尿微量白蛋白與尿肌酐比值在早期糖尿病腎病中的診斷意義

王宏

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尿微量白蛋白與尿肌酐比值在早期糖尿病腎病中的診斷意義

王宏

【摘要】目的 探討尿微量白蛋白與尿肌酐比值在診斷早期糖尿病腎病中的意義。方法 選取2015年9月～2015年12月在我科就診的2型糖尿病腎病患者78例作為觀察組,選78例同期在我院健康體檢者為對照組,留取中段尿,離心后取上清液,取賽寶2MAC尿肌酐半定量試紙條浸入尿液,用我院賽寶R-50尿液分析儀進(jìn)行檢測,用磺肽結(jié)合法測定尿微量白蛋白,堿性苦味酸化學(xué)反應(yīng)法測定尿肌酐,檢測兩組的尿微量白蛋白、尿肌酐及尿微量白蛋白與尿肌酐比值。結(jié)果 觀察組尿微量白蛋白、尿肌酐及ACR較對照組均異常升高,組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 尿微量白蛋白與尿肌酐比值檢測可診斷早期糖尿病腎病,對患者及時(shí)采取有效治療及預(yù)后有重要意義。

【關(guān)鍵詞】尿微量白蛋白；尿肌酐；ACR；早期糖尿病腎病

糖尿病是一個(gè)嚴(yán)重的全球問題，近年來，患病率顯著上升，據(jù)世界衛(wèi)生組織預(yù)計(jì)，2025年糖尿病患者將達(dá)3億[1]。糖尿病腎病是糖尿病的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，及早發(fā)現(xiàn)糖尿病患者腎功能損害，對糖尿病腎病的治療和預(yù)后有重要意義，多項(xiàng)研究表明，尿微量白蛋白是測定糖尿病早期腎損害的敏感、可靠指標(biāo)[2]。本研究通過測定尿微量白蛋白與肌酐比值，對比糖尿病腎病人群與健康人群間的差別，論述尿微量白蛋白與尿肌酐比值在早期糖尿病腎病中的診斷意義，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年9月～2015年12月在我科就診的2型糖尿病患者78例作為觀察組，其中男44例，女34例，年齡42～73歲，平均（52.6±7.3）歲，病程1～10年，平均（6.2±3.1）年，所有患者符合1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，排除尿路感染、心力衰竭及惡性腫瘤患者。選取同期在我院健康體檢者78例為對照組，其中男43例，女35例，年齡42～74歲，平均（52.2±7.6）歲，兩組患者性別、年齡比較無顯著差異，具有可比性（P＞0.05）。1.2 方法

留取10 ml中段尿，檢驗(yàn)前以3 000 r/min離心10 min，取上清液，取賽寶2MAC尿肌酐半定量試紙條浸入尿液（不宜超過2 s），用我院賽寶R-50尿液分析儀（生產(chǎn)廠商：DFICO LTD，產(chǎn)品標(biāo)準(zhǔn)編號YZB/ROK7000-2013）進(jìn)行檢測，用磺肽結(jié)合法測定尿微量白蛋白，堿性苦味酸化學(xué)反應(yīng)法測定尿肌酐。

1.3 觀察指標(biāo)

檢測兩組的尿微量白蛋白、尿肌酐及尿微量白蛋白與尿肌酐比值（ACR）。

1.4 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

尿微量白蛋白與尿肌酐比值＜30 mg/g（＜3.4 mg/mmol）為正常，尿微量白蛋白與尿肌酐比值30～300 mg/g（3.4～33.9 mg/ mmol）為異常，尿微量白蛋白與尿肌酐比值＞300 mg/g（＞33.9 mg/mmol）為高度異常。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

檢測結(jié)果顯示，觀察組尿微量白蛋白、尿肌酐及ACR較對照組均異常升高，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

3 討論

糖尿病是機(jī)體一些重要器官組織由于糖代謝紊亂而導(dǎo)致功能受累，隨著人們生活水平的提高和生活習(xí)慣的改變，以及越來越大的精神壓力，糖尿病的患病率日漸增多[4]。糖尿病腎病是糖尿病患者最重要的微血管并發(fā)癥之一[5-7]，據(jù)統(tǒng)計(jì)糖尿病患者的腎損害發(fā)生率可達(dá)35%以上[1]，糖尿病腎病可累及微血管引起腎小球硬化，也可累及大血管引起腎動(dòng)脈、腎小動(dòng)脈硬化，若不及時(shí)發(fā)現(xiàn)會令腎長期處于受損狀態(tài)，影響患者預(yù)后，這種損害往往不能修復(fù)[8]。

尿微量白蛋白是腎病的最早階段，以持續(xù)、顯著升高的尿白蛋白排泄率為特征表現(xiàn)出腎功能的進(jìn)行性減退，糖尿病腎病的發(fā)生發(fā)展是一個(gè)慢性過程[4]，糖尿病患者的小分子蛋白質(zhì)通過腎小球進(jìn)入尿液，檢測糖尿病患者尿液中是否含有微量白蛋白可早期診斷是否患有糖尿病，對早期積極有效治療糖尿病腎病具有重要意義，有助于治療逆轉(zhuǎn)患者腎臟早期損傷。肌酐是肌酸代謝的終產(chǎn)物，其產(chǎn)生基本保持穩(wěn)定速率，主要通過腎小球?yàn)V過，而尿微量白蛋白受尿流量波動(dòng)影響穩(wěn)定性差，所以臨床常用肌酐值校正多尿?qū)z測的影響，能避免單一觀察指標(biāo)對疾病診斷帶來的片面影響[9]。

表1 兩組尿微量白蛋白、尿肌酐及尿微量白蛋白與尿肌酐比值對比（±s）

表1 兩組尿微量白蛋白、尿肌酐及尿微量白蛋白與尿肌酐比值對比（±s）

組別 　　例數(shù) 　　尿微量白蛋白（mg/mmol） 　　尿肌酐（μmol/L） 　ACR（mg/mmol）觀察組 　78 　109.64±53.95 　12.56±9.27 　3.94±1.27對照組 　78 　18.26±5.92 　1.45±0.64 　1.03±0.38 P 　 　?。?.05 　?。?.05 　　＜0.05

尿微量白蛋白是反應(yīng)腎功能損害的敏感指標(biāo)，屬于小球性尿蛋白，在常規(guī)情況下不能通過腎小球的濾過膜，糖尿病患者腎小球基底膜蛋白質(zhì)被糖化，可能導(dǎo)致腎小球受損，此時(shí)蛋白質(zhì)濾過屏障分子篩作用遭到破壞，使得通透性增高，增加了白蛋白的濾過率，尿微量白蛋白通過腎小球?yàn)V過膜大量排泄，引起明顯蛋白尿，尿中最早出現(xiàn)的蛋白質(zhì)是白蛋白[10-11]。

過去臨床常使用24 h尿蛋白定量標(biāo)本對糖尿病腎病進(jìn)行檢測，然而該方法留取繁瑣、易受外界因素影響，本研究采用韓國DFICO LTD公司生產(chǎn)的賽寶尿液分析儀配合賽寶2MAC試紙對兩組尿微量白蛋白、尿肌酐及尿微量白蛋白與尿肌酐比值進(jìn)行測定，方法簡便，有研究證明該方法具有良好的診斷性能，較比比傳統(tǒng)的檢驗(yàn)方法，靈敏性、特異性更高[12]。本研究中觀察組尿微量白蛋白、尿肌酐及ACR較對照組均異常升高，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明腎功能異常時(shí)，尿微量白蛋白與尿肌酐能特異性增高。

綜上所述，尿微量白蛋白與尿肌酐是早期診斷糖尿病腎病的重要指標(biāo)，患者在早期及時(shí)有效的治療對其預(yù)后有重要價(jià)值和意義。

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The Diagnostic Significance of Urinary Albumin and Urinary Creatinine Ratio in Early Diabetic Nephropathy

WANG Hong, Department of Internal Medicine, Siping Central Hospital, Siping 136000, China

[Abstract]Objective To investigate the significance of urinary albumin and urine creatinine ratio in the diagnosis of early diabetic nephropathy. Methods A total of September to December 2015 in our hospital in type 2 diabetic nephropathy patients in 78 cases as the observation group, elect to 78 cases over the same period the in health examination in our hospital as control group, specimens from the urine, after centrifugation supernatant, CEPREI 2mac urinary creatinine semiquantitative test paper strip immersed in urine, were detected by our hospital CEPREI R-50 urine analyzer, used sulphur peptide binding method determination of urinary albumin, determination of creatinine in urine alkaline picric acid chemical reaction method, detection two groups of urine albumin, urine creatinine and urine albumin and urinary creatinine ratio. Results In the observation group, urinary albumin, urine creatinine and ACR were significantly higher than the control group, the difference was statistically significant （P ＜ 0.05）. Conclusion The detection of urinary albumin and urinary creatinine ratio can diagnose early diabetic nephropathy, and it is important to take effective treatment and prognosis in patients with early diabetic nephropathy.

[Key words]Urinary albumin, Urinary creatinine, ACR, Early diabetic nephropathy

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.01.029

【文章編號】1674-9308（2016）01-0044-02

【中圖分類號】R587.1

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

作者單位：136000 吉林省四平市中心醫(yī)院腎內(nèi)科