濕性愈合療法在皮膚創(chuàng)傷中的臨床療效觀察

陳　琳　張　雙　陳　慧　吳文聰

646000　瀘州市　四川省瀘州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院脊柱外科

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濕性愈合療法在皮膚創(chuàng)傷中的臨床療效觀察

陳琳張雙陳慧吳文聰

646000瀘州市四川省瀘州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院脊柱外科

摘要目的：對比濕性愈合療法與多源治療儀照射兩種方法治療皮膚挫傷、燙傷、電擊傷等的臨床療效。方法：將創(chuàng)面范圍3 cm×5 cm~130 cm×132 cm皮膚Ⅰ~Ⅱ度創(chuàng)傷患者72例86處創(chuàng)面隨機分為對照組40處和觀察組46處。觀察組常規(guī)清潔清創(chuàng)后涂上德濕潔，對照組清潔清創(chuàng)后采用治療儀照射并暴露。結(jié)果：兩組感染發(fā)生率比較觀察組低于對照組(P<0.05)，觀察組疼痛發(fā)生率低于對照組(P<0.05 )，創(chuàng)面愈合時間觀察組明顯縮短(P<0.05 )。結(jié)論：濕性愈合療法德濕潔治療皮膚創(chuàng)傷能盡快去掉壞死組織及干痂，降低創(chuàng)面感染的發(fā)生，減輕患者的疼痛，加快肉芽及上皮再生，加速創(chuàng)面愈合，減少瘢痕產(chǎn)生。

關(guān)鍵詞濕性愈合理論；德濕潔；皮膚創(chuàng)傷；換藥；護理

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.02.035

The observation of clinical effects of moist healing therapy in the treatment of skin injury

CHEN Lin,ZHANG Shuang，CHEN hui，et al(The Affilidted Hospital of Luzhou Medical College ,Luzhou64600)

AbstractObjective:To compare the clinical effects of moist healing therapy and radiation of multisource therapeutic apparatus.Methods:Take 72 patients with one to degree skin injury and 3 cm×5 cm-130 cm×132 cm skin injury as our subject and divide the total 86 wounds into control group(40 wounds) and observation group(46 wounds). Apply hydrosorb gel on the wound after wound cleaning on observation group patients and use therapeutic apparatus to radiate the patients in control group and expose them.Results:The occurrence rate of infection in observation group was lower than that of control group(P<0.05).The occurrence rate of pain in observation group was lower than that of control group(P<0.05); The healing time of patients in observation group was lower than that of control group(P<0.05).Conclusion:Moist healing therapy and hydrosorb gel for skin injury treatment can eradicate necrotic tissues quickly and scab, reduce wound infection, ease the pain of patients and speed up the regeneration of granulation and epithelium, decrease the occurrence of scars.

Key wordsWet healing theory；Hydrosorb gel；Skin traume；Dressing change;Nursing

皮膚傷是外傷中的常見病，若處理不當可造成感染而加重病情，瘢痕形成影響美觀，增加患者痛苦及經(jīng)濟負擔[1]。傳統(tǒng)處理方法常采用干燥或暴露療法，但這種方法給患者造成撕裂樣疼痛或干裂成為新傷口，延遲創(chuàng)面愈合，增加瘢痕的形成。我科采用德濕潔即濕性愈合療法效果較好。現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2012年1月~2014年5月我科72例均為脊柱骨折患者，男56例，女16例。年齡3~61歲，其中腰椎骨折47例，頸椎骨折25例。受傷原因皮膚挫傷63例，燙傷7例，電擊傷2例。其中傷口合并感染4例6處，86處皮膚創(chuàng)傷處感覺均正常。分布于面部10例14處、軀干25例32處，四肢37例40處。創(chuàng)面面積3 cm×5 cm～130 cm×132 cm。創(chuàng)傷程度：Ⅰ度12處，Ⅱ度74處。隨機分成觀察組39例46處與對照組33例40處。兩組在年齡、性別、受傷原因、創(chuàng)傷程度、創(chuàng)面面積、創(chuàng)面部位比較，差別上無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)具有可比性。

1.2方法

1.2.1傷口評估建立“傷口評估記錄表”對患者進行評估。整體評估包括年齡、性別、生命體征、營養(yǎng)狀況、精神狀況、合并癥的規(guī)范治療、疾病認識等；局部評估包括皮膚創(chuàng)傷的形成時間、類型、面積大小、創(chuàng)傷程度、皮膚、組織壞死程度、滲液性質(zhì)及量、是否合并感染。

1.2.2治療方法觀察組患者面部傷者用生理鹽水清潔后用無菌紗布吸干，再均勻涂上0.2 mm厚一層德濕潔暴露，每天涂4~5次，次日換藥時先用生理鹽水紗布濕敷面部待德濕潔軟化后輕輕揭去德濕潔及自溶的壞死組織，然后用生理鹽水清潔，再次均勻涂上德濕潔；其他部位的皮膚創(chuàng)面第1次用0.5%艾利克消毒，再用生理鹽水清潔無菌紗布吸干，涂上德濕潔，有感染者加德濕銀, 創(chuàng)面有干痂殼無滲液者外層用薄膜敷料，無痂殼、滲液者外層用泡沫敷料歐尼固定。對照組采用多源治療儀照射每日2次并暴露。

1.3觀察指標及療效評定觀察指標為兩組傷口的感染情況、愈合時間、患者主觀感受。(1)創(chuàng)面有無感染。局部皮膚發(fā)紅、腫脹、疼痛、創(chuàng)面有膿性分泌物為感染。(2)創(chuàng)面疼痛情況。參照世界衛(wèi)生組織分級標準[2]，將疼痛程度分為4級：無痛，輕度疼痛，中度疼痛，重度疼痛。 (3)挫傷愈合時間。以95%創(chuàng)面上皮生長為臨床愈合標準。

2結(jié)果

2.1兩組患者皮膚創(chuàng)面感染的發(fā)生情況比較(表1)

表1　兩組患者創(chuàng)面繼發(fā)感染發(fā)生情況比較(處)

2.2兩組皮膚創(chuàng)傷的疼痛程度比較(表2)

表2　兩組皮膚創(chuàng)傷的疼痛程度比較(處)

2.3兩組皮膚創(chuàng)面愈合時間比較(表3)

表3　兩組皮膚創(chuàng)傷愈合時間比較　±s)

3討論

創(chuàng)面濕性療法的理論即用不同特性的敷料溶解痂皮和壞死組織,形成濕潤環(huán)境, 可加速傷口愈合[3]，眾多的研究證實了“濕性愈合”有利于創(chuàng)面的愈合[2]，創(chuàng)面快速愈合有賴于創(chuàng)面在一種清潔、濕潤、能防止細菌污染的環(huán)境中生長,而理想的創(chuàng)面敷料必須具有能夠保持創(chuàng)面濕潤、不粘創(chuàng)面,更換敷料時不會加重或造成創(chuàng)面新的損傷,具有良好的透氣性,防止細菌感染的優(yōu)勢。

3.1德濕潔利于清除皮膚創(chuàng)傷創(chuàng)面的結(jié)痂及壞死組織德濕潔主要成分為林格氏溶液、注射用水、甘油、羥乙基纖維素、羥基乙烯共聚物、羥甲基纖維素鈉、氫氧化鈉，成膠凍狀，保持創(chuàng)面濕潤，不粘連創(chuàng)面，可軟化壞死組織及痂殼，促進自溶清創(chuàng)。皮膚創(chuàng)傷后，由于脫水易形成痂殼；而濕潤環(huán)境下創(chuàng)面可發(fā)生自溶性清創(chuàng)，壞死組織自行液化脫落，創(chuàng)面難以形成焦痂，避免溶痂后新生上皮組織和敷料相粘連，換藥時無菌紗布輕輕擦拭創(chuàng)面即可使壞死組織脫落，既減輕患者痛苦，又避免過多破壞新生組織，最大限度地保留了健康組織[4]。面部及頸部皮膚創(chuàng)傷者清潔后涂上較厚的一層德濕潔，其外層干后形成一層透明的凝膠膜柔軟富有彈性，對創(chuàng)面具有良好的舒緩效果，令創(chuàng)面部位舒適，減輕患者疼痛[5]，透明的凝膠膜可觀察創(chuàng)面的變化；用生理鹽水紗布濕敷后將德濕潔膜與軟化的痂殼一起去掉，不粘連減少疼痛；外層加泡沫敷料或薄膜敷料保持創(chuàng)面濕潤，促進痂殼自體溶解，達到清創(chuàng)目的。傳統(tǒng)方法要求保持皮膚創(chuàng)面干燥、暴露，本研究發(fā)現(xiàn)，治療儀照射后，使創(chuàng)面脫水加重，皮膚創(chuàng)面表面形成厚厚的硬殼(黃色或黑色)，痂殼下壞死組織未被清除而形成痂下積膿。用機械方法去掉痂殼增加患者疼痛、更易造成二次損傷或損傷加重。

3.2保持創(chuàng)面濕性愈合環(huán)境，減少疼痛，降低感染概率濕潤環(huán)境促使免疫細胞活性及功能增強，封閉的環(huán)境能有效隔離外界細菌的入侵，防止感染創(chuàng)面細菌傳播而造成醫(yī)院交叉感染[5]。德濕潔在面部暴露療法中，表面形成凝膠膜，具有保護創(chuàng)面與外界隔絕，保留水分不被蒸發(fā)的作用；德濕潔在其它部位需泡沫敷料同時使用均起到封閉創(chuàng)面阻隔細菌入侵的作用。德濕潔形成凝膠膜保持創(chuàng)面濕潤，使創(chuàng)面的神經(jīng)末梢不會直接暴露在空氣中而疼痛,因此會使患者的痛覺降低,同時避免了創(chuàng)面滲液的過度蒸發(fā)而形成干痂, 在換藥時可完整取出敷料不與創(chuàng)面粘連;而治療儀照射使創(chuàng)面水分蒸發(fā)干燥結(jié)痂，暴露又增加細菌入侵的機會。表1顯示，德濕潔創(chuàng)造的濕性環(huán)境,創(chuàng)面感染率明顯下降。表2顯示，德濕潔濕性環(huán)境能降低患者疼痛程度。

3.3濕性愈合環(huán)境保持創(chuàng)面濕潤，加快表皮細胞遷移速度實驗證實清潔無結(jié)痂的濕潤傷口其上皮細胞移行、增生的速度比結(jié)痂創(chuàng)面要快得多，因為上皮細胞無法移行于干燥結(jié)痂的細胞層，而需花時間向痂下的濕潤床移行[5]；而多源治療儀照射皮膚創(chuàng)傷傷口，創(chuàng)面形成結(jié)痂，而結(jié)痂會阻礙表皮細胞的遷移，因為細胞的遷移主要從創(chuàng)緣開始，而結(jié)痂迫使表皮細胞的遷移繞經(jīng)痂皮下，從而延長了愈合時間[5]。結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組德濕潔治療患者痂殼溶解平均1~4 d；痂殼盡快溶解后，給表皮細胞爬行創(chuàng)造一個濕潤無障礙的環(huán)境，加快細胞的遷移速度，加速創(chuàng)面的愈合，預(yù)防瘢痕產(chǎn)生，在面部具有美容效果，減輕患者的痛苦及經(jīng)濟負擔。

參考文獻

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[5]蔣琪霞.傷口護理臨床實踐[M].2版.南京：東南大學(xué)出版社，2008:37-58.

(本文編輯劉學(xué)英)

(收稿日期：2014-12-08)

陳琳:女，本科，主管護師