手術(shù)室特殊手術(shù)體位患者術(shù)前訪視及風(fēng)險(xiǎn)告知的實(shí)踐研究

宗倩 鄭霞 張靜

作者單位：266011 青島市市立醫(yī)院本部麻醉手術(shù)科

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手術(shù)室特殊手術(shù)體位患者術(shù)前訪視及風(fēng)險(xiǎn)告知的實(shí)踐研究

宗倩 鄭霞 張靜

作者單位：266011 青島市市立醫(yī)院本部麻醉手術(shù)科

【摘要】目的 探討手術(shù)室特殊手術(shù)體位患者的術(shù)前訪視及風(fēng)險(xiǎn)告知的實(shí)踐方法。方法 自行設(shè)計(jì)《手術(shù)室重點(diǎn)患者（特殊手術(shù)體位）術(shù)前訪視表》,針對(duì)骨外科術(shù)中需擺放俯臥位以及腹腔鏡手術(shù)中需擺放頭低腳高位的手術(shù)患者進(jìn)行手術(shù)室?？苹g(shù)前訪視,根據(jù)術(shù)前評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行個(gè)性化術(shù)前宣教以及風(fēng)險(xiǎn)告知。結(jié)果 通過對(duì)應(yīng)用《手術(shù)室重點(diǎn)患者（特殊手術(shù)體位）術(shù)前訪視表》前、后的術(shù)前訪視及護(hù)理效果的指標(biāo)對(duì)比,手術(shù)護(hù)士在對(duì)告知組患者的眼部并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)術(shù)前告知率、面部壓瘡并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)術(shù)前告知率、手術(shù)后患者壓瘡發(fā)生率等方面均好于對(duì)照組（P ＜0.01,P＜0.05）。結(jié)論 通過對(duì)手術(shù)室特殊體位患者的?？苹g(shù)前訪視及風(fēng)險(xiǎn)告知,可提升手術(shù)護(hù)士術(shù)前訪視的專科護(hù)理內(nèi)涵,提高手術(shù)book=194,ebook=205室護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí),降低相關(guān)并發(fā)癥或不良事件的發(fā)生,對(duì)探索個(gè)性化的術(shù)前訪視內(nèi)容及形式進(jìn)行有益的嘗試。

【關(guān)鍵詞】特殊手術(shù)體位；術(shù)前訪視；風(fēng)險(xiǎn)告知；手術(shù)室護(hù)士

任何手術(shù)的成功都需要一個(gè)顯露清晰的手術(shù)野，這不僅取決于麻醉效果，還取決于正確標(biāo)準(zhǔn)的手術(shù)體位的擺放[1]。在手術(shù)體位擺放及維持過程中，人體的機(jī)能會(huì)通過一系列復(fù)雜的調(diào)節(jié)機(jī)制來(lái)維持身體機(jī)能的平衡。因此近年來(lái)，因手術(shù)體位的擺放引起的并發(fā)癥或不良事件屢有報(bào)道[2-3]。尤其是在擺放俯臥位、頭低腳高位等特殊手術(shù)體位時(shí)，手術(shù)患者的機(jī)能狀態(tài)與通常采取的平臥位差異較大，手術(shù)護(hù)士如何能提前預(yù)知手術(shù)患者體位擺放可能引起的風(fēng)險(xiǎn)并合理地與患者或家屬進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)的告知，以規(guī)避各種糾紛及不良事件的發(fā)生是目前手術(shù)室護(hù)理中亟需面對(duì)的問題。我院自2014年5月起，為避免特殊手術(shù)體位患者體位相關(guān)不良事件的發(fā)生，設(shè)計(jì)應(yīng)用了《手術(shù)室重點(diǎn)患者（特殊手術(shù)體位）術(shù)前訪視表》，通過對(duì)術(shù)中采取俯臥位、頭低腳高位等特殊體位患者進(jìn)行有針對(duì)性的術(shù)前評(píng)估，對(duì)術(shù)中可能會(huì)發(fā)生的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)與手術(shù)患者或家屬進(jìn)行規(guī)范化告知，取得了良好的訪視及護(hù)理效果?，F(xiàn)將具體實(shí)踐方法匯報(bào)如下。

1 方法

1.1 設(shè)計(jì)《手術(shù)室重點(diǎn)患者（特殊手術(shù)體位）術(shù)前訪視表》。

成立設(shè)計(jì)小組，成員包括護(hù)士長(zhǎng)2名、質(zhì)控護(hù)士3名。通過文獻(xiàn)檢索，確立特殊手術(shù)體位患者術(shù)前訪視內(nèi)容。具體內(nèi)容包括以下方面：

1.1.1 一般狀況評(píng)估 主要指手術(shù)患者身體機(jī)能及術(shù)前狀態(tài)的評(píng)估。該部分的完成形式為查閱病歷及與患者交流。評(píng)估內(nèi)容涵蓋：患者的一般狀況、特殊狀態(tài)（月經(jīng)來(lái)潮、發(fā)熱、咳嗽、牙齒松動(dòng)、假牙、義眼、隱形眼鏡、植入物、助聽器、心臟起搏器等）、呼吸循環(huán)功能、眼部疾患以及血液檢驗(yàn)項(xiàng)目（血脂、血紅蛋白、血小板、凝血常規(guī)、血糖等）等。

1.1.2 術(shù)前宣教內(nèi)容 本部分主要根據(jù)前部分評(píng)估結(jié)果需與手術(shù)患者交流的內(nèi)容。主要涉及手術(shù)大體流程、術(shù)中注意事項(xiàng)等相關(guān)內(nèi)容。1.1.3 風(fēng)險(xiǎn)告知內(nèi)容 本部分內(nèi)容主要針對(duì)手術(shù)患者術(shù)中所取的特殊體位需重點(diǎn)與患者或家屬進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)告知的內(nèi)容。主要包括：告知眼部并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)、面部皮膚受壓引起損害風(fēng)險(xiǎn)、風(fēng)險(xiǎn)告知的規(guī)范用語(yǔ)、手術(shù)團(tuán)隊(duì)會(huì)采取的風(fēng)險(xiǎn)防范措施以及患者或家屬對(duì)手術(shù)體位可能存在的并發(fā)癥理解確認(rèn)簽字內(nèi)容等。

1.2 表格審核及術(shù)前準(zhǔn)備

表格制作完畢交上級(jí)主管部門-護(hù)理部、醫(yī)務(wù)科審核通過。全科組織培訓(xùn)手術(shù)體位并發(fā)癥及防范的相關(guān)課件，確認(rèn)表格的試用范圍為骨外科術(shù)中需擺放俯臥位以及腹腔鏡手術(shù)中需擺放頭低腳高位的手術(shù)患者。應(yīng)用《手術(shù)室重點(diǎn)患者（特殊手術(shù)體位）術(shù)前訪視表》。以骨外科、腔鏡?？频氖中g(shù)專科護(hù)士為主進(jìn)行手術(shù)室重點(diǎn)患者（術(shù)中采取特殊手術(shù)體位）的術(shù)前訪視。

1.3 統(tǒng)計(jì)指標(biāo)

1.3.1 眼部并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)術(shù)前告知率 以術(shù)前訪視表記錄為依據(jù)，計(jì)算眼部并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)術(shù)前告知總例數(shù)除以該組觀察總?cè)藬?shù)。

1.3.2 面部壓瘡風(fēng)險(xiǎn)術(shù)前告知率 以術(shù)前訪視表記錄為依據(jù)，計(jì)算面部壓瘡風(fēng)險(xiǎn)術(shù)前告知總例數(shù)除以該組觀察總?cè)藬?shù)。

1.3.3 術(shù)后壓瘡發(fā)生率 以美國(guó)國(guó)家壓瘡咨詢委員會(huì)（NPUAP）2007年壓瘡分期的診斷標(biāo)準(zhǔn)作為評(píng)定依據(jù)[4]。計(jì)算手術(shù)后患者壓瘡發(fā)生總例數(shù)除以該組觀察總?cè)藬?shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。統(tǒng)計(jì)描述采用例數(shù)、百分比等，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α＝0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

將2014年5月～2014年12月應(yīng)用《手術(shù)室重點(diǎn)患者（特殊手術(shù)體位）術(shù)前訪視表》進(jìn)行術(shù)前訪視患者112例作為告知組。該組入組患者均為術(shù)中需取俯臥位或頭低腳高位且手術(shù)時(shí)間預(yù)計(jì)＞2小時(shí)的手術(shù)患者。統(tǒng)計(jì)訪視護(hù)士眼部并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)術(shù)前告知率、面部壓瘡并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)術(shù)前告知率、以及手術(shù)患者術(shù)后壓瘡發(fā)生率等數(shù)據(jù)；回顧性分析將2013年5月～2014年4月應(yīng)用常規(guī)手術(shù)患者術(shù)前訪視表進(jìn)行訪視的術(shù)中采取俯臥位、頭低腳高位等的患者156例作為對(duì)照組，將統(tǒng)計(jì)指標(biāo)與告知組進(jìn)行對(duì)比分析。見表1。此外，兩組患者在年齡、性別、術(shù)式、術(shù)中體位、手術(shù)時(shí)間等方面比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

3.1 可提升手術(shù)護(hù)士術(shù)前訪視的?？谱o(hù)理內(nèi)涵

術(shù)前訪視是手術(shù)室護(hù)理人員在術(shù)前對(duì)所負(fù)責(zé)的患者通過觀察、交談、體格檢查、查閱病歷等方法收集與患者有關(guān)的生理、心理、社會(huì)文化等方面資料的活動(dòng)[5]。通過術(shù)前訪視，手術(shù)護(hù)士可對(duì)擇期手術(shù)患者評(píng)估其機(jī)能狀況及需求，為患者提供手術(shù)相關(guān)的必要心理支持，從而使手術(shù)患者的圍術(shù)期過程更趨平穩(wěn)。但是目前大多數(shù)醫(yī)院的術(shù)前訪視存在訪視內(nèi)容模糊、與病房護(hù)士術(shù)前宣教內(nèi)容重復(fù)、雷同、缺乏手術(shù)室?？谱o(hù)理特色、執(zhí)行形式化、效果不足等現(xiàn)狀[6]。因此如何提升手術(shù)護(hù)士術(shù)前訪視的專科內(nèi)涵，使手術(shù)患者獲得真正有益的手術(shù)資訊就顯得尤為重要。我院應(yīng)用自行設(shè)計(jì)的《手術(shù)室重點(diǎn)患者（特殊手術(shù)體位）術(shù)前訪視表》，通過文獻(xiàn)檢索，根據(jù)手術(shù)體位引起的并發(fā)癥或不良事件的危險(xiǎn)因素，確立護(hù)理評(píng)估的內(nèi)容，譬如除了對(duì)手術(shù)患者的意識(shí)狀況、過敏史、手術(shù)史、術(shù)前常規(guī)、皮膚狀況等常規(guī)項(xiàng)目進(jìn)行評(píng)估之外，特別針對(duì)術(shù)中需擺放特殊體位患者的眼部狀況、血液粘稠度等易引起患者出現(xiàn)眼部并發(fā)癥、血管栓塞等風(fēng)險(xiǎn)的項(xiàng)目進(jìn)行評(píng)估。通過有針對(duì)性的術(shù)前風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，為下一步的健康教育及風(fēng)險(xiǎn)告知提供了專業(yè)參考，從而使手術(shù)室的術(shù)前訪視真正體現(xiàn)手術(shù)護(hù)理的專科特色。3.2 加強(qiáng)了手術(shù)室護(hù)理執(zhí)業(yè)的告知，提高了手術(shù)護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)

表1 兩組手術(shù)患者指標(biāo)對(duì)比（%）

近年來(lái)，有關(guān)俯臥位、頭低腳高位等特殊體位患者發(fā)生術(shù)后視力損害的相關(guān)報(bào)道陸續(xù)出現(xiàn)。盡管因?yàn)轶w位引起的眼部并發(fā)癥的發(fā)生率不高，但是結(jié)果卻是十分嚴(yán)重的[3]。同時(shí)，以往研究也證實(shí)，俯臥位等特殊體位患者是手術(shù)壓瘡發(fā)生的高危人群[7]。但是目前在手術(shù)室護(hù)士的術(shù)前訪視中，對(duì)手術(shù)患者的訪視內(nèi)容多半涉及的是患者的身心評(píng)估、手術(shù)環(huán)境的介紹以及手術(shù)配合的注意事項(xiàng)等，而對(duì)手術(shù)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估及告知相對(duì)較少，因而一旦術(shù)后發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥，手術(shù)患者或家屬極難理解，極易誘發(fā)不良事件或糾紛的發(fā)生。針對(duì)以上問題，我院根據(jù)手術(shù)特殊體位患者可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)以書面結(jié)合口頭告知的形式履行告知程序，可以讓患者充分了解擺放手術(shù)體位的目的、意義及存在的風(fēng)險(xiǎn)，使患者做出理性的自愿選擇，這不僅是人文關(guān)懷的需要，也是法律規(guī)范的要求。同時(shí)，通過工作的改進(jìn)，也對(duì)手術(shù)護(hù)士加強(qiáng)了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范的警示，強(qiáng)化了風(fēng)險(xiǎn)防范的意識(shí)。在對(duì)指標(biāo)的觀察分析中可看出，手術(shù)護(hù)士在對(duì)告知組患者的術(shù)前訪視中的風(fēng)險(xiǎn)告知率遠(yuǎn)高于常規(guī)組（P＜0.01），而告知組患者的術(shù)后壓瘡發(fā)生率低于常規(guī)組（P＜0.05），見表1。由此可以看出，在術(shù)前訪視中加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)告知，對(duì)提高護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)作用肯定。

3.3 對(duì)探索個(gè)性化的術(shù)前訪視內(nèi)容及形式進(jìn)行了有益的嘗試

手術(shù)護(hù)士日常面對(duì)的是手術(shù)方式、疾病種類、專科特點(diǎn)等多方面不同的手術(shù)患者，如果采取統(tǒng)一模式的術(shù)前訪視，無(wú)法真正確保術(shù)前訪視的效果。以往在對(duì)手術(shù)患者術(shù)前健康教育知識(shí)需求方面的調(diào)查中也證實(shí)[8]，手術(shù)患者在術(shù)前時(shí)間內(nèi)對(duì)手術(shù)相關(guān)知識(shí)及知情權(quán)的需求已明顯提高。因此，開展個(gè)性化的術(shù)前訪視、提供患者有針對(duì)性的手術(shù)資訊對(duì)滿足患者的實(shí)際需求十分必要。針對(duì)術(shù)中采取特殊體位的手術(shù)患者這一專門人群進(jìn)行有針對(duì)性的術(shù)前護(hù)理評(píng)估及訪視，是對(duì)手術(shù)室開展個(gè)性化術(shù)前訪視的一次嘗試，雖然訪視內(nèi)容仍然有待進(jìn)一步研究探討，但是對(duì)提高不同層級(jí)護(hù)士的護(hù)理評(píng)估、風(fēng)險(xiǎn)告知、術(shù)中護(hù)理質(zhì)量等效果是有意義的。

參考文獻(xiàn)

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·護(hù)理研究·

A Practice About Preoperative Interview and Risk Informed to Patients With Special Posture When Operation

ZONG Qian ZHENG Xia ZHANG Jing, Qingdao Municiple Hospital, Qingdao 266011, China

[Abstract]Objective Discussion about the practice method of preoperative interview and risk informed to patients with special posture when operation. Methods Self-designed an operation room key patients （special operation posture） preoperative interview table. Aiming at operation patients to be placed in the Trendelenburg position of laparoscopic operation and prone position of bone surgery, arranging a preoperative interview, and arranging a personalized preoperative education and risk disclosure according to risk assessment before operation. Results Through the application of operation room key patients （special operation posture） preoperative interview table, relative rate of preoperative interview and postoperative nursing effect are better than before. The rate of ocular complications, facial pressure ulcer complication and the rate of pressure ulcer after operation group are better than control group （P＜0.01, P＜0.05）. Conclusion Through using the preoperative interview table, improving the performance of preoperative interview and risk intention of nurses in operation room, reducing relative complication and failure rate in operation, an active practice to improve the performance of preoperative interview at standard content and process.

[Key words]Special posture when operation, Preoperative interview, Risk disclosure, Nurses in operation room

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.01.136

【文章編號(hào)】1674-9308（2016）01-0193-03

【中圖分類號(hào)】R619

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

通訊作者：張靜,E-mail：vbcyj@163.com