75.

［2］梁昌詳，昌耘冰，沈梓維，等.椎管減壓棘突間Coflex置入術(shù)治療L4/ 5退變性腰椎管狹窄癥的5年隨訪結(jié)果［J］.中國脊柱脊髓雜志，2014，12（10）：1072-1078.

［3］柳萬國，唐成林，劉理迪，等.腰椎椎間孔狹窄癥的診斷和手術(shù)治療進展［J］.中國脊柱脊髓雜志，2015，05（05）：465-470.

［4］姚輝，徐義春，陳碧英，等.側(cè)路經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)在腰椎后路術(shù)后再次手術(shù)中的應(yīng)用［J］.中國骨傷，2015，08（20）：712-716.

［5］Per Westermark，Gunilla T. Westermark，Ole B. Suhr，Svante Berg. Transthyretin-derived amyloidosis： Probably a common cause of lumbar spinal stenosis［J］. Upsala Journal of Medical Sciences，2014，1193.

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