醫(yī)務人員職業(yè)壓力現狀與醫(yī)院EAP模式研究

復旦大學附屬華山醫(yī)院工會

醫(yī)務人員職業(yè)壓力現狀與醫(yī)院EAP模式研究

復旦大學附屬華山醫(yī)院工會

通過對上海市10家三甲醫(yī)院1180名臨床醫(yī)務人員隨機調查中，匯聚相關數據、資料，對臨床醫(yī)務人員的工作壓力源和壓力調適進行對比分析，建立具有衛(wèi)生行業(yè)特色的醫(yī)院員工關愛計劃以及相關建議，即醫(yī)院要把維護員工心理健康作為工作重點。

醫(yī)務人員職業(yè)壓力 醫(yī)院EAP 模式

在歐美一些發(fā)達國家，與壓力有關的精神失調已成為臨床醫(yī)務人員發(fā)展最快的職業(yè)病。據調查，有25%的醫(yī)師會出現焦慮癥或與壓力有關的疾病。隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的深入，繁重的工作任務，日新月異的技術革新，醫(yī)患矛盾的日益尖銳等各種因素無時無刻不在影響著醫(yī)務人員的身心健康。醫(yī)務人員的職業(yè)壓力研究，成為當前醫(yī)院管理的一項重要課題。本研究通過調查并分析上海市10家三甲醫(yī)院臨床醫(yī)務人員職業(yè)壓力，探索建立適應衛(wèi)生系統(tǒng)行業(yè)特點的心理援助機制。

一、醫(yī)務人員工作壓力源和壓力調適現狀

本次研究隨機抽取上海市10家三甲醫(yī)院臨床醫(yī)務人員（包括醫(yī)生、護士、醫(yī)技人員）1180名，調查內容包括醫(yī)務人員工作壓力、醫(yī)務人員對壓力的認知和主觀調適等。

醫(yī)務人員工作壓力調查結果顯示，給醫(yī)務人員造成工作壓力的因素由高到低分別為外部環(huán)境因素、工作負荷因素、職業(yè)發(fā)展因素、醫(yī)患關系因素、組織管理因素、職業(yè)興趣因素、人際關系因素。其中壓力值達到重度的壓力源分別為外部環(huán)境因素、工作負荷因素和職業(yè)發(fā)展因素。這說明，當前醫(yī)護人員所面臨的工作壓力較多，壓力強度較大。這些壓力既有來自職業(yè)本身的壓力，也有社會大環(huán)境對這一職業(yè)群體所造成的壓力。首先，就職業(yè)本身而言，醫(yī)務人員面臨高技術要求、高強度、高風險的工作壓力，尤其是三級醫(yī)院的醫(yī)務人員同時肩負著醫(yī)療、教學、科研等多重任務，常常面對來自全國各地的患者，病人多、病種復雜、病床使用率和周轉率高。醫(yī)務人員長期處于高負荷的工作狀態(tài)，作息時間不規(guī)律，加班超時工作已成為家常便飯。他們還需要隨時處理突發(fā)疾病或應對病情的變化，機體長期處于高度的應激狀態(tài)，導致精神高度緊張，容易引起緊張、焦慮等情緒。其次，由于目前醫(yī)療保障制度尚不完善，加上社會輿論的片面報道，導致醫(yī)療矛盾激化，醫(yī)療糾紛不斷出現，而現有的法律法規(guī)難以保護醫(yī)務人員的合法權益。不斷上升的醫(yī)療糾紛發(fā)生率和媒體上多次報道的傷醫(yī)事件，給醫(yī)務人員造成了巨大的精神壓力。再次，醫(yī)務人員還面臨著職業(yè)發(fā)展方面的壓力。在現行制度下，醫(yī)務人員要想晉升職稱，必須承擔科研課題，取得科技成果，并且發(fā)表一定數量的論文在特定級別的刊物上。因此在繁忙的工作之余，醫(yī)護人員不得不抽出時間做科研，寫論文，工作壓力也顯著增加。

醫(yī)務人員壓力調適研究結果表明，盡管79.7%的員工自認為可以應對壓力，但是仍然有59.9%的員工認為壓力比較大或者非常大。大部分醫(yī)務人員會選擇自我調節(jié)（運動、美食、睡覺等）或者找家人、朋友傾訴的方式調適壓力，選擇參加單位文體活動、找上級領導或工會尋求幫助或咨詢專業(yè)醫(yī)生的只占10.8%。盡管目前醫(yī)院會零星采取文體活動、個別談心、組織心理疏導活動和小組座談等措施緩解員工壓力，但是員工對這些舉措的感受度普遍不強，參與程度不高，甚至有些員工并不知曉這些舉措。盡管被調查者中了解或熟知“員工關愛計劃（EAP）”的僅占8.4%，然而卻有87.7%的醫(yī)務人員認為有必要在醫(yī)院開展有針對性的系統(tǒng)性的“員工關愛計劃”項目。

二、建立具有衛(wèi)生行業(yè)特色的醫(yī)院員工關愛計劃

員工是醫(yī)院的主體，他們的工作情緒在很大程度上影響著他們的工作效率。研究發(fā)現，經常體驗積極情感的人更能夠感覺到自我能力、自我決定力和正向的人際關系力量，這些感覺又會進而提升人們的工作效能、創(chuàng)造力與潛能。員工的幸福必然帶來組織的幸福，幸福組織又必然能達成卓越的效能與正向結果。因此，醫(yī)院要把維護員工心理健康作為工作重點。

（一）員工幫助計劃（EAP）的背景、服務內容和執(zhí)行模式

員工幫助計劃EAP是英文Employee Assistance Program的縮寫，是組織為員工設計的一項長期的、系統(tǒng)的援助和福利計劃，是組織進行壓力管理的一種有效方法。目前在世界500強中，有90%以上建立了EAP，美國有將近四分之一企業(yè)的員工享受EAP服務，EAP已成為衡量組織人性化管理的一項指標。

EAP的服務內容相當廣泛，許多研究者都提出了自己的看法。Lewis將EAP分為個體咨詢、團體咨詢、咨詢服務、教育培訓、職業(yè)生涯規(guī)劃、特別服務、研究工作、緊急服務等八個方面。臺灣林桂碧提出EAP服務內容包括五大類，分別為：心理咨詢輔導類、教育成長類、休閑體育類、醫(yī)療保健類、福利服務類。盡管目前中外學者在有關EAP的內容上沒有一致結論，但是可以看出其核心內容是一致的，即通過向員工提供有益于個人心理和行為健康的各種服務來達到提升員工的生活質量和工作績效，從而使員工個人和組織都能夠受益的目的。而EAP的具體服務內容則因組織特性的不同、文化背景的差異以及員工需求的變化而需進行動態(tài)調整。

現有的EAP執(zhí)行模式有4種，分別為：內置模式（組織內部成立專門機構，配備一定數量專業(yè)人員負責項目策劃、組織和實施）、外設模式（組織將EAP外包，由外部專門的機構提供EAP服務）、聯合模式（若干組織聯合成立一個專門為員工提供EAP援助的服務機構，由組織內部配備專職人員，適用于具有長期合作關系的組織之間）和整合模式（在已有內置式員工幫助計劃的基礎之上，與外部其他專業(yè)服務機構合作，共同為員工提供EAP服務）。

（二）醫(yī)院建立具有衛(wèi)生行業(yè)特色的醫(yī)院員工關愛計劃（H-EAP）初探

根據衛(wèi)生行業(yè)的特征、醫(yī)院規(guī)模和人力資本存量、醫(yī)務人員的工作性質以及所處的工作外部環(huán)境等多方面因素，結合EAP的經典理論和員工的具體需求，筆者認為醫(yī)院員工關愛計劃（H-EAP）應該采用以內置模式為主的整合模式，具體的內容應包含以下三個層面的工作：

1.危機前援助：以預防為導向

危機前援助，面對的是醫(yī)院所有員工，其目的是減少或消除導致職業(yè)心理壓力和心理問題的因素，建立一個積極的、支持性的工作環(huán)境。可以通過開展職業(yè)壓力測試和心理測評評估員工的壓力源和心理狀態(tài)；通過搭建員工——管理者之間溝通交流平臺、開展心理健康主題培訓和組織靈活的放松性活動，幫助員工緩解工作壓力。

2.危機中援助：以解決問題為導向

危機中援助，最重要的是及時性，最好在危機事件發(fā)生后的24-48小時內進行干預。應激事件如果沒有得到及時處理，會轉變成慢性心理疾病，增加解決的困難。對于正常醫(yī)療過程中無辜被傷害的醫(yī)務人員，醫(yī)院除了第一時間給予支持和慰問外，可以為職工投保并辦理人身意外傷害保險，必要時給予法律咨詢援助。對于其他突發(fā)的應激事件，醫(yī)院可采用救濟補助和心理援助相結合的方式給予援助。

3.危機后援助：以緩解不良情緒為導向

一些危機的影響一旦產生后，并不會立刻表現出來，但會在以后的生活中對員工產生長遠而潛移默化的影響，這就需要對其進行進一步的跟蹤觀察和及時干預。醫(yī)院可邀請心理專家對于受情緒或心理問題困擾的員工，定期提供團體心理輔導和個體心理咨詢；還可以有針對性地開展巴林特小組活動，通過對具體案例的討論，可以提供一個出口，使醫(yī)務人員得以緩解在工作中所產生的焦慮和挫敗情緒。

4.以試點的形式引入醫(yī)院外專業(yè)人員輔導和干預模式，適度推廣

醫(yī)院可整合行業(yè)內資源，邀請行業(yè)內其他醫(yī)療機構的心理學專家對員工及其所在團隊提供輔導和咨詢，也可根據實際情況，局部及部分引入第三方專業(yè)機構提供服務，在重點部門以試點形式適度推廣。

三、建議

（一）醫(yī)院員工關愛計劃是一項長期的、系統(tǒng)的服務項目，需要潛移默化地影響、持續(xù)跟蹤和階段性反饋，不可過于計較短期效益。

（二）醫(yī)院開展員工關愛計劃不應當僅僅只是解決具體的、現實的個人問題，還應該幫助員工提高減少或消除導致心理問題的原因，預防心理問題的發(fā)生。應當從更全面的角度來設計預防問題、發(fā)現問題和解決問題的整個過程。援助對象應該包括全部員工在內。

（三）由于EAP在中國還處于起步階段，大多數行業(yè)和醫(yī)院管理者以及基層員工對其還比較陌生。要順利實施以EAP為核心的員工關愛計劃，一方面要做好宣傳工作，打消員工的種種顧慮，使他們能從心里接受EAP。另一方面，更重要的是要爭取管理者的支持和合作，使他們認識到開展員工關愛計劃在降低當前本行業(yè)從業(yè)者的高危風險及正確面對衛(wèi)生體制攻堅改革方面的必要性，不僅有利于提升員工職業(yè)心理資本，促進員工個人成熟與發(fā)展，進而提高員工滿意度和忠誠度，還可以保證醫(yī)院和各科室和諧穩(wěn)定發(fā)展，提升工作效率，最終提高患者滿意度和醫(yī)院核心競爭力。