新疆地區(qū)綜合醫(yī)院重癥監(jiān)護單元的改造設計探討

（石河子大學醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院總務科，石河子市，832008）李翼

新疆地區(qū)綜合醫(yī)院重癥監(jiān)護單元的改造設計探討

（石河子大學醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院總務科，石河子市，832008）李翼

本文從前期論證、施工方案設計、施工圖設計和施工過程四個方面對石河子大學醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院內科ICU項目的改造過程進行深度的剖析，總結出一些設計思路和改造方法，供工程管理人員參考

新疆；ICU；改造；方案設計

隨著醫(yī)學的不斷發(fā)展和進步，危重病醫(yī)學作為一門歷史僅有60余年新興的學科，近些年越來越受到重視，而加強監(jiān)護病(Intensive Care Unit)作為危重病醫(yī)學的臨床基地，則是判斷一個醫(yī)院的技術水平和醫(yī)療功能分化程度的重要標識之一。

我國的ICU學科建設起步較晚，在1984年北京協(xié)和醫(yī)院第一個正式建立加強醫(yī)療科，到1997年9月，中國危重病醫(yī)學專業(yè)委員會成立，才標志著我國進入危重病醫(yī)學全面發(fā)展的軌道。

新疆地處祖國西陲，經濟欠發(fā)達，基礎建設落后。ICU科室的專業(yè)人員缺乏，儀器設備不完善，與內地有較大的差距。2008年在新疆隨機抽取的37家二級及以上的綜合醫(yī)院中，只有25所醫(yī)院設立有ICU。在2013年對全區(qū)49家二級以上的醫(yī)院進行調查，49家醫(yī)院建設各類ICU共66個，ICU建設時間主要集中在2000年以后，其中2000～2010年共建設37個，2010～2012年共建設12個。建設初期開放時床位數(shù)設置相對較少，10張床位以下規(guī)模的ICU占79.00%。約65.15%的ICU在2010年后進行了翻新或裝修，約有13.63%的ICU已重新翻修過2次。

接受調查的66家ICU中，綜合ICU的比重最大，達43個（占65.15%）其次是急診ICU7個（占10.60%）；外科ICU和新生兒ICU各4個（各占6.06%），呼吸ICU、內科ICU、兒科ICU各2個（各占3.03%），神經外科及心外ICU最少僅各有1個（各占1.52%）。

新疆地區(qū)的ICU雖然起步較內地晚，普及度較低，但是近些年發(fā)展速度較快?？墒怯捎谛陆胤|闊，整體醫(yī)療水平較低，地區(qū)發(fā)展不平衡，多數(shù)三甲醫(yī)院集中在大城市，其他城市的ICU建設相對較為緩慢，與臨床需求增長迅速的矛盾突出。

本文以石河子大學醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院內科ICU改建項目為例，從醫(yī)院后勤基建管理人員方向，針對新疆的特殊情況，對醫(yī)院ICU改建工程中的前期論證、施工方案設計、施工圖設計和施工過程中應注意的事項進行討論。

1 ICU規(guī)劃選址

ICU對環(huán)境的要求較為嚴格，對噪音、消毒、隔離有很高的要求，是醫(yī)院中人流、物流復雜，強度，頻率較高的科室。同時還要避免其他科室的人物流干擾，保證醫(yī)療質量，一般都是自成一體的封閉區(qū)域。由于ICU患者均為病情危重，為了方便患者的轉運，檢查，治療，預防感染，所以ICU病區(qū)應靠近手術室，影像科，檢驗科，供應室，輸血科等。綜合ICU宜于手術室同層布置或電梯進行上下垂直聯(lián)系。?？艻CU宜布置于本專業(yè)相同科室。我院內科ICU項目選址為我院內科住院部二層，樓層不高，方便人流物流的轉移。同時與醫(yī)技樓的放射科，功能科和檢驗科毗鄰。

2 前期論證

改建項目比新建項目更為復雜，在原有建筑的格局下，要滿足新的需求，所以在前期論證中，要做好充分的準備工作，以免后期施工完成之后才發(fā)現(xiàn)功能上的缺失再進行補救，浪費人物財。

在論證過程中，要聯(lián)系使用部門、院感染辦、后勤、醫(yī)學工程部的專業(yè)人員，對原有建筑的平面布局、水、電、暖進行全方位的論證，保證改建能滿足使用要求和感染流程。

3 方案設計及施工圖設計

論證報告在通過院方通過之后，根據(jù)其報告進行初步方案設計。

3.1 功能區(qū)域的劃分

醫(yī)療區(qū)域：主要包括開放病房、單間病房和隔離病房。

治療輔助區(qū)域：主要包括護士站、治療室、設備間等。

醫(yī)護人員生活輔助區(qū)域：主要包括辦公室、更衣間、衛(wèi)生間、值班室等。

污物處理區(qū)域：包括污物處置室和清潔室。

家屬等候區(qū)域：包括家屬等候室、探視區(qū)和談話室。

交通區(qū)域：包括緩沖區(qū)、患者通道、醫(yī)護人員通道、家屬探視通道、器械通道和污物通道、以及電梯。

在功能區(qū)域的劃分中一定要嚴格控制ICU的無菌化和無菌范圍，減少區(qū)域間的互相干擾，根據(jù)ICU護理工作的醫(yī)療流程、性質劃分區(qū)域，把各功能空間按照無菌區(qū)、清潔區(qū)、半清潔區(qū)和污染區(qū)，結合醫(yī)療流程進行布置。

根據(jù)我院實際情況，我們提出以上的改建方案：住院一部（內科住院部）二樓，共有東西向三部電梯和兩部樓梯，由于東部的兩座電梯為住院部共有，人流物流較大。擬定以西部電梯為病員電梯，東側兩部電梯二樓封閉。平面布局自西向東分別為醫(yī)療區(qū)，治療輔助區(qū)和醫(yī)護人員輔助區(qū)。

3.2 醫(yī)療流程的建立

醫(yī)護人員從東側樓梯進入緩沖區(qū)，更換鞋襪。男性在東部電梯的西側更衣間更衣，女性在最東側更衣間更衣，然后進入西側的病區(qū)。

病人從西側病員電梯進入ICU緩沖區(qū)，再進入病區(qū)。

清潔物東側電梯進入緩沖區(qū)、再進入西側庫房。

因為本層面積較小，實際建筑面積約為750㎡，只有一條東西向走廊，無法設置專門的污物通道，所以在東側靠近樓梯間的位子單獨設計了一間污物處置間，外設一部小型污物通道，做到了潔污分流。

3.3 施工圖設計

ICU病區(qū)的平面布局我們采用中心型的布局方式，將護士站放到整個病區(qū)的中心位置，保證護士站的護理工作人員能時刻觀察到所有病人的病情。

床位的布置，在《重癥醫(yī)學科建設與管理指南(試行)》中要求，ICU開放式病床每床的使用面積不少于15m2，每床間距大于1m；每個病房最少配備一個單間病房，使用面積不少于18m2，用于收治隔離病人。ICU病房床位數(shù)量主要應根據(jù)本院實際的危重病人數(shù)量確定。在一個護理單元內以8～12張床為宜。超過15張床就要增設護理單元。我院采用開放病房和單間病房相結合的形式，共有8張開放病房床位和4個單間病房。

衛(wèi)生間的布置，進入ICU的患者基本上不能自主行動，所以我們在病區(qū)只設計了一個衛(wèi)生間用于醫(yī)護人員進行污物處理，在衛(wèi)生間設計兩個拖布池和兩個抹布池，用于清洗污染區(qū)和半清潔區(qū)的拖布和抹布。

治療輔助用房的布置，我們在病區(qū)的最西側布置了醫(yī)生值班室以及醫(yī)生辦公室，方便醫(yī)護人員在緩沖區(qū)與患者家屬交流，并未單獨設置談話間。在病區(qū)的最東側設置了洗消間，配液室和治療室。

醫(yī)護人員生活輔助區(qū)域的布置，我們將男女更衣間，示教室，護士值班室放到了最東側相對安靜的位置，有單獨的醫(yī)護人員出入口，自成一體。

4 施工中應注意的幾點事項

4.1 空間的布局

在實際施工中，開放病區(qū)的床間距至少在1 000～1 500mm，床頭距離墻邊至少600mm，以便醫(yī)用吊塔的安裝和各類設備的放置。單間病房因為要考慮到牽引病床的進出，以及小型拍片機。所有門洞尺寸預留1 500mm寬,2 000mm高為宜。

4.2 裝飾裝修

ICU的頂棚要安裝醫(yī)用吊塔，所以需在病床上方安裝結實的鋼龍骨，為保證開放病區(qū)的病人隱私，應在每張病床上方增加軌道安裝隔簾，墻面要求易擦洗，耐腐蝕的涂料，顏色樸素大方。地面多采用PVC地面，具有光潔平整，清潔方便，耐污抗染，抗靜電的化學性質。由于新疆冬天天氣寒冷，窗戶采用斷橋隔熱的鋁合金窗較好。門多選用鋼化玻璃型材門，方便醫(yī)護人員對患者的觀察。

4.3 洗手池布置

病區(qū)設置的洗手池為兩床一池，單間病房為一房一池，所有洗手池均設計成感應式或者腳踏式，方便醫(yī)護人員洗手或者對病患進行擦洗。

4.4 電源設計

為保證ICU持續(xù)不間斷的供電，電源設計應采用雙回路的UPS系統(tǒng)。

4.5 暖通設計

新疆的天氣寒冷，病人身體虛弱，病區(qū)的供暖的暖氣片要適量增加。

4.6 凈化空氣處理系統(tǒng)設計

病區(qū)要具備良好的通風條件，有持續(xù)不斷的新風送入。

5 結語

醫(yī)療建筑是隨著醫(yī)學進步而不斷變化的，今后專業(yè)ICU將成為重癥醫(yī)學的主流發(fā)展趨勢，一個成功的ICU改造項目，離不開設計師、ICU醫(yī)護人員和各個專業(yè)人員的共同協(xié)作，為ICU的醫(yī)護人員和患者提供良好的工作環(huán)境以及人性化的救治環(huán)境。

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TU246.1

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1008-0899（2016）02-0055-02