香港大學(xué)深圳醫(yī)院“胎兒及圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)新進(jìn)展研討會”紀(jì)要

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香港大學(xué)深圳醫(yī)院“胎兒及圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)新進(jìn)展研討會”紀(jì)要

王重陽1*，唐海燕2

(1.中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科，北京100730；2.香港大學(xué)深圳醫(yī)院婦產(chǎn)科，深圳518053)

【關(guān)鍵詞】胎兒醫(yī)學(xué)；圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)；會議紀(jì)要

2015年9月18～20日香港大學(xué)深圳醫(yī)院舉辦國家級“胎兒及圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)新進(jìn)展研討會”(Symposium on “Advances in fetal and perinatal medicine”)。該院婦產(chǎn)科顧問李之朋醫(yī)生和唐海燕醫(yī)生分別擔(dān)任大會主席和聯(lián)合主席，并主持會議。醫(yī)院黨委書記王鵬飛、深圳市圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)會主任委員王晨虹教授到會致詞。會務(wù)組邀請到來自英國以及中國臺灣、香港、廣州及上海等各地專家，就助產(chǎn)護(hù)理、產(chǎn)前診斷、胎兒醫(yī)學(xué)等圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的重點(diǎn)專題、熱點(diǎn)與難點(diǎn)問題進(jìn)行廣泛探討。會議期間恰逢澳大利亞醫(yī)療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)委員會(ACHS)對香港大學(xué)深圳醫(yī)院全機(jī)構(gòu)評審，該院現(xiàn)已成為內(nèi)地第一家通過ACHS全面認(rèn)證的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。現(xiàn)將研討內(nèi)容歸納分述如下：

一、助產(chǎn)學(xué)與產(chǎn)科護(hù)理

開講由臺灣助產(chǎn)師/助產(chǎn)士公會全國聯(lián)合會理事長郭素珍教授帶來“產(chǎn)科護(hù)理最新進(jìn)展”主題報(bào)告。報(bào)告內(nèi)容包涵助產(chǎn)照護(hù)促進(jìn)母嬰健康、2014年世界助產(chǎn)狀況報(bào)告、友善生產(chǎn)照護(hù)，并對病人安全-臺灣經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行了重點(diǎn)分享。生產(chǎn)過程需要醫(yī)療、護(hù)理、助產(chǎn)團(tuán)隊(duì)成員共同合作，避免生產(chǎn)過度醫(yī)療化，降低醫(yī)療成本。營造友善的母嬰照護(hù)，提供多樣化的孕育期照護(hù)環(huán)境，落實(shí)團(tuán)隊(duì)合作，以增加醫(yī)療照護(hù)的可近性。助產(chǎn)的照護(hù)應(yīng)對婦女的懷孕、生產(chǎn)經(jīng)驗(yàn)予以重視，助產(chǎn)士的角色是提供訊息與意見，支持婦女根據(jù)需要進(jìn)行決策，扮演協(xié)助生產(chǎn)者的角色。報(bào)告還介紹了臺灣醫(yī)療品質(zhì)管理的演進(jìn)過程、醫(yī)療錯誤發(fā)生的模式、異常事件管理，以及處理改進(jìn)策略(包括營造異常事件通報(bào)文化，營造非懲罰性環(huán)境，并參與全國性病人安全通報(bào)系統(tǒng)；對異常事件進(jìn)行分析；營造正向病安文化，建立異常事件相關(guān)人員支持系統(tǒng))。

鑒于躺姿分娩的一些弊端，比如降低胎兒供氧量，酸堿值下降；增加不正常胎心律的出現(xiàn)幾率；延長第二產(chǎn)程的時間；更容易需要用其他方法介入分娩，如硬脊膜外麻醉、注射縮宮素、外陰切開術(shù)和器械分娩等；較難用力娩出胎兒；形成較小的骨盆出口徑；疼痛明顯等，國際上已不建議孕婦在第二產(chǎn)程仰臥或半仰臥，而鼓勵孕婦采用其他她認(rèn)為最舒適的姿勢娩出胎兒。香港瑪麗醫(yī)院顧問助產(chǎn)士馬家儀在會上對“分娩的不同姿勢”進(jìn)行了探討。結(jié)合非洲動物的天然生產(chǎn)姿勢，介紹了直立姿勢的好處，比如縮短第二產(chǎn)程的時間，增加骨盆出口的大小，較少需要外陰切開術(shù)，較少需要器械分娩，疼痛減輕，增加滿意度，較容易用力娩出胎兒，減少胎兒心臟問題等；還介紹了蹲、跪、站立/騎馬、坐、側(cè)躺及跪姿生產(chǎn)的特點(diǎn)及注意事項(xiàng)；鼓勵孕婦嘗試不同生產(chǎn)姿勢去促進(jìn)自然生產(chǎn)?！盁o為而無不為”是助產(chǎn)士要達(dá)到的最高境界。

產(chǎn)科學(xué)是迎接新生命開始的臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科，而善別輔導(dǎo)則是針對生命的告別。香港浸會大學(xué)社會工作臨床導(dǎo)師古詠思講解了“產(chǎn)科需要哀傷輔導(dǎo)服務(wù)嗎？”，報(bào)告指出全球每年約有400萬個胎兒死在母親的子宮內(nèi)，其中有300萬個死亡發(fā)生在懷孕期最后三個月。去者能善終，留者能善別。善別(Bereavement)包括失去摯愛親友的客觀事實(shí)，喪親人士的喪親反應(yīng)(行為、思想、生理、情緒上)和處理喪親之痛的過程。家人哀傷的權(quán)利不應(yīng)被剝奪，鼓勵父母接觸夭折的嬰兒，跟夭折嬰兒道別，并強(qiáng)調(diào)醫(yī)護(hù)人員尊重父母的意愿。

從兩情相悅到步入婚姻殿堂并不是一件容易的事。與許多家庭一樣，男女雙方婚后都要面對日常生活中的互相適應(yīng)。準(zhǔn)父母對懷孕期的適應(yīng)及學(xué)習(xí)照顧孩子都面對不同的挑戰(zhàn)。香港大學(xué)護(hù)理學(xué)院主任羅鳳儀教授在會上對“孕期家庭暴力(Domestic violence in pregnancy)”進(jìn)行了討論，內(nèi)容是孕期家庭暴力的篩查和干預(yù)。家庭暴力也稱之為親密伴侶暴力(IPV)，指在一段親密關(guān)系中，造成伴侶生理、心理或性傷害的任何行為。IPV包括人身攻擊(掌摑、傷害、打、踢)、心理虐待(持續(xù)的挖苦、羞辱)、性脅迫(強(qiáng)迫發(fā)生性行為)、任何方式的控制性行為(監(jiān)視行動，迫使與家人和朋友隔離)。約有0.9%～20.1%的婦女報(bào)告曾遭受孕期家庭暴力，且更常見于妊娠期糖尿病和先兆子癇孕婦。早期鑒別家庭暴力，可以減少暴力，預(yù)防進(jìn)一步健康惡化，為選擇離開或者留下的受虐待婦女提供合適的支持。

香港瑪嘉烈醫(yī)院助產(chǎn)士顧問護(hù)士何麗芳給大家介紹了“認(rèn)識分娩鎮(zhèn)痛方法”。分娩的疼痛來自子宮肌肉組織不斷地收縮，而這份疼痛正好讓產(chǎn)婦在心理、生理上為生產(chǎn)過程做好準(zhǔn)備。減痛分娩的好處有：減少產(chǎn)后憂郁；改善胎兒的氧氣供應(yīng)與養(yǎng)分；避免因疼痛過度或是體力透支導(dǎo)致不必要的剖腹生產(chǎn)；減少心血管負(fù)荷，避免潛在疾病發(fā)生；可以正面地面對疼痛、增加自信心、增強(qiáng)自然分娩的經(jīng)歷。鎮(zhèn)痛的方法分為非藥物性(冷敷、暖包、分娩球運(yùn)動、按摩、音樂減痛、香薰療法/芳香分娩)和藥物性(止痛氣/Entonox、止痛針、硬膜外腔止痛法)。特別是采用分娩止痛器-皮下電神經(jīng)刺激(TENS)后，身體可自行制造止痛物內(nèi)啡肽，減少了哌替啶的使用，縮短第一及第二產(chǎn)程，增加自然分娩。

社會的嬰幼兒營養(yǎng)政策，對全體人民的健康和福祉有著長遠(yuǎn)的影響。香港伊利沙伯醫(yī)院顧問護(hù)師林志愛在會上總結(jié)了“香港促進(jìn)母乳喂養(yǎng)之策略”。內(nèi)容包括：香港母乳喂哺的歷史、香港推動母乳喂哺的困難、香港推動母乳喂哺的方向、奶粉銷售的監(jiān)管、愛嬰醫(yī)院的實(shí)施。70年代香港的母乳喂哺比率<5%，1997年之后香港出院時母乳喂哺率逐年上升。人性化的喂食方式不是按時、按量，而是按嬰兒提示喂奶。提倡肌膚接觸、各界支持，強(qiáng)調(diào)婦女自主與決心。盡管香港至今仍未有一所“愛嬰醫(yī)院”，但認(rèn)證已經(jīng)開始。

香港伊利沙伯醫(yī)院產(chǎn)科部門運(yùn)作經(jīng)理曾小玲介紹了“香港助產(chǎn)士診所及產(chǎn)科社區(qū)服務(wù)”。助產(chǎn)士診所為低風(fēng)險(xiǎn)孕婦提供產(chǎn)前檢查及分娩的連續(xù)性服務(wù)，促進(jìn)婦女及其家人從懷孕至分娩期間的健康，并給予支持，使之成功適應(yīng)父母的角色。整個過程包括分娩前、分娩和分娩后產(chǎn)科護(hù)理，診所完全獲得產(chǎn)科醫(yī)生支持，并附有具體的程序與指引以幫助實(shí)踐。產(chǎn)科社區(qū)服務(wù)則包括產(chǎn)后跟進(jìn)服務(wù)、婦女健康檢查、兒童健康和健康教育。

香港大學(xué)深圳醫(yī)院承擔(dān)著深化深港醫(yī)療合作、推動公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)等重任。香港大學(xué)深圳醫(yī)院產(chǎn)房護(hù)士長汪曉湘在會上為大家展示了“蛻變中的產(chǎn)房服務(wù)”，介紹了該院產(chǎn)科成長足跡、產(chǎn)房服務(wù)亮點(diǎn)、服務(wù)成果、努力和方向。2013年8月26日，產(chǎn)科門診正式開展服務(wù)；12月19日，迎來第一個新生命。產(chǎn)房亮點(diǎn)涉及多點(diǎn)培訓(xùn)、哀傷撫慰、改革產(chǎn)程記錄單、丈夫陪產(chǎn)、產(chǎn)房全面開展剖宮產(chǎn)手術(shù)、跨部門急救演練。從2014年1月至2015年8月，總分娩量3 861人，平均剖宮產(chǎn)率34.2%，無痛分娩率24.4%，會陰側(cè)切率31.5%，產(chǎn)后出血率1.8%，新生兒輕度窒息率1.3%、重度窒息率0.18%。提供更人性化的優(yōu)質(zhì)服務(wù)，創(chuàng)立卓越的產(chǎn)前診斷中心是努力之方向。

香港大學(xué)深圳醫(yī)院產(chǎn)后病區(qū)彭蕓護(hù)士長分享“香港大學(xué)深圳醫(yī)院產(chǎn)科管理新思維”。介紹了多項(xiàng)以病人為中心的做法，例如病房設(shè)立分流站，臨產(chǎn)孕婦可在分流站評估后，直接入住病房而無需經(jīng)過急診室；在病區(qū)設(shè)立專門房間，接納多種方法鎮(zhèn)痛；在病房隨時隨地宣教，解決產(chǎn)婦的疑難；設(shè)立談話間，便于醫(yī)生接待家屬，同時保障產(chǎn)婦及家屬的隱私。高度重視病人安全，應(yīng)特殊病情的特殊需要，設(shè)立簡易特用緊急箱，包括產(chǎn)后出血、子癇、心力衰竭等，可快速反應(yīng)執(zhí)行搶救工作；更利用SBAR(處境、背景、評估、建議)作為緊急情況時的溝通工具。務(wù)求提升效率，確保產(chǎn)婦安全。

二、產(chǎn)前診斷

產(chǎn)前診斷是指對胎兒進(jìn)行先天性缺陷和遺傳性疾病的診斷，包括相應(yīng)篩查。產(chǎn)前診斷技術(shù)項(xiàng)目包括遺傳咨詢、醫(yī)學(xué)影像、生化免疫、細(xì)胞遺傳和分子遺傳等。學(xué)科帶頭人包括超聲醫(yī)生、實(shí)驗(yàn)室人員、臨床遺傳醫(yī)師、臨床醫(yī)師。深圳市婦幼保健院產(chǎn)前診斷中心謝建生主任在會上做了“從深圳經(jīng)驗(yàn)談我國產(chǎn)前診斷現(xiàn)狀和展望”的報(bào)告。深圳市產(chǎn)前篩查和產(chǎn)前診斷網(wǎng)絡(luò)建設(shè)項(xiàng)目工作內(nèi)容包括：(1)建立三級網(wǎng)絡(luò)；(2)規(guī)范內(nèi)涵建設(shè)；(3)建立轉(zhuǎn)診、會診程序；(4)人員培訓(xùn)；(5)健康教育；(6)工作督導(dǎo)。深圳市婦幼保健院2007年成立深圳市第一批產(chǎn)前診斷中心，謝主任介紹了組織結(jié)構(gòu)、學(xué)術(shù)團(tuán)隊(duì)、科研成果和所開展的實(shí)驗(yàn)技術(shù)，如染色體G顯帶核型分析、熒光原位雜交(FISH)、多重連接依賴探針擴(kuò)增技術(shù)(MLPA)、微陣列比較基因組雜交(Array-CGH)、PCR技術(shù)、變性高效液相色譜技術(shù)(DHPLC)、Sanger法DNA序列測定、第二代DNA測序技術(shù)；還介紹了我國預(yù)防出生缺陷的相關(guān)法律法規(guī)、面臨挑戰(zhàn)及發(fā)展設(shè)想。

香港贊育醫(yī)院產(chǎn)前診斷科顧問醫(yī)生簡適悠分享了“產(chǎn)前染色體基因芯片檢驗(yàn)知情同意”的經(jīng)驗(yàn)。知情同意不僅僅是讓患者簽署書面同意書，它是通過病人和臨床醫(yī)生溝通，由患者授權(quán)或協(xié)議干預(yù)。提供產(chǎn)前晶片全基因體定量分析(aCGH)測試的先決條件：為醫(yī)護(hù)人員提供測試前咨詢的培訓(xùn)；產(chǎn)科醫(yī)生應(yīng)了解病人的關(guān)注以及解釋報(bào)告；產(chǎn)科醫(yī)生、實(shí)驗(yàn)室人員、臨床遺傳學(xué)家緊密溝通，提供全面的產(chǎn)前aCGH輔導(dǎo)；對于異?；虿幻鞔_的報(bào)告，安排轉(zhuǎn)介至臨床遺傳學(xué)家作進(jìn)一步輔導(dǎo)。

廣州市婦女兒童醫(yī)療中心產(chǎn)前診斷中心廖燦教授介紹了“染色體微陣列分析技術(shù)(CMA)在超聲結(jié)構(gòu)異常胎兒病例中的應(yīng)用”。該院2008年開始使用Affymetrix gene chip技術(shù)平臺，全面覆蓋整個基因組并高度覆蓋細(xì)胞遺傳學(xué)芯片國際標(biāo)準(zhǔn)聯(lián)合會(ISCA)規(guī)定的340種基因、已知的526種癌癥基因以及2 817種人類孟德爾遺傳學(xué)數(shù)據(jù)庫(OMIM)的疾病基因?；蚩截悢?shù)變異(CNV)片段與在線數(shù)據(jù)庫比對分析界面，可以直接與DGV、DECIPHER、ISCA、OMIM、UCSC、Pubmed、Genecard等數(shù)據(jù)庫在線鏈接直接快速比對，節(jié)省時間，提高效率。遇到對部分結(jié)果解釋困難時，可通過同行數(shù)據(jù)庫(美國波士頓兒童醫(yī)院遺傳學(xué)數(shù)據(jù)庫、香港大學(xué)贊育醫(yī)院遺傳學(xué)數(shù)據(jù)庫、香港中文大學(xué)威爾斯親王醫(yī)院遺傳學(xué)數(shù)據(jù)庫)進(jìn)行遠(yuǎn)程交流查閱。

香港贊育醫(yī)院產(chǎn)前診斷實(shí)驗(yàn)室主管陳遠(yuǎn)光博士介紹了“下一代測序(NGS)產(chǎn)前應(yīng)用”，內(nèi)容包括NGS/高通量測序的應(yīng)用及臨床實(shí)踐中的挑戰(zhàn)。約0.2%異常的無創(chuàng)產(chǎn)前技術(shù)(NIPT)結(jié)果跟胎兒或新生兒核型不一致。可能原因包括胎盤特異性嵌合體或母親嵌合體、雙胞胎的死胎、孕婦器官移植、腫瘤等。因此，目前NIPT仍然是篩選，需要驗(yàn)證測試。

尋找母血循環(huán)中的胎兒細(xì)胞如同在草堆中尋找一支針(欣賞梵高的名畫——麥田里的收割人和稻草堆)。英國布里斯托大學(xué)(University of Bristol)胎兒醫(yī)學(xué)榮休教授Peter Soothill介紹了“無創(chuàng)基因檢測在產(chǎn)前檢查中的應(yīng)用”。這次講座主要是探討母親血漿中胎兒游離核酸的檢測在將來的應(yīng)用。目前通過母血可以預(yù)測胎兒血型狀態(tài)，預(yù)測性連鎖疾病的胎兒性別，用于三體檢測。非選擇性“鳥槍法”高通量測序(MPS)類似于核型分析；比較基因組(aCGH)正在取代核型分析；細(xì)胞遺傳將可能被分子遺傳所取代。不過肥胖、雙胎、胎盤嵌合體、母體嵌合體、惡性腫瘤等仍會帶來一些假陽性，聯(lián)合篩查現(xiàn)階段仍然使用。此外，Peter Soothill教授還闡述了“胎兒宮內(nèi)發(fā)育受限/胎兒生長受限的處理”以及“胎兒宮內(nèi)治療”兩個專題，強(qiáng)調(diào)一切處理取決于診斷，分娩時機(jī)的選擇是多因素綜合考慮的結(jié)果。

三、胎兒及新生兒問題

香港伊利沙伯醫(yī)院婦產(chǎn)科部門主管梁國賢講解了“預(yù)防新生兒早發(fā)性B族鏈球菌感染”。早發(fā)性B族鏈球菌感染指出生后一周內(nèi)發(fā)病，常見于72 h內(nèi)，發(fā)生率差異較為明顯，約0.2～1.8每1 000個活嬰，死亡率在5%～15%。香港在醫(yī)管局/衛(wèi)生署領(lǐng)導(dǎo)下成功實(shí)施對孕婦的B族鏈球菌篩查(35～37周內(nèi)進(jìn)行陰道下段和直腸B族鏈球菌培養(yǎng)，陰性預(yù)測值是95%～98%)。根據(jù)婦產(chǎn)科協(xié)調(diào)委員會(COC)2010年修訂指引，分娩期抗生素預(yù)防選擇青霉素，對青霉素過敏，指定對克林霉素和紅霉素藥敏試驗(yàn)。

香港瑪麗醫(yī)院婦產(chǎn)科顧問醫(yī)生盧子建在會上討論“胎兒胸水”問題。介紹胎兒胸水的分類、鑒別診斷、超聲表現(xiàn)(月亮形無回聲，雙側(cè)為蝠翼狀)、預(yù)后(22%原發(fā)性胸水自然治愈)及治療方法。并進(jìn)行總結(jié)，應(yīng)探查胸水病因，如胎兒水腫，要排除繼發(fā)性病因；其他重要預(yù)后因子包括水腫及早產(chǎn)；置管分流為標(biāo)準(zhǔn)治療；選擇性采用OK432胸膜固定；置管分流和OK432互為補(bǔ)充；以在三級醫(yī)療中心足月陰道分娩為目標(biāo)。

深圳市婦幼保健院新生兒科朱小瑜教授帶來“新生兒復(fù)蘇新理念”分享。2011年我國發(fā)布的第六版“新生兒復(fù)蘇指南”，與國際接軌去掉了前版本的“窒息”二字，這傳遞著復(fù)蘇在先、窒息在后的全新理念。長期以來，國際上和我國均采用ICD-9/-10之標(biāo)準(zhǔn)，診斷重度或輕度新生兒窒息(NA)。1996年7月美國兒科學(xué)會(AAP)與美國婦產(chǎn)科協(xié)會(ACOG)25個著名專家聯(lián)合署名撰文，建議采用十分嚴(yán)格的窒息診斷標(biāo)準(zhǔn)。舊觀念“窒息就是缺氧，窒息是分娩后事件，復(fù)蘇之前必有窒息”；而新觀念認(rèn)為“窒息是缺氧遲遲未糾正，窒息是復(fù)蘇后事件，復(fù)蘇失敗才有窒息”?！靶律鷥簭?fù)蘇”的潛在意思是一出生就先復(fù)蘇，搶先治療，爭取黃金1分鐘，減少窒息的發(fā)生和嚴(yán)重程度。國外新理念充分表明：淡化窒息，強(qiáng)化復(fù)蘇。只有跳開窒息談復(fù)蘇、圍繞復(fù)蘇談窒息、先復(fù)蘇而后窒息，復(fù)蘇的技術(shù)才能大踏步前進(jìn)。最后朱教授分享了該院的生命統(tǒng)計(jì)(新生兒窒息發(fā)生率1.2%，新生兒窒息死亡率0.15‰，圍產(chǎn)新生兒死亡率0.5‰)以及一些成功的復(fù)蘇案例。

還有香港大學(xué)深圳醫(yī)院耳鼻喉科副顧問醫(yī)生關(guān)亞峰就“先天性聽力問題之診斷和治療”做了簡要介紹。

四、雙胎相關(guān)問題

隨著母親年齡的增大及助孕技術(shù)應(yīng)用，雙胎發(fā)生率提高，并且有比較高的圍產(chǎn)兒死亡率。香港伊利沙伯醫(yī)院婦產(chǎn)科部門主管梁國賢醫(yī)生介紹了“雙胞胎罕見并發(fā)癥”。內(nèi)容包括雙胎早產(chǎn)處理要點(diǎn)，選擇性胎兒生長受限(sIUGR)分類、干預(yù)處理等。分析該院329例雙胎結(jié)局：88例單絨毛雙胎中78例有追蹤結(jié)果；與TTTS相比，sIUGR比較常見，診斷及分娩相對較晚，32周前早產(chǎn)率相對低，有相對較高的一胎存活比率；21例sIUGR，4例間歇性臍動脈舒張期血流消失；10例TTTS，4例隨后激光治療，1例羊水減量，5例保守治療，從診斷到分娩間隔中位值是10.3周；若無IUGR或TTTS，24周后一胎存活的比率100%。

廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院胎兒醫(yī)學(xué)科陳敏博士介紹了“多胎妊娠的診斷與監(jiān)護(hù)”，解析確定雙胎絨毛膜性的重要性及方法。重點(diǎn)分享單絨雙胎的特有臨床問題：雙胎輸血綜合征(TTTS)、雙胎生長不一致、雙胎之一畸形、單羊膜雙胎、聯(lián)體雙胎、雙胎之一宮內(nèi)死亡/可能死亡的處理。關(guān)于終止妊娠時機(jī)，對于無合并癥的雙胎妊娠孕婦：(1)單絨毛膜雙胎可在使用一個療程糖皮質(zhì)激素后，于36周之后終止妊娠；(2)雙絨毛膜雙胎可在37周之后終止妊娠。對于有妊娠合并癥的雙胎孕婦終止妊娠的時機(jī)選擇，目前尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)遵循個體化處理原則處理。

南方醫(yī)院胎兒醫(yī)學(xué)部楊芳教授介紹了“胎兒宮內(nèi)治療-射頻消融減胎術(shù)”。射頻消融減胎適用于單絨毛膜雙胎或多胎的減胎；介紹了減胎適應(yīng)癥、并發(fā)癥、禁忌癥、穿刺部位(臍帶根部胎兒腹內(nèi)段)及注意事項(xiàng)。還分享了雙胎反向動脈灌注序列征(TRAPS，也稱無頭無心畸胎序列征)病例。

五、影像醫(yī)學(xué)與其他孕期伴隨問題

香港大學(xué)深圳醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像中心胡海云副顧問醫(yī)生分享了“產(chǎn)科超聲知多少”的報(bào)告。超聲解決的基本問題包括是否妊娠、胚胎是否存活、單胎或多胎、胎盤位置、羊水、孕齡大小、胎兒結(jié)構(gòu)。結(jié)合《產(chǎn)前超聲檢查指南》(2012)談到胎兒畸形的檢出率，必須檢出的6大畸形(無腦兒、嚴(yán)重腦膨出、嚴(yán)重開放性脊柱裂、嚴(yán)重胸腹壁缺損伴內(nèi)臟外翻、單腔心、致死性軟骨發(fā)育不良)。產(chǎn)科超聲的緊急情況有胎盤早剝、胎心異常、臍動脈頻譜異常(舒張期血流消失、反向)、胎兒水腫、羊水過少、臨產(chǎn)。

香港廣華醫(yī)院婦產(chǎn)科顧問醫(yī)生劉偉林介紹了“產(chǎn)程中的超聲應(yīng)用”。產(chǎn)程中的超聲應(yīng)用是一種評估產(chǎn)程進(jìn)展和預(yù)測陰道助產(chǎn)可行性的方法。超聲開始成為產(chǎn)程中活躍期的診斷工具，嘗試?yán)L制超聲產(chǎn)程圖(Sonopartogram)可能是未來發(fā)展趨勢。催產(chǎn)前通過會陰超聲測量“胎頭會陰間距”對陰道分娩預(yù)測價(jià)值近似于超聲測量宮頸長度和Bishop評分。

香港大學(xué)深圳醫(yī)院自成立以來定期進(jìn)行系統(tǒng)化演練，香港大學(xué)深圳醫(yī)院婦產(chǎn)科李之朋顧問醫(yī)生介紹了“產(chǎn)科急診演練”。產(chǎn)科急診，在孕產(chǎn)婦包括出血、高血壓、肺動脈栓塞、心跳停止，在胎兒包括宮內(nèi)窘迫、臍帶脫垂、肩難產(chǎn)、胎盤早剝，以及子宮破裂等。產(chǎn)科急診雖不常見，但需多部門協(xié)作。產(chǎn)科急診模擬訓(xùn)練可以幫助員工提高操作技巧，加強(qiáng)溝通，完善流程，偵測及糾正系統(tǒng)問題，并改善病例記錄。李之朋醫(yī)生還介紹了“先天性心臟缺陷產(chǎn)前診斷”。強(qiáng)調(diào)超聲檢出先天性心臟缺陷后，必須檢查是否有其他系統(tǒng)異常(可用超聲或輔以MRI)，也要做染色體檢查(如染色體無異常，應(yīng)考慮染色體基因芯片)；無充分證據(jù)顯示產(chǎn)前診斷可改善嬰兒的預(yù)后；須知產(chǎn)前診斷可能增加父母的心理負(fù)擔(dān)和引起抑郁。

上海交通大學(xué)附屬第一醫(yī)院徐先民教授講解了“妊娠補(bǔ)鐵的重要性”。內(nèi)容包括鐵的生理作用及體內(nèi)代謝原理；孕期與非孕期鐵代謝的特點(diǎn)；鐵缺乏癥三階段、危害、臨床表現(xiàn)、診斷及鐵代謝指標(biāo)評估；缺鐵性貧血的治療及口服鐵劑比較。要根據(jù)孕婦缺鐵狀態(tài)、是否合并貧血，給予不同口服劑量，達(dá)到個體化補(bǔ)鐵的目的。

香港大學(xué)深圳醫(yī)院內(nèi)分泌科副顧問醫(yī)生顧建芬介紹了“妊娠糖尿病(GDM)的流行及危害、GDM指南的變遷、我國GDM的診治指南”，提到我國為GDM高發(fā)人群，希望有深圳自己的研究數(shù)據(jù)。

香港大學(xué)深圳醫(yī)院內(nèi)分泌科羅明娟醫(yī)師以“維生素D與妊娠”為主題進(jìn)行了分享，解析維生素D與妊娠高血壓、子癇前期、妊娠期糖尿病關(guān)系的研究文獻(xiàn)。關(guān)于孕期維生素D的替代：2012年WHO不推薦維生素D替代用于常規(guī)預(yù)防妊娠不良結(jié)局(子癇前期及并發(fā)癥)的發(fā)生，亦不推薦孕期常規(guī)補(bǔ)充維生素D；2011年美國婦產(chǎn)科醫(yī)師學(xué)會(ACOG)不推薦常規(guī)篩查及額外補(bǔ)充維生素D(常規(guī)復(fù)合維生素之外的補(bǔ)充)，但若孕婦屬于維生素D缺乏高風(fēng)險(xiǎn)，可以篩查，如缺乏可以每日補(bǔ)充1 000～2 000 U。

3天的研討會在濃厚的學(xué)術(shù)氣氛中圓滿結(jié)束，眾多專家?guī)砹司始姵实膶ｎ}報(bào)告和病例介紹，給與會者展示出當(dāng)今胎兒及圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)發(fā)展的最高水準(zhǔn)和最新理念。大多數(shù)講者是第一次來到深圳，香港大學(xué)深圳醫(yī)院的風(fēng)范給大家留下了深刻印象，特別是安排來自香港的專家努力用普通話宣講，使會場的互動交流更加密切。香港大學(xué)深圳醫(yī)院產(chǎn)科以香港大學(xué)瑪麗醫(yī)院產(chǎn)科為技術(shù)依托，一直提倡“以人為本”的服務(wù)宗旨，自2013年8月開設(shè)產(chǎn)科門診，現(xiàn)在每月約400例分娩，每天的門診量達(dá)平均250人以上，剖宮產(chǎn)率在30%左右，出院時母乳喂養(yǎng)率達(dá)75%，臨床成績令人滿意。為使產(chǎn)前照顧更加周全，目前醫(yī)院已成功申請產(chǎn)前診斷中心籌備證，產(chǎn)前診斷及咨詢服務(wù)業(yè)已在積極開展中。希望在未來的日子里，有更多的臨床和科研人員加入這個專業(yè)團(tuán)隊(duì)，為人類的繁衍與健康造福。

致謝感謝香港大學(xué)深圳醫(yī)院洪彩英高級護(hù)理顧問、李之朋顧問醫(yī)生、陳健浩顧問醫(yī)生、林勝謀醫(yī)生，在本文撰寫期間給予的寶貴意見。

[編輯：肖曉輝]

中華醫(yī)學(xué)會第九次全國生殖醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會議簡訊

在中華醫(yī)學(xué)會生殖醫(yī)學(xué)分會換屆之后，在黃帝故里、商都遺址——鄭州迎來了中華醫(yī)學(xué)會第九次全國生殖醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會議。來自全國各地2000多名生殖醫(yī)學(xué)界同仁歡聚在鄭州國際會展中心，聆聽國內(nèi)外生殖醫(yī)學(xué)領(lǐng)域知名教授、學(xué)者的最新學(xué)術(shù)進(jìn)展報(bào)告。中科院上海生物工程中心主任楊勝利院士報(bào)告了如何用大數(shù)據(jù)推動預(yù)測醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、個性化醫(yī)學(xué)、精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展。美國斯坦福大學(xué)醫(yī)學(xué)院婦產(chǎn)科薛人望教授展示了他們在生殖醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的新突破——卵巢三維解構(gòu)和體外卵泡激活方面的令人振奮的科研成果。新一屆生殖醫(yī)學(xué)分會主任委員、鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院副院長兼生殖中心主任孫瑩璞教授講述了她們完成的中國首例卵巢早衰患者體外激活原始卵泡并進(jìn)行卵巢組織自體移植，獲臨床妊娠分娩的成功案例。中科院上海生化與細(xì)胞所李勁松教授詳細(xì)介紹了他們?nèi)绾谓⒅粩y帶進(jìn)展來源遺傳物質(zhì)的小鼠孤雄單倍體胚胎干細(xì)胞，并將其注入卵母細(xì)胞產(chǎn)生半克隆小鼠的研究過程。生殖醫(yī)學(xué)分會侯任主委、重慶市婦幼保健院副院長兼生殖中心主任黃國寧教授和生殖醫(yī)學(xué)分會副主任委員兼秘書長、南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓附屬生殖醫(yī)學(xué)中心主任孫海翔教授從不同角度講述了如何應(yīng)用大數(shù)據(jù)進(jìn)行輔助生殖醫(yī)學(xué)智能化管理。眾多教授為大會帶來的許多精彩紛呈的學(xué)術(shù)報(bào)告，使與會者受益匪淺。

在此次大會期間，經(jīng)新一屆(第四屆)生殖醫(yī)學(xué)分會常委會討論，中華醫(yī)學(xué)會生殖醫(yī)學(xué)分會決定將與《生殖醫(yī)學(xué)雜志》聯(lián)合辦刊。生殖醫(yī)學(xué)分會將在《生殖醫(yī)學(xué)雜志》上發(fā)表生殖醫(yī)學(xué)規(guī)范和指南等指導(dǎo)性文件，為雜志組織專家述評和高質(zhì)量學(xué)術(shù)論文，以及對當(dāng)前生殖醫(yī)學(xué)的熱點(diǎn)問題展開討論等。這將會顯著提升《生殖醫(yī)學(xué)雜志》的學(xué)術(shù)水平和業(yè)界的影響力?！渡翅t(yī)學(xué)雜志》決定聘請孫瑩璞和黃國寧教授擔(dān)任雜志的執(zhí)行主編。我們堅(jiān)信生殖醫(yī)學(xué)分會和《生殖醫(yī)學(xué)雜志》合作辦刊將會給雜志帶來新的活力，促進(jìn)雜志的蓬勃健康發(fā)展，使之真正成為指導(dǎo)生殖醫(yī)學(xué)發(fā)展的?？驼故局袊翅t(yī)學(xué)臨床科研輝煌成果的平臺。

中華醫(yī)學(xué)會生殖醫(yī)學(xué)分會

《生殖醫(yī)學(xué)雜志》編輯部

2015年12月24日

·會議紀(jì)要·

【作者簡介】王重陽，男，江蘇南京人，碩士，主治醫(yī)師，婦產(chǎn)科專業(yè).(*通訊作者，Email：wangchongyang909@sina.com)

【收稿日期】2015-11-16【修回日期】2015-12-30

DOI：10.3969/j.issn.1004-3845.2016.2.016