核苷類(lèi)藥物在乙型肝炎后肝硬化治療中的應(yīng)用探討

趙林林

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核苷類(lèi)藥物在乙型肝炎后肝硬化治療中的應(yīng)用探討

趙林林

【摘要】目的 探討核苷類(lèi)藥物在乙型肝炎后肝硬化治療中的應(yīng)用。方法 本研究選用我院自2013年1月～2015年6月收治的80例乙型肝炎肝硬化患者作為研究對(duì)象,并隨機(jī)分組觀察組和對(duì)照組,每組40例, 對(duì)80例患者治療后的療效進(jìn)行分析。結(jié)果 經(jīng)治療后,觀察組患者的HBV-DNA等指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組,觀察組與對(duì)照組療效比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 給予乙型肝炎后肝硬化患者核苷類(lèi)藥物的治療效果顯著,具有安全性高、療效顯著等特點(diǎn)。

【關(guān)鍵詞】核苷類(lèi)藥物；應(yīng)用；乙型肝炎；肝硬化

乙型肝炎是由乙型肝炎病毒傳播而導(dǎo)致的[1]。乙肝病毒可在患者體內(nèi)長(zhǎng)期存在，其中30%可發(fā)展成慢性肝炎，并可轉(zhuǎn)變成肝硬化。大多數(shù)患者從感染乙型肝炎病毒到出現(xiàn)肝硬化的臨床癥狀最短的5～10年，最長(zhǎng)20～40年，它是轉(zhuǎn)變成肝硬化發(fā)病率最高的一種肝炎。肝炎病毒如果不能及時(shí)進(jìn)行控制，將會(huì)導(dǎo)致許多并發(fā)癥的產(chǎn)生，因此，加強(qiáng)對(duì)病情的控制是有效減少并發(fā)癥的重要手段之一。本文分析核苷類(lèi)藥物在乙型肝炎后肝硬化治療中的應(yīng)用，報(bào)道如下。

1 一般資料與方法1 一般資料

本研究選用我院自2013年1月～2014年6月收治的80例乙型肝炎肝硬化患者作為研究對(duì)象，并隨機(jī)分組觀察組和對(duì)照組，各組40例，包括男性患者38例，女性患者42例，年齡32～65歲，平均年齡（45.8±3.2）歲。A級(jí)患者25例，B級(jí)患者26例，C級(jí)患者29例。觀察組與對(duì)照組患者的年齡、性別等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

其中對(duì)照組患者采用常規(guī)方法進(jìn)行治療（使用降酶、護(hù)肝、利膽治療）。觀察組患者則在對(duì)照組治療方法基礎(chǔ)上加以核苷類(lèi)藥物治療（恩替卡韋0.5 mg/d）?；颊咴诮邮苤委?～15月后進(jìn)行隨訪，檢查患者的腎功能、肝功能、血常規(guī)等指標(biāo)，分析觀察組與對(duì)照組患者治療后的效果及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)患者治療前及治療1年后的病癥變化情況及不良反應(yīng)進(jìn)行分析，主要包括HBV-DNA等指標(biāo)，治療后腎功能、肝功能、血常規(guī)等變化情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究選用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，比較采用重復(fù)測(cè)量的方差分析或t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組與對(duì)照組患者在我院接受治療1年后，患者的各項(xiàng)指標(biāo)均得到不同程度的改善，其中觀察組患者的ALT、AST、HBVDNA等指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，觀察組與對(duì)照組療效比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組治療后ALT的復(fù)常率為71.5%，高于對(duì)照組51.2%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。比較觀察組與對(duì)照組患者治療后的HBV-DNA變化情況，兩組患者治療1年后HBV-DNA均得到改善，觀察組改善情況優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表1所示。

表1 觀察組與對(duì)照組治療前與治療1年后的HBV-DNA變化比較

兩組患者治療后的不良反應(yīng)情況比較，對(duì)照組2例患者仍有肝病，觀察組患者腎功能、肝功能基本恢復(fù)正常，未出現(xiàn)血磷升高等不良癥狀。

3 討論

乙型肝炎是一種最為常見(jiàn)的臨床肝炎，發(fā)病率較高，對(duì)患者身體造成嚴(yán)重?fù)p傷[2]。隨著醫(yī)療水平的進(jìn)一步提高，乙型肝炎后肝硬化治療方法越來(lái)越多，且臨床發(fā)病率也得到了進(jìn)一步的控制，但是我國(guó)的乙肝病患者數(shù)量龐大，乙型肝炎所占肝病比例較大，因此，還需要加強(qiáng)對(duì)此病治療方法的研究[3]。本文分析了核苷類(lèi)藥無(wú)在乙型肝炎后肝硬化治療中的應(yīng)用價(jià)值，并對(duì)其臨床治療方案和藥物進(jìn)行了進(jìn)一步的改進(jìn)，臨床效果顯著。

當(dāng)前用于治療病毒性乙肝炎的核苷類(lèi)藥物主要包含以下四種：恩替卡韋、拉米夫定、阿德福韋酯、替比夫定。選用治療方案時(shí)應(yīng)當(dāng)考慮到藥品的風(fēng)險(xiǎn)及費(fèi)用等，必須遵循患者及家屬的意愿。通常情況下，不提倡聯(lián)合用藥。本文對(duì)照組采用常規(guī)治療，觀察組給予常規(guī)治療加之恩替卡韋治療。觀察組治療時(shí)，抗病毒作用效果好、耐藥率較低，但是價(jià)格略高，大量使用時(shí)，可能有致癌作用，因此需謹(jǐn)慎使用。本研究觀察組患者及家屬均同意使用恩替韋卡進(jìn)行治療。

乙肝后失代償期的肝硬化患者是較為特別的乙肝患者，常規(guī)方法治療效果不明顯，患者容易出現(xiàn)并發(fā)癥，甚至出現(xiàn)病情加重病情的現(xiàn)象，因此常規(guī)方法的運(yùn)用也越來(lái)越少[4]。核苷類(lèi)藥物被服用后，通過(guò)磷酸使其轉(zhuǎn)化成磷酸型核苷類(lèi)似物，進(jìn)而對(duì)HBV聚合酶逆轉(zhuǎn)錄酶的活性進(jìn)行靶向抑制，最終有利于抵抗乙肝病毒的發(fā)展。核苷類(lèi)藥物具有使用簡(jiǎn)單、毒性低、藥效快等優(yōu)點(diǎn)，是抗乙肝病毒治療較為有效的藥物[5-6]。據(jù)相關(guān)資料統(tǒng)計(jì)顯示，乙型肝炎患者使用3個(gè)月后，病情都能得到不同程度的改善，病毒的載量呈現(xiàn)減少的趨勢(shì)。

綜上所述，核苷類(lèi)藥物在乙型肝炎后肝硬化治療中，臨床效果顯著，患者在治療1年后的病情狀況得到大大的改善，且不良反應(yīng)較少。

參考文獻(xiàn)

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[2] 劉靜,張升寧,李鑄,等. 肝移植后乙型肝炎復(fù)發(fā)核苷類(lèi)抗乙肝藥物聯(lián)合小劑量乙肝免疫球蛋白可能防治嗎？[J]. 中國(guó)組織工程研究與臨床康復(fù),2010,14（5）：811-814.

[3] 王彥君,劉明剛,劉艷英,等. s核苷類(lèi)抗病毒藥物在乙型肝炎后肝硬化治療中的應(yīng)用[J]. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（連續(xù)型電子期刊）,2014,22（31）：201-202.

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[5] 張劍平,魏紅山,孫靜媛,等. 脂質(zhì)過(guò)氧化在乙型肝炎后肝硬化、急性乙型肝炎、重型乙型肝炎的損傷作用[J]. 世界華人消化雜志, 2005,13（12）：1465-1466.

[6] 李淑婷,高婷,楊淑殷,等. 乙型肝炎后肝硬化失代償期患者自然病程進(jìn)展與血清乙肝病毒復(fù)制載量關(guān)系的研究[J]. 胃腸病學(xué), 2013,18（9）：516-520.

·臨床分析·

Discussion on Application of Nucleoside Drugs in Treatment of Hepatitis B Associated Cirrhosis

ZHAO Linlin, Digestive System Department, Zhoukou City Traditional Chinese Medicine Hospital, Zhoukou 466000, China

[Abstract]Objective To discussion on application of nucleoside drugs in treatment of hepatitis B associated cirrhosis. Methods 80 cases of patients with hepatitis B associated cirrhosis in our hospital were selected as research objects from January 2013 to June 2015, they were randomly divided into observation group and control group, 40 cases in each group. And analyzed curative effect of 80 patients after treatment. Results After treatment, the patients’ targets of HBV-DNA in observation group were better than control group. There was statistically significant difference of curative effect between observation group and control group （P＜0.05）. Conclusion Remarkable curative effect of nucleoside drugs with high safety have been achieved in treatment of hepatitis B associated cirrhosis. [Key words] Nucleoside drugs, Application, Hepatitis B, Liver cirrhosis

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.01.095

【文章編號(hào)】1674-9308（2016）01-0135-02

【中圖分類(lèi)號(hào)】R575.1

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

作者單位：466000 河南省周口市中醫(yī)院消化內(nèi)科