術前同步放化療與術后同步放化療治療食管癌的比較研究

潘秀花，白力，藍玉宏 鄒文蕙，畢曉霞，江曉聰 （惠州市中心人民醫(yī)院腫瘤放療科，廣東 惠州 516001）

對于食管癌的治療，臨床上主要通過手術切除治療，但由于復發(fā)和轉(zhuǎn)移導致了手術治愈率一直無法提高。臨床表明，采用同步放化療治療食管癌可提高治療的效果［1－2］。為對比分析術前同步放化療與術后同步放化療治療食管癌的臨床效果，特對我院2011年2月至2013年2月期間經(jīng)術前同步放化療的40例食管癌患者和同期的40例經(jīng)術后同步放化療治療的食管癌患者進行了研究分析。現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

選取我院2011年2月至2013年2月期間經(jīng)術前同步放化療的食管癌患者40例設為試驗組，另選同期的40例經(jīng)術后同步放化療治療的食管癌患者設為對照組，患者均無免疫性疾病以及激素藥物、鎮(zhèn)痛藥物過敏史。試驗組中男21例，女19例，年齡40～65歲，平均年齡 （51.5±2.7）歲。對照組中男23例，女17例，患者年齡39～66歲，平均 （50.9±2.8）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義 （P＞0.05）。

1.2 方法

試驗組患者實施常規(guī)野放療，DT 40Gy／20f／4w，同時給予紫杉醇135mg／m2，在第1天的時候采用順鉑75mg／m2，分1、3d給予，第4周的時候給予第2療程化療，化療的劑量根據(jù)毒副反應適當調(diào)整，完成同步化療后休息5周左右實施手術治療；對照組的實施步驟為：患者手術之后給予常規(guī)野放療，DT 50Gy／25f／5w，其余操作步驟與試驗組一致。

分別在患者治療前后取清晨空腹5ml靜脈血進行血糖以及CRP值檢測。取1ml血液樣本放入到抗凝試管中進行充分混合，采用美國BD公司生產(chǎn)的FACSCali－bur流式細胞儀對患者血液向本T細胞亞群中CD3、CD4水平進行測定。同時采用上海研吉生物科技有限公司所提供的NK細胞試劑盒運用ELISA法對經(jīng)離心處理的血清進行檢測。

1.3 統(tǒng)計學分析

2 結果

2.1 兩組空腹血糖及CRP比較

試驗組患者手術后結束后，血糖以及CRP升高明顯高于對照組 （P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者治療前后血糖、CPR值變化

2.2 兩組CD3、CD4、NK水平比較

對照組患者手術治療后CD3、CD4程度明顯低于試驗組 （P＜0.05）。試驗組患者手術結束后NK水平升高明顯優(yōu)于對照組 （P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組治療前后T細胞亞群及以及NK水平比較

2.3 隨訪

對患者實施為期3年的隨訪發(fā)現(xiàn)，試驗組患者的1年生存率為97.5%，3年生存率為65.0%；對照組患者的1年生存率為80.0%，3年生存率為57.5%，試驗組患者的1年生存率和3年生存率均顯著高于對照組 （P＜0.05）。

3 討論

臨床表明，術前同步放化療能夠比單純的術前化療和放療以及術后同步放化療更進一步縮小原發(fā)腫瘤浸潤范圍及消滅亞臨床癌灶，從而提高治療效果。聯(lián)合應用同步放化療和手術治療是一個合理的治療策略，在前期研究中也顯示了較好的病理緩解率及臨床療效［3］。熊新明等［4］比較了不同治療方法對食管癌療效的Meta分析，結果顯示術前同步放化療能有效提高患者的遠期生存率。目前的放化療大多數(shù)是在三維適形放療同期DDP＋5－FU方案上發(fā)展而來，紫杉醇由于具有良好的抗腫瘤活性而在食管癌的化療中得到了廣泛的應用。

NK細胞是廣譜的殺傷細胞，是機體抗腫瘤的第一道防線，NK細胞活性的降低導致腫瘤易發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移。本實驗中結果顯示，患者術后NK細胞升高顯著，和相關文獻報道完全一致［5］。高血糖血癥是創(chuàng)傷和手術應激反應的重要特征。侯勝燕［6］通過對食管癌病例的回顧性分析，證實血糖與食管癌的病變長度及分期存在一定的相關性，且血糖水平影響食管癌的預后。我們的結果與此一致。CPR是一種重要的應激蛋白，主要由肝細胞合成，在應激狀態(tài)下明顯升高，可以反映手術的侵襲程度。本試驗組血糖以及CRP升高明顯高于對照組。試驗組升高程度明顯高于對照組，充分顯示試驗組患者有著更強的免疫保護作用。由此提示術前同步放化療能有效降低患者手術創(chuàng)傷所引起的應激反應，對患者術后免疫功能的抑制的降低效果也較為顯著。

總而言之，在食管癌的治療中應用術前紫杉醇＋順鉑并同步放療具有良好的臨床效果，而要提高治療效果及降低并發(fā)癥發(fā)生率，就需要合理控制紫杉醇及順鉑的給藥時間和劑量及放療的劑量和分割方式，這些還需要進一步探討。

［1］姜鳳梅，張?zhí)m鳳，陸雁 .等 .食管癌合并糖尿病患者同步放化療的護理干預 ［J］.中國實用護理雜志，2010，26（29）：57－58.

［2］林德榮，葉尚月，朱勝裕 .等 .調(diào)強放療同步化療治療中晚期食管癌的療效觀察 ［J］.中國癌癥雜志，2014，24（2）：157－160.

［3］Stahl M，Nemoto K，Miyazaki S，et al.Phase III comparison of preoperative chemotherapy compared with chemoradiotherapy in patients with locally advanced adenocarcinoma of the esophagogastric junction ［J］.Clin Oncol，2009，27 （6）：851－856.

［4］熊新明，王武軍 .術前放化療與單純手術治療食管癌的Meta分析 ［J］.實用醫(yī)學雜志，2013，29（17）：2898－2901.

［5］洪超群，陳炯玉，楊衛(wèi)平，等 .食管鱗癌患者手術前后外周血T細胞亞群與NK、NKT細胞檢測的臨床意義 ［J］.現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學，2010，18 （6）：1113－1115.

［6］侯勝燕 .食管癌患者血糖水平與臨床病理特征及預后關系的研究 ［J］.蚌埠醫(yī)學院學報，2013，38（10）：1274－1276.