不同負壓值對創(chuàng)面負壓封閉引流的效果觀察

蔣玉蓉　廖新陽　許士?！√K發(fā)梅　鐘碧芬　謝錦枝

518020　深圳市　廣東省深圳市人民醫(yī)院骨關節(jié)外科二區(qū)

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不同負壓值對創(chuàng)面負壓封閉引流的效果觀察

蔣玉蓉廖新陽許士海蘇發(fā)梅鐘碧芬謝錦枝

518020深圳市廣東省深圳市人民醫(yī)院骨關節(jié)外科二區(qū)

摘要目的：探討不同負壓值對創(chuàng)面負壓引流(VSD)的效果觀察，并為VSD治療提供合適的負壓值。方法：選擇2014年1月~2015年1月在我科住院并使用VSD治療軟組織損傷的患者225例，其中75例為1塊敷料單根置管者，75例為2～4塊敷料多根置管、傷口達漿膜層者，另75例為≥5塊敷料多根置管、特殊感染者，每75例又分為3組，每組負壓分別調至-125，-188，-450 mmHg。觀察各組負壓引流治療期間更換引流物次數(shù)、創(chuàng)面清潔時間及愈合時間。結果：1塊敷料單根置管者，在負壓-125 mmHg時更換引流物次數(shù)、創(chuàng)面清潔時間、愈合時間都較其他兩種負壓少;2～4塊敷料多根置管、傷口達漿膜層者采用負壓值為-188 mmHg時，效果最佳;而≥5塊敷料多根置管、特殊感染者則采用-450 mmHg時效果最好。各組比較均有顯著統(tǒng)計學意義( P<0.05)。結論：不同負壓值對VSD的效果有顯著影響，不同類型創(chuàng)面及置管情況采用不同負壓可以有效減少重新置管的次數(shù)，縮短創(chuàng)面清潔時間、創(chuàng)面愈合的時間，提高治療效果，減輕患者的經(jīng)濟負擔。

關鍵詞負壓值；負壓封閉引流術；護理

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.02.034

The effects of different negative pressure on the treatment of vacuum sealing drainage

JIANG Yu-rong,LIAO Xin-yang,XU Shi-hai,et al(Shenzhen People's Hospital,Shenzhen518020)

AbstractObjective:explore the effects of different negative pressure has on the treatment of VSD and choose appropriate negative pressure.Methods:Take 225 patients hospitalized in our department between Jan.2014 and Jan.2015 and who have experienced VSD treatment for soft tissue injury as our subject, including 75 patients with one dressing and one tube, 75 patients with 2 to 4 dressings and several tubes whose serosa have been wounded, 75 special infected patients with more than 5 dressings and several tubes. Every 75 patients were divided into three groups and three different negative pressure were applied on different groups, including -125，-188 and -450 mmHg. Then watch how often the patients need to change the implant drainage, how long it takes to clean the wound and how long the wound would heal. Results: Patients with one dressing and one tube have fewer implant drainage, less wound cleaning time and healing time when the negative pressure was -125 mmHg; patients with 2 to 4 dressings and several tubes whose serosa have been wounded have the best treatment effect when the negative pressure was -188 mmHg; those special infected patients with more than 5 dressings and several tubes have the best treatment effect when the negative pressure was -450 mmHg. The comparison has statistic meaning (P<0.05). Conclusion:Different negative pressure has significant influence on VSD treatment effect. If different negative pressure is applied on the patients with different wounds and tube implant, the patients will have fewer tube implants, less wound cleaning time and less healing time. The VSD treatment will have better effects and the economic burden of patients will be lightened.

Key wordsEgative pressure value;Vacuum sealing drainage;Nursing

負壓封閉引流技術(vacuum sealing drainage，VSD)是一種處理各種復雜創(chuàng)面和用于深部引流的新方法。它是由德國ULM大學附屬創(chuàng)傷外科醫(yī)院的Wim Fleischmann博士于20世紀90年代初原創(chuàng)，裘華德于1994年引進并發(fā)展改良[1]。VSD能徹底清除創(chuàng)面的分泌物和壞死組織，加速創(chuàng)面再血管化，增加組織灌注流，改善氧供，促進傷口愈合[2]。近年來，VSD在臨床中的應用越來越廣泛，其療效也得到肯定。在具體的操作及護理過程中，壓力一直是我們關注的焦點，壓力不足容易造成引流不暢、堵管、影響引流效果;負壓過大則對新生組織修復產(chǎn)生影響，并容易給患者帶來不適感。相關文獻中對VSD最佳負壓引流的壓力值也無定論。鑒于此，通過對比不同負壓值在負壓引流治療期間對更換引流物次數(shù)、創(chuàng)面清潔時間，愈合時間的影響，以尋找不同創(chuàng)面VSD引流的最佳負壓值，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2014年1月~2015年1月在我科住院并使用VSD負壓引流技術治療軟組織損傷的患者225例，男134例，女91例。年齡16~59歲，平均37.5歲。車禍傷104例，機器碾壓傷51例，重物砸傷31例，高空墜落傷39例。

1.2材料VSD敷料由高分子聚合材料、聚乙烯醇制成，白色，質地柔軟富有彈性，其內密布大量彼此相通的直徑為0.2~1 mm的空隙，有極好的可塑性、透水性、耐腐蝕性及良好的生物相容性，具有單方面透氣功能，有多種規(guī)格；負壓吸引裝置為我院的中心負壓吸引器。

1.3方法

1.3.1術前徹底清洗創(chuàng)面，有骨折者應用外固定支架固定，接骨板螺釘或克氏針有限內固定， 清創(chuàng)至創(chuàng)面有新鮮滲血，然后根據(jù)創(chuàng)面大小選擇相應的負壓封閉引流材料。

1.3.2根據(jù)創(chuàng)面大小及VSD材料的數(shù)目，分成3組各25例，1組為1塊敷料單根置管者、創(chuàng)面為清潔創(chuàng)面，2組為2～4塊敷料多根置管、傷口達漿膜層者，第3組為≥5塊敷料多根置管、特殊感染者，每組隨機又分成3小組，分別將負壓值調為：-125，-188，-450 mmHg，觀察各組在負壓引流治療期間更換引流物次數(shù)、創(chuàng)面清潔時間、愈合時間。

1.4統(tǒng)計學處理采用SPSS 16.0 軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料的比較采用多樣本比較的方差分析。檢驗水準α=0.05。

2結果

3組不同傷口及創(chuàng)面在不同負壓值下的治療效果各有不同：1塊敷料單根置管者、創(chuàng)面為清潔創(chuàng)面的在負壓為-125 mmHg時，更換VSD的次數(shù)、創(chuàng)面清潔時間、愈合時間均較其他兩個負壓值少，2～4塊敷料多根置管、傷口達漿膜層者，在負壓值為-188 mmHg時，更換VSD的次數(shù)及創(chuàng)面清潔時間、愈合時間均較其他兩個負壓值少。而≥5塊敷料多根置管、特殊感染者則在負壓值為-450 mmHg時，效果最佳。各組比較結果均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1、表2、表3。

表1　1塊敷料單根置管者在3種負壓值下的效果對比±s)

表2　2～4塊敷料多根置管、傷口達漿膜層者

表3　≥5塊敷料多根置管、特殊感染者在

3討論

隨著工業(yè)和交通的高速發(fā)展，工傷和交通意外事件的發(fā)生率明顯上升，因此而引起的創(chuàng)傷及開放性損傷愈來愈多，傳統(tǒng)的加壓包扎及石膏固定技術因常出現(xiàn)皮膚壞死而效果不佳，因此VSD已成為目前最重要的治療技術。

VSD敷料是一種泡沫型合成材料，成分為聚乙烯醇，白色，質地柔軟富有彈性，其內密布大量彼此相通的直徑為0.2~1 mm的空隙，有極好的可塑性、透水性、耐腐蝕性及良好的生物相容性，有多種規(guī)格，可根據(jù)需要修剪。這種泡沫材料的包裹保證了引流管在相對長時間內的通暢。但VSD應用于創(chuàng)面缺損、皮膚軟組織損傷重的傷口，引出物多數(shù)是壞死組織、膿腫、創(chuàng)面滲出物、代謝產(chǎn)物等，粘滯系數(shù)大，引流管的管徑有限，如若負壓值調節(jié)不當，壞死組織、膿腫、創(chuàng)面滲出物不能及時引出，很容易發(fā)生堵塞現(xiàn)象，進而引起局部組織壞死、嚴重感染等，加重患者病情，延長患者的治療時間，加重患者的經(jīng)濟負擔，增加醫(yī)療資源的消耗，因此，根據(jù)不同的創(chuàng)面選擇合適的負壓值尤為重要。

有文獻指出，-125 mmHg負壓可使傷口血流提升為基線水平的4倍，國內學者也通過實驗發(fā)現(xiàn)，-120 mmHg的負壓可有效增加傷口血流量，與Morykwas等的實驗結果基本一致[3-4]。此后也有學者繼續(xù)對于不同負壓的影響進行比較，發(fā)現(xiàn)相比于其他壓力值，-125 mmHg能有效增加傷口微循環(huán)血流[5]，但也有證據(jù)對于-125 mmHg是增加傷口血流量最佳值這一結論提出了質疑，Malmsjo等觀測到負壓值在0~-175 mmHg時血流變化是一個線性關系，負壓值越大，血流變化則越大，-125 mmHg對于血流的增加作用并不顯著，而在本次研究中發(fā)現(xiàn)，-125 mmHg能有效增加小傷口的微循環(huán)血流，起到良好的治療效果，而在大面積損傷的治療中效果不大[6]。也有學者發(fā)現(xiàn)[4]，-300 mmHg對于血流也有明顯的增加作用，并認為更高的壓力值可更有效促進傷口血流，但實驗證明負壓值越大，傷口組織壓力就越大，進而造成對組織灌注的負面影響，進而產(chǎn)生負性效果，而當損傷面積超大時，高的壓力值均勻分散，又可起到良好的效果。

本研究發(fā)現(xiàn)，1塊敷料單根置管者、創(chuàng)面為清潔創(chuàng)面的在負壓為-125 mmHg時，更換VSD的次數(shù)、創(chuàng)面清潔時間、愈合時間均較其他2個負壓值少；2～4塊敷料多根置管、傷口達漿膜層者，在負壓值為-188 mmHg時，更換VSD的次數(shù)及創(chuàng)面清潔時間、愈合時間均較其他2個負壓值少；而≥5塊敷料多根置管、特殊感染者則在負壓值為-450 mmHg時效果最佳。通過對不同創(chuàng)面采用不同負壓值，可以有效地促進局部的血液循環(huán)，刺激健康的肉芽組織生長，有利于傷口的早期愈合或為植皮提供良好的條件，縮短了患者的住院時間，減少患者的痛苦。由于本次研究時間較短，實驗對象不多，其他相關證據(jù)仍處于缺乏狀態(tài)，所以還需進一步的比較研究。

參考文獻

[1]裘華德，宋力宏.負壓封閉引流技術[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002:2-3.

[2]郝玉琴，郭秀珍，蔡云花.護理檢測單在壓瘡病人負壓封閉引流術后的應用[J].護理研究，2012，26(9C)：2551-2552.

[3]Morykwas MJ,Howell H,Bleyer AJ,et al.The effect of exterrally applied subatomspheric pressure on sweum myogobin levels after aprolanged crush/ischemia injury[J].J Traumma,2002,53(3):537-540.

[4]李秀峨，崔樹廷.負壓封閉引流負壓值對創(chuàng)傷所致軟組織創(chuàng)面愈合影響的試驗研究[J].齊魯護理雜志，2010，16(27)：46-48.

[5]張媛，謝怡潔，蔣琪霞.負壓傷口技術在壓瘡治療中的應用進展[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2014,20(25)：3279-3281.

[6]張媛，謝怡潔.不同負壓值在負壓傷口治療中的作用[J].醫(yī)學研究生學報，2012,25(6)：661-663.

(本文編輯陳景景)

(收稿日期：2015-01-13)

通信作者：蘇發(fā)梅，女，本科，護師

蔣玉蓉:女，本科，副主任護師，護士長