懷孕遇到危急時刻

文｜瀟瀟 編輯｜嚴芳　指導專家｜華苓 （北京中醫(yī)醫(yī)院婦科 主任醫(yī)師）

懷孕遇到危急時刻

文｜瀟瀟 編輯｜嚴芳指導專家｜華苓 （北京中醫(yī)醫(yī)院婦科 主任醫(yī)師）

十月懷胎，瓜熟蒂落，生孩子似乎是一件再平常不過的事。可是，在平常而甜蜜背后卻暗藏著幾種危險的并發(fā)癥。讓我們揭秘一下孕育生命的過程中那些危險因素，它們來勢洶洶，稍有忽視，就可能成為孕媽媽的致命殺手，孕媽媽應提前預防。

No1要命的子癇前期

事件回訪：2016年1月

中科院女博士因子癇前期猝死

34歲的楊冰是中國科學院理化研究所即將畢業(yè)的女博士生，同時她也是一名高危孕產婦，既往高血壓病史10余年，最終因妊娠高血壓合并子癇前期，外加突發(fā)主動脈夾層破裂，在北醫(yī)三院不幸去世。此事引發(fā)各方關注，和女博士猝死息息相關的子癇前期到底是什么??？為何能置人于死地呢？

名詞解讀：子癇前期

發(fā)生率：3%～5%

死亡率：70%～80%

死亡時間：孕晚期及分娩時

高風險人群：子癇前期的病因雖然至今尚未完全搞清楚，但比較明確的是與高齡、年齡偏小、遺傳、超重、營養(yǎng)不良、糖尿病、高血壓及懷有雙胎等因素息息相關。

子癇前期，又被稱為 “先兆子癇”。子癇前期癥狀是懷孕前血壓正常的孕婦在妊娠20周以后出現高血壓、蛋白尿。如果是懷孕前就有慢性高血壓，然后再發(fā)生子癇前期，就是慢性高血壓并發(fā)子癇前期。

子癇前期一般發(fā)病多在懷孕20周以后，未妊娠時血壓正常，而在妊娠20周后血壓達到或超過140/90mmHg，伴有水腫，甚至出現尿蛋白，有時會伴隨頭暈、惡心嘔吐、腹部疼痛、視力模糊等癥狀。子癇前期可能早發(fā)，也可能晚發(fā)，發(fā)生越早，一般后果越嚴重。子癇前期是妊娠期高血壓疾病的5種狀況之一，為妊娠期特發(fā)疾病，可影響機體各器官系統(tǒng)，對母嬰危害極大。

如何預防子癇前期？

雖然子癇早期是非常危險，對孕媽媽和胎兒都有極大危害，但是，它是可以積極預防的。

血壓高懷孕要慎重。有慢性高血壓的女性在懷孕之前，要對身體各個重要器官進行系統(tǒng)評估，血壓經過規(guī)范治療控制在合理的范圍之內，明白懷孕后可能面臨的風險，方可懷孕。

口服阿司匹林。對于有子癇前期高危因素的孕媽媽，有臨床證據的唯一有效的預防措施是在妊娠13周以后開始口服小劑量的阿司匹林。至于何時服用，何時結束，劑量多少，需要專業(yè)醫(yī)生的指導。

控制好體重。孕媽媽適宜將體重控制在每周增加500克左右，對于已經肥胖的孕媽媽，適宜將體重控制在每周增加250克。

適量運動。運動是一種極好的預防高血壓及心血管疾病的方式，孕媽咪可選擇適合自己的運動方式，避免激烈運動，適合孕期的運動包括平地散步、孕期瑜伽、孕婦操等。

充裕休息。適當減輕工作或居家休息，除保證夜間8～10小時睡眠時間外，白天應有2小時的午休。并提倡左側臥位有利于增加尿量，亦有助于改善子宮胎盤的血液循環(huán)。

保證營養(yǎng)。孕期飲食宜清淡，不宜食鹽過多；優(yōu)質蛋白質補充不可少；多吃富含鈣的食物，如蝦皮、芝麻醬、奶制品、海帶等，也可適當補充鈣劑；多吃新鮮果蔬，補充維生素C、維生素E有助于改善機體氧化能力，降低患子癇前期的風險。

重視體檢。定期產檢，并增加高危門診次數，加強母嬰監(jiān)測措施，以便及早發(fā)現異常，并及時得到及時治療，減少并發(fā)癥的發(fā)生。一旦出現持續(xù)頭痛、上腹疼痛、眼花、惡心、嘔吐或面部及手背浮腫等癥狀，必須立即就診。

子癇前期發(fā)作的處理策略

如果已經發(fā)生子癇前期，應該怎么應對呢？答案很簡單，選擇正規(guī)的醫(yī)院，聽醫(yī)生的。目前處理子癇前期的原則是：休息、鎮(zhèn)靜、解痙、降壓、有指征地利尿、適時終止妊娠。

子癇前期是孕期特有的疾病，需要積極對癥處理。如發(fā)現下肢浮腫，要增加臥床時間，把腳抬高休息；血壓偏高時要按時服藥。經居家觀察護理，病情未能控制或中、重度病例，一般需要住院處理。對重癥病例經積極治療24小時～48小時后，仍不能滿意控制，而胎齡已超過36周者，應及時終止妊娠。

No2危急十分的羊水栓塞

事件回訪：2014年8月

湖南湘潭產婦遇羊水栓塞死亡

2014年8月10日湘潭產婦死亡事件，在社會上引起了很大的反響，很多人第一次聽說了羊水栓塞，而大多數人對于羊水栓塞的認識，還僅僅局限于知道它很“恐怖”。那么，究竟什么是羊水栓塞？

名詞解讀：羊水栓塞

發(fā)生率：1/10000

死亡率：幾乎100%

死亡時間：分娩時或產后短時間內

高風險人群：高齡初產、多產婦、急產、宮縮過強、縮宮素使用不當、前置胎盤、胎膜早破、剖宮產等情況，更容易發(fā)生羊水栓塞。

羊水栓塞是指在分娩過程中羊水突然進入母體血液循環(huán)引起急性肺栓塞、過敏性休克、彌散性血管內凝血、腎功能衰竭或猝死的嚴重的分娩期并發(fā)癥。目前認為羊水栓塞是羊水物質進入孕媽媽體內導致的一系列嚴重“過敏反應”。

正常情況下，羊水位于子宮腔內，不會進入母親血液循環(huán)，但是當羊膜腔內壓力過高、胎膜破裂和宮頸或宮體損傷處有開放的靜脈或者血竇時，污染羊水中的有形物質進入母體血液循環(huán)就容易引起羊水栓塞。

羊水栓塞預防措施

羊水栓塞是難以預測的，只能積極預防。孕媽媽可以采取以下預防措施：

1.盡量在適宜年齡分娩，避免年齡過大再分娩。

2. 選擇正規(guī)、有資質的醫(yī)療機構進行產檢和分娩，按醫(yī)生要求定期產檢，孕期有不適盡早就診，住院期間有不適及時告知醫(yī)護人員。

3. 盡量選擇自然分娩，在醫(yī)療允許的情況下順其自然，不要為了選擇胎寶寶“黃道吉日”而要求剖宮產、引產或催產。

4.避免多胎多產，避免亂用增強宮縮的食物和藥物。

羊水栓塞救治非常困難

羊水栓塞的救治非常棘手，需要多個科室的合作，而且需要大量的血液制品（紅細胞、血小板、血漿、冷沉淀等等）和貴重的藥物，需要的花費也比較大，即便如此，搶救的成功率依然很低。