基于比較的互聯(lián)網(wǎng)藥品醫(yī)保支付研究

郭翔,邵蓉

(中國藥科大學 醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展研究中心,江蘇 南京 211198)

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基于比較的互聯(lián)網(wǎng)藥品醫(yī)保支付研究

郭翔,邵蓉

(中國藥科大學 醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展研究中心,江蘇 南京 211198)

摘要:分析我國互聯(lián)網(wǎng)藥品支付存在的問題以及美國網(wǎng)上藥店保險支付模式的現(xiàn)狀，結果發(fā)現(xiàn)目前我國互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)保支付面臨區(qū)域差異、技術、統(tǒng)籌賬戶、監(jiān)管以及政策方面的限制。雖然中國與美國國情存在差別，但美國關于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)保支付的監(jiān)管模式、法律、與商業(yè)保險互補以及經(jīng)營方式都值得為我國借鑒，因此，我國在借鑒的基礎上可以再探索符合中國實際情況的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)保支付模式。

關鍵詞:藥品； 互聯(lián)網(wǎng)； 醫(yī)保支付

近年來，我國醫(yī)療保險覆蓋范圍的不斷擴大，覆蓋人群不斷增加以及電子商務的快速發(fā)展，很多醫(yī)保消費者希望用醫(yī)保個人賬戶在網(wǎng)上進行消費(即互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)保支付)。但因為國內(nèi)大部分B2C(business-to-customer,商家對顧客)醫(yī)藥企業(yè)以及網(wǎng)上藥店均未能與醫(yī)保體系對接，無法支持互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)保支付，使得醫(yī)藥電商流失了大量消費者。因此，網(wǎng)上購藥無法進行醫(yī)保支付已成為我國醫(yī)藥電子商務發(fā)展的瓶頸之一。

2008年，國家發(fā)布的《關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》指出，要積極推廣醫(yī)?！耙豢ㄍā?，未來有可能通過一個全國的醫(yī)保信息控制中心系統(tǒng)，實現(xiàn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)保支付[1]。可見，新醫(yī)改政策為醫(yī)保個人賬戶作為網(wǎng)上藥店支付工具提供了一定的政策支持，而推廣網(wǎng)上藥店的醫(yī)保支付也有一定的現(xiàn)實意義：①為未來全國醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)(異地醫(yī)保服務)打下良好基礎，或能徹底打破異地結算的障礙；②有效促進我國醫(yī)藥零售市場的市場化改革，在藥店之間、藥店與醫(yī)院之間形成良性競爭，進一步降低藥品價格[2]；③可以實現(xiàn)慢性病，乃至整個處方藥市場的比價，助推未來互聯(lián)網(wǎng)處方藥銷售。因此，本文主要分析我國互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)保支付發(fā)展現(xiàn)狀、存在的問題，并且在學習美國網(wǎng)上藥店醫(yī)保支付現(xiàn)狀的基礎上，提出符合我國國情的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)保支付建議。

1現(xiàn)狀

1.1我國醫(yī)藥電子商務發(fā)展情況

目前，我國現(xiàn)有醫(yī)療服務體系和藥品供應體系仍以醫(yī)院為主，盡管現(xiàn)有醫(yī)保定點零售藥店已成為重要補充，但在數(shù)量、分布以及便捷程度上仍無法完全滿足方便消費者醫(yī)保購藥、緩解醫(yī)院就診壓力的需求[3]。而當前我國電子商務發(fā)展迅速，其中醫(yī)藥B2C電子商務模式發(fā)展迅速，2013年更是呈現(xiàn)爆發(fā)式增長。據(jù)中國藥店醫(yī)藥電商研究中心統(tǒng)計，2013年交易規(guī)模達到42.6億元，與2012年的16億元相比，同比增長166%,2014年，交易規(guī)模達到77.9億元,同比增長83%[4]。預計2015年隨著相關政策的不斷完善，我國醫(yī)藥電商的交易規(guī)模將會進一步擴大。

1.2進行網(wǎng)上藥店醫(yī)保支付試點

隨著醫(yī)藥電子商務的發(fā)展，我國有部分地區(qū)啟動了互聯(lián)網(wǎng)購藥醫(yī)保支付試點工作。2013年年底，海南省率先規(guī)定兩家網(wǎng)上藥店購藥可享受醫(yī)保報銷；2014年，上海市也開展了網(wǎng)上藥店醫(yī)保支付試點工作，但因為目前醫(yī)保政策實行地區(qū)統(tǒng)籌管理，消費者醫(yī)保支付還只能在當?shù)氐乃幍?，互?lián)網(wǎng)醫(yī)保支付徹底放開還需要“醫(yī)保異地買藥結算”的支持。此外，除了異地結算平臺在短期很難成型之外，更具難度的是網(wǎng)上醫(yī)保支付的監(jiān)管[5]。

另一方面，在浙江海寧市醫(yī)保部門的大力支持下，海寧老百姓大藥房于2015年進行網(wǎng)上藥店醫(yī)保支付試點，實現(xiàn)了醫(yī)保系統(tǒng)與網(wǎng)上藥店的支付系統(tǒng)、實體藥店的系統(tǒng)的對接。此外，沈陽也于2015年推出醫(yī)保網(wǎng)上便民購藥服務平臺，參保人員可通過平臺使用社會保障卡(或醫(yī)?？?個人賬戶購買沈陽市醫(yī)保政策規(guī)定的藥品、醫(yī)療器械等，其中藥品還限于藥監(jiān)部門規(guī)定的網(wǎng)上銷售范圍。

2存在問題

2.1各地醫(yī)保支付存在區(qū)域性差異

目前我國醫(yī)保管理體制相對較為復雜，各個地方的監(jiān)管流程、報銷標準以及財政狀況都不盡相同。要開發(fā)適應互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)保支付的接入平臺，不但醫(yī)保部門對信息系統(tǒng)改造投入巨大，而且與之對接的電商、醫(yī)保定點醫(yī)療機構、藥店和互聯(lián)網(wǎng)支付平臺也需要投入相當?shù)馁Y金[6]。因此，要短時間在全國范圍內(nèi)推廣網(wǎng)上醫(yī)保支付確實還存在一定的困難，即使是國家允許全面放開，企業(yè)也必須充分考慮區(qū)域性的問題，而且很多企業(yè)進入醫(yī)保在線支付后，流出資金可能會超過地方政府預算[7]，一定程度上增加了政府的財政壓力。

2.2醫(yī)保支付技術系統(tǒng)有待完善

我國海寧網(wǎng)上藥店實現(xiàn)醫(yī)保在線支付過程如圖1所示，而海寧藥房醫(yī)保在線支付系統(tǒng)最大的優(yōu)勢，是能夠確認購藥者身份(圖1步驟3)，特別是對未來處方藥開放作了準備，能夠確認是否是本人的處方，安全認證得到保障。而其他城市的藥店沒有實現(xiàn)醫(yī)保在線支付，其中一方面就是因為技術方面的瓶頸，從而很難確認藥品購買者的身份以及購藥情況，沒有辦法保證醫(yī)保資金使用的安全。

圖1網(wǎng)上醫(yī)保支付過程

Figure 1Process of the internet medical insurance payment

2.3互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)保統(tǒng)籌賬戶支付受到限制

我國目前試點互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)保具體報銷的原則是：現(xiàn)在醫(yī)保藥品分為甲類和乙類，甲類醫(yī)保全部報銷，乙類醫(yī)保按照比例報銷。當購買的是甲類藥品，費用直接從用戶的醫(yī)保個人賬戶中在線扣除；當購買的是乙類藥品，報銷部分將直接從醫(yī)保個人賬戶中在線扣除，自付部分可用支付寶在線支付。目前，醫(yī)保支付還只能使用個人賬號中的資金，不能用統(tǒng)籌基金。一旦個人賬戶中的資金用完，剩余的金額只能選擇自費。而有些地區(qū)規(guī)定統(tǒng)籌基金可以在實體醫(yī)保定點藥店或者醫(yī)療機構進行購藥，比如廈門規(guī)定統(tǒng)籌基金可以在實體定點藥店或者醫(yī)療機構購買一些基本藥物和中藥飲片，在一定程度上影響了消費者對互聯(lián)網(wǎng)藥品的購買需求。

2.4缺乏醫(yī)保支付有效監(jiān)管措施以及法律政策支持

控制不合理醫(yī)療費用的增長 ，防止各種形式的騙保和資金不合理使用，是目前保證醫(yī)?；鹌椒€(wěn)安全運行的重要環(huán)節(jié)[8]，而全國醫(yī)?？刭M形勢依然嚴峻，醫(yī)保運行中各類違規(guī)行為屢禁不止。同時，絕大部分網(wǎng)上藥店沒有在同等療效下選用價位最合理的藥品推薦模式，也會使得消費者的醫(yī)保資金得不到最合理的使用。網(wǎng)站無邊界，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)保支付監(jiān)管的措施更加缺乏，想了解醫(yī)保賬戶資金的流向并清楚顯示資金與所購買的藥品是否一致的難度也會進一步加大。

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)保支付除了需要有效的醫(yī)保監(jiān)管系統(tǒng)，還需要相關政策法律的支持。目前，我國關于醫(yī)保資金的具體規(guī)定分散于國務院部門規(guī)章以及地方法規(guī)，總體體系散亂、層次不高。而關于規(guī)范互聯(lián)網(wǎng)藥品銷售的法規(guī)，只有《互聯(lián)網(wǎng)藥品信息服務管理辦法》和《互聯(lián)網(wǎng)藥品交易服務審批暫行規(guī)定》，沒有涉及關于醫(yī)保資金在互聯(lián)網(wǎng)上流通的條文，這也在一定程度上影響了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)保支付的發(fā)展。

3美國互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)保支付發(fā)展現(xiàn)狀

3.1美國網(wǎng)上藥店關于保險支付的模式

3.1.1醫(yī)保支付過程關于網(wǎng)上藥店的購藥費用的支付，先以Walgreens(沃爾格林)為例說明。Walgreens是美國一家零售連鎖藥房，同時也開展網(wǎng)上藥店服務，它的支付方式有mastercard(萬事達信用卡)、 American express(美國運通卡)、paypal(美國支付寶)等，同樣也支持像健康儲蓄賬戶(health savings accounts,HSA)、醫(yī)療保險照顧計劃等大部分保險計劃支付方式。消費者進入網(wǎng)上藥店，首先注冊時要輸入信貸和保險信息，消費前可以去居住附近的門診部查看個人的保險計劃，如果保險存在問題或者網(wǎng)上藥店不接受消費者的保險項目，Walgreens會發(fā)電子郵件告知消費者。消費者可以選擇自費或者由保險公司代繳，由保險公司代繳時，應當提供個人保險的復印件或者保險賬號、身份證明，并且在醫(yī)療保險服務中心(centers for medicare and medicaid services，CMS)上填寫收據(jù)，方便線上醫(yī)保報銷。如果個人保險計劃能在線下進行報銷，Walgreens也會提供一個收據(jù)讓消費者去保險公司報銷。

3.1.2合理推薦優(yōu)惠服務當一些折扣、共付保險以及其他一些服務不包括在個人保險福利中時，消費者都要對超出保險的部分進行自費，但如果Walgreens是首選網(wǎng)上藥店，他們與醫(yī)療保險D計劃已經(jīng)達成協(xié)議，Walgreens會在一定程度上降低自付費用。而當消費者沒有消費折扣、沒有保險計劃和醫(yī)療福利時，Walgreens提供了很多合適價格的藥品和服務，消費者能夠進入價格菜單選項查看每一個步驟、診斷方法以及藥品的價格，從而能夠選擇自己最能承受的價格范圍。Walgreens中還有處方折扣儲蓄俱樂部，個人每年只需20美元(家庭是 35美元)就可成為會員，俱樂部成員能夠獲得醫(yī)療保健服務10%的優(yōu)惠以及8 000多種品牌藥的折扣，而且在保險可能無法覆蓋的預防和保健藥品上也能有優(yōu)惠，但是這些折扣不能和醫(yī)療保險一起使用，當然這個項目也不是醫(yī)療保險計劃[9]。

3.1.3積極與醫(yī)保、醫(yī)療機構合作除了Walgreens，作為美國另一家大型連鎖藥店，CVS health(CVS健康連鎖藥店)將個人賬戶與電子醫(yī)療記錄，也就是采取電子病歷，并且聯(lián)合采用Surescripts(電子處方藥網(wǎng)絡)方案，有效獲取患者的身份證明、醫(yī)保狀況以及處方信息，并且將這些信息同步到合作的醫(yī)保或醫(yī)療機構，很大程度上減少了保險詐騙、非法獲取處方等行為的發(fā)生。

3.2互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)保支付監(jiān)管現(xiàn)狀

3.2.1針對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)保支付監(jiān)管措施

(1)藥品福利管理模式

網(wǎng)上藥店隱蔽性很強，更容易產(chǎn)生藥品濫用或者騙保欺詐現(xiàn)象。在這種情況下，藥品福利管理模式(pharmacy benefit management，簡稱PBM)開始發(fā)揮優(yōu)勢。PBM既是將保險公司、網(wǎng)上藥店、政府集合在一起的紐帶，也是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務全程的監(jiān)督者，服務包括福利計劃設計、醫(yī)藥費用審核、保險費用的支付管理，以及藥品報銷種類管理、費用支付模式管理等。其中，作為第三方通過對藥房的訂單以及保險公司的保單的審核，掌握醫(yī)保費用支出的流向，并且保證藥店嚴格審查醫(yī)?；颊叩尼t(yī)保資格，甚至提供合適的費用支出方案，一旦出現(xiàn)資金不合規(guī)、藥品濫用或者身份不符等情況，會立刻進行彈窗提示，以達到提高醫(yī)保資金的使用效率目的。此外，PBM作為商業(yè)保險的分支機構，利用自身醫(yī)醫(yī)療信息平臺網(wǎng)絡優(yōu)勢，讓參保人在指定醫(yī)院就診，可以通過平臺控制費用，降低商業(yè)保險的經(jīng)營風險。

(2)資格審查

此外，美國藥房管理委員會要求合法的網(wǎng)上藥店需要有保險公司的證明和擔保證書。因此，保險機構會對申請支持互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)保支付的網(wǎng)上藥店進行仔細審查，篩選出經(jīng)營規(guī)范誠信的企業(yè)，授予互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)保付費的資格，并且會定期檢查換發(fā)新證。

(3)制定黑名單

如果網(wǎng)上藥店有騙保、資金濫用等欺詐行為，政府會授權監(jiān)察主任辦公室 (office of inspector general，OIG)取消藥店的服務資格并進行罰款，并且公布涉嫌違法的個人或者網(wǎng)上藥店名單，名單中的藥店和個人均無法享受醫(yī)療保險計劃的報銷。同時，政府還會將類似事件通過在線網(wǎng)站公布，加大對其他參保人和網(wǎng)上藥店的宣傳和教育。

3.2.2制度互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)保支付相關法律政策美國關于網(wǎng)上藥店的法律相對比較完善，既有專門保護消費者的《互聯(lián)網(wǎng)藥房消費者保護法》，也有保障互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)保支付安全以及網(wǎng)上購藥系統(tǒng)可靠性的《健康保險的便攜性與責任性法》(the health insur-ance portability and accountability act,HIPAA)。其中，HIPAA對于政府和商業(yè)醫(yī)療保險均適用， 明確了醫(yī)療詐騙的具體行為(包括虛假陳述、非法套現(xiàn)、洗錢等行為)，將醫(yī)療保險(包括私人保險)欺詐、濫用、信息隱私等提升法律層級，并制定了一系列關于騙保、濫用資金控制的計劃和懲罰措施。

同時，HIPPA規(guī)定患者的健康、財務記錄采用標準化格式，患者和網(wǎng)上藥店以及醫(yī)保機構采用唯一電子認證碼，從而確保每個數(shù)據(jù)的保密性和完整性，參保信息隨個人轉移，讓參保人不因工作轉移等原因而無法享受保險待遇[10]。根據(jù)HIPPA相應款項，美國要求全國各州的醫(yī)院，藥房(包括網(wǎng)上藥店)使用同一的信息接口標準，成立全國信息交流中心，實現(xiàn)了保險機構、醫(yī)院、藥房之間不同醫(yī)保信息的對接。

3.3小結

雖然中國的情況與美國有些不同，美國的醫(yī)療主要是由商業(yè)保險來付費，通過移動醫(yī)療降低成本，而中國的醫(yī)療主要是通過醫(yī)保來付費，且網(wǎng)上藥店與醫(yī)保還未對接，但美國關于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療保險支付的監(jiān)管措施、法律政策、網(wǎng)上藥店優(yōu)惠政策以及與商業(yè)保險互補的模式等方面都是值得我國借鑒的。因此，我國可以在學習美國的基礎上，探索符合中國實際國情的網(wǎng)上藥店醫(yī)保支付模式。

4發(fā)展我國互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)保支付的建議

4.1克服區(qū)域差異，探索醫(yī)保支付可行模式

4．1.1完善醫(yī)保法制政策建設在美國，頒布的HIPAA從法制上既保證了異地就醫(yī)的方便性以及互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)保支付的安全性和隱私性，也加大了對濫用資金、騙保等行為的處罰，各州也均有相應的法律法規(guī)配合。因此，在行政層面，我國在實現(xiàn)信息系統(tǒng)全國統(tǒng)一的硬件設施基礎上，再逐步實現(xiàn)省級統(tǒng)一到跨省再到全國統(tǒng)一的3個層次醫(yī)保政策，包括逐步擴大醫(yī)保病種、報銷比例等。在立法層面，提高醫(yī)保資金使用的法律層級和統(tǒng)一性，完善具體互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)保支付中異地醫(yī)保、騙保、濫用資金、處罰等方面的法律政策。

此外，我國人口眾多，老齡化問題逐漸嚴重，政府支出壓力越來越大。而商業(yè)保險公司運作成熟，相對國家相關部門運營效率較高，能降低一部分成本，同時還能與醫(yī)療機構進行議價和商業(yè)談判，推進自由市場化，減少貪污腐敗和不必要浪費。因此，針對有些地區(qū)政府預算不足的問題，可以借鑒美國將商業(yè)保險與公共保險相結合的模式，用引入商業(yè)保險的方式來緩解政府醫(yī)保預算。

4.1.2完善醫(yī)保支付技術系統(tǒng)醫(yī)療機構在對接醫(yī)保部門時，可能會存在結算響應時間過長的問題，同樣對于網(wǎng)上藥店也是如此，如果醫(yī)保在線結算需要很長的等待時間，則未真正提高醫(yī)療服務的效率[11]。在美國，網(wǎng)上藥店、醫(yī)院、醫(yī)保機構采取相同信息接口標準，各州也建立了信息交換中心，從而實現(xiàn)三者醫(yī)保信息的快速連接。因此，我國可以促成全國各省市的醫(yī)?？ü芾碇行慕⒁粋€統(tǒng)一的網(wǎng)上醫(yī)保管理信息系統(tǒng)。通過該信息系統(tǒng),個人消費者可以在此將自己的醫(yī)?？ㄞD成網(wǎng)上可以支付的,具有用戶名、密碼、網(wǎng)上醫(yī)?？ㄌ柕奶摂M醫(yī)?？╗12]。同時，還可以學習美國PBM模式，建立一個將醫(yī)保經(jīng)(包括商業(yè)保險公司)、政府、網(wǎng)上藥店、基金聯(lián)合在一起的第三方服務機構，對網(wǎng)上醫(yī)療服務進行全程監(jiān)督，減少騙保以及資金不合理使用現(xiàn)象發(fā)生。此外，我國商業(yè)保險詐騙時有發(fā)生，讓PBM服務于商業(yè)保險，不僅可以推動我國商業(yè)保險發(fā)展，還可以降低經(jīng)營風險。

對于網(wǎng)上藥店，我國可以借鑒美國網(wǎng)上藥店對消費給予電子收據(jù)，加強與醫(yī)保機構和醫(yī)院的合作，運用手機APP(如CVS Pharmay)掃描保險卡快速在藥店網(wǎng)站建立個人檔案的模式，及時獲取醫(yī)保或處方信息并同步更新到醫(yī)保機構，方便參保人員的醫(yī)保報銷與申請減免。

4.2合理運用統(tǒng)籌基金

我國醫(yī)保制度采用“統(tǒng)賬結合”的管理辦法，基本醫(yī)療保險基金由統(tǒng)籌基金和個人賬戶構成。目前，網(wǎng)上購藥只能用醫(yī)保個人賬戶，不能用統(tǒng)籌基金。而在美國互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)保支付中，以HSA為例，因為HSA必須與統(tǒng)籌計劃配合使用，在達到自付額之前，很多網(wǎng)上藥店或者在線醫(yī)療會給予自費費用的優(yōu)惠，當達到自付額之后，支持統(tǒng)籌計劃的服務可以用統(tǒng)籌賬戶進行給付。因此，我國相關部門可以對各個地區(qū)關于統(tǒng)籌賬戶的規(guī)定進行統(tǒng)一和整合，提煉出一套適合統(tǒng)籌賬戶網(wǎng)上支付的規(guī)定。比如參保人員個人賬戶用完后，可以先用支付寶或者網(wǎng)銀進行自費消費，之后達到一定額度后，可以在較高自費金額并且比較特殊的藥品或服務范圍(罕見病、大病、基本藥物等)內(nèi)進行互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)保統(tǒng)籌賬戶支付，享受統(tǒng)籌基金較高比例報銷的待遇；如果沒有達到統(tǒng)籌基金的要求，網(wǎng)上藥店可以在一定程度上降低自費費用。

值得一提的是，統(tǒng)籌基金有著實現(xiàn)醫(yī)療費用共濟的作用，影響著全體參保人員的利益。所以我國可以學習美國先選擇一些比較正規(guī)的網(wǎng)上藥店進行互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)保支付(包括統(tǒng)籌支付)試點，同時醫(yī)保部門加強對相應的賬戶核對，網(wǎng)上藥店積極配合掌握參保人的真實需求，國家根據(jù)試點情況將網(wǎng)上統(tǒng)籌支付的服務范圍、金額標準以及處罰措施上升到法律層級，最終保證參保人更加方便網(wǎng)上購藥的同時，實現(xiàn)二者互助共濟的保障功能。

4.3加強互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)保支付監(jiān)管

在美國，政府的CMS部門構建和維護龐大的數(shù)據(jù)庫，用于跟蹤每一筆醫(yī)療保險報銷并監(jiān)控其背后的醫(yī)療行為，再加上網(wǎng)店醫(yī)保支付資格審查、黑名單以及PBM模式等完善的監(jiān)管措施，很大程度上緩解了醫(yī)保資金風險以及處方問題。因此，我國應當多地、多部門組織配合，積極探索政府、行業(yè)、社會多方合作監(jiān)管的長效機制，醫(yī)院、監(jiān)管部門、醫(yī)藥協(xié)會要加強與網(wǎng)上藥店的合作。監(jiān)管部門建筑好醫(yī)保事前防范和事后稽核的防護墻，建立醫(yī)保信息數(shù)據(jù)庫，要求網(wǎng)上藥店記錄交易全過程，必須上傳藥監(jiān)要求的相關出庫信息，通過事后數(shù)據(jù)對比或實地監(jiān)查，審核數(shù)據(jù)的真實性和一致性。對于進行醫(yī)保資金詐騙、濫用等非法行為的個人和網(wǎng)上藥店進行黑名警示并嚴厲懲罰。

藥店可以學習美國網(wǎng)上藥店選用價位最合理的藥品推薦模式，公開相關服務和藥品信息，實現(xiàn)價格透明，讓消費者自主選擇能夠承受的價格范圍，使得消費者的醫(yī)保資金得到最合理的使用，同時也有利于監(jiān)管部門監(jiān)管。

5結束語

雖然互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)保支付目前面臨種種困難，但隨著我國互聯(lián)網(wǎng)的不斷創(chuàng)新發(fā)展，再加上新醫(yī)改政策為醫(yī)保個人賬戶作為網(wǎng)上藥店支付工具提供了政策保障以及美國等發(fā)達國家一些值得借鑒的模式，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)保支付將是大勢所趨。在這種趨勢下，監(jiān)管部門可以對更多經(jīng)營規(guī)范的線下醫(yī)保定點藥店開放醫(yī)保支付試行，最終根據(jù)多個地區(qū)試點的情況來制定政策。如果能夠實現(xiàn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)保支付，各類醫(yī)療信息化平臺的便利性將大大提高，患者使用率不高、醫(yī)?；颊吡魇?、看病難看病貴等問題也會逐漸減少，患者以及企業(yè)都會從中受益，我國醫(yī)藥電子商務發(fā)展將會迎來新一輪發(fā)展，同時也為促進深化醫(yī)藥分開改革創(chuàng)造有利條件。

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(責任編輯：王昌棟)

A comparative study on the internet medical insurance payment

GUO Xiang,SHAO Rong

(PharmaceuticalIndustryDevelopmentResearchCenter,ChinaPharmaceuticalUniversity,Nanjing211198,China)

Abstract:This paper analyzes the problems of the medicine online payment system in China and the current situation of the insurance payment mode of American online pharmacies. Results show that there are some limitations in our system on the respects of disparity,technology,pooling accounts,supervision and government policies. Despite the different national conditions,we still can draw a lesson from America in the supervision mode,laws,insurances and operation approaches. Therefore,based on the experiences drawn from America,we can explore an online health care payment mode in line with China’s situation.

Key words:drug; internet; medical insurance payments

DOI:10.16809/j.cnki.1006-8783.2015102301

中圖分類號:R954

文獻標志碼:A

文章編號:1006-8783(2016)01-0097-05

作者簡介：郭翔，男(1989—)，2013級碩士研究生，主要從事社會與管理藥學研究，Email: 15151820705@163. com；通信作者: 邵蓉，教授，主要從事醫(yī)藥法規(guī)政策研究，Email: shaorong118@163.com。

收稿日期：2015-10-23

網(wǎng)絡出版時間：2015-12-31 14:44網(wǎng)絡出版地址：http://www.cnki.net/kcms/detail/44.1413.R.20151231.1444.001.html