探討麻醉教學(xué)中使用PBL教學(xué)的價值

田悅 趙曉春 馬晨光 姜倩 王聰 龍波

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探討麻醉教學(xué)中使用PBL教學(xué)的價值

田悅 趙曉春 馬晨光 姜倩 王聰 龍波

【摘要】目的 探討麻醉教學(xué)中使用PBL教學(xué)的作用效果。方法 以2013年入學(xué)的麻醉學(xué)專業(yè)學(xué)生為研究對象,隨機分為2組,30例研究組和30例對照組。教學(xué)中研究組采用PBL教學(xué),對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)。對比（1）研究組和對照組納入研究前、后麻醉科理論成績及技能成績。（2）研究組和對照組對老師的帶教滿意度。結(jié)果 （1）研究組和對照組納入研究前麻醉科理論成績及技能成績結(jié)果比較無差異（P＞0.05）；研究組和對照組納入研究后麻醉科理論成績及技能成績結(jié)果比較有差異（P ＜0.05）。（2）研究組和對照組對老師的帶教滿意度分別為（92.5±2.4）分、（82.6±3.9）分,結(jié)果比較有差異（P＜0.05）。結(jié)論 本次研究認為麻醉教學(xué)中使用PBL教學(xué)能提高學(xué)生分析和解決問題的能力,使學(xué)生對學(xué)習(xí)產(chǎn)生了濃厚的興趣,增加課堂學(xué)習(xí)的氛圍。

【關(guān)鍵詞】麻醉；PBL教學(xué)；療效

目前我國高等教育工作大多側(cè)重“滿堂灌”的教育方法，即教師放在主體地位，而學(xué)生放在被動接受知識的地位。此類教學(xué)方式只注重知識的傳授，而對學(xué)生思維能力的培養(yǎng)關(guān)注度不夠。眾所周知醫(yī)學(xué)是一門實踐性學(xué)科，高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)，更加強調(diào)學(xué)生主動學(xué)習(xí)的能力、分析和解決問題的能力。以問題為中心教學(xué)法（PBL）正是針對傳統(tǒng)教學(xué)方法的弊端，在教學(xué)過程中，學(xué)生是主體，而教師是學(xué)生學(xué)習(xí)的支持者[1]。通過激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)動力，提高自學(xué)能力。1991年開始美國的醫(yī)學(xué)院校已不同程度地采用該教學(xué)法，隨后PBL模式在歐美發(fā)達國家獲得了較快的發(fā)展，據(jù)不完全統(tǒng)計全球有1 700余所醫(yī)學(xué)院校采用該模式。我國尚未全面推行PBL模式的主要原因有軟、硬件兩方面。軟件方面有教師的觀念準備不足，而硬件主要與教學(xué)設(shè)施陳舊、教學(xué)成本太高有關(guān)。麻醉學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)中的二級學(xué)科，其學(xué)科包含有臨床麻醉學(xué)，急救、復(fù)蘇、危重病學(xué)、疼痛診療學(xué)[2]。如何將PBL模式運用到麻醉教學(xué)中，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，增強學(xué)習(xí)效果是本次研究的重點。因此本次研究以2013年入學(xué)的麻醉學(xué)專業(yè)學(xué)生為研究對象，探討PBL教學(xué)在麻醉教學(xué)中的效果。

1 資料與方法

1.1 研究對象

以2013年入學(xué)的麻醉學(xué)專業(yè)學(xué)生為研究對象，隨機分為2組，30例研究組和30例對照組，由工作5年以上具有豐富臨床經(jīng)驗的老師進行帶教。教學(xué)中研究組采用PBL教學(xué)，對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)。研究組平均年齡（20.4±1.6）歲，男性16例，女性14例；對照組平均年齡（20.2±1.5）歲男性15例，女性15例。2組人員性別，年齡無統(tǒng)計學(xué)差異。

1.2 分組

1.2.1 對照組 采取傳統(tǒng)教學(xué)查房模式，首先由老師選擇常見病例，教學(xué)時，老師對知識點進行分析講解，然后對學(xué)生進行提問，學(xué)生回答問題，如“手術(shù)期間患者的體溫為什么容易受外界因素干擾”，“如何維持患者體溫的恒定”，最后老師進行總結(jié)。

1.2.2 研究組 采取PBL教學(xué)法。（1）第一部分：首先將學(xué)生分為2組，預(yù)前對2組學(xué)生提供PBL教學(xué)需要討論的臨床病例，讓學(xué)生提前對目標疾病進行復(fù)習(xí)。2組學(xué)生在取得材料后，查找資料，上網(wǎng)檢索，進行分組討論，將案例制作成PPT，將學(xué)習(xí)中的難點和重點進行記錄。（2）第二部分：教學(xué)時，老師首先讓每組學(xué)生輪流匯報學(xué)習(xí)內(nèi)容，分享所獲得的新知識，提出自己意見，對不同意見采取辯論形式，反駁對方的意見，提高學(xué)生學(xué)習(xí)參與度。（3）第三部分：老師針對學(xué)生爭論的焦點、疑難點進行點撥，對知識點進行逐項分析，做出總結(jié)，鼓勵學(xué)生對病例進行隨訪，加深病案知識的理解和解決問題的能力。

1.3 觀察指標

對比（1）研究組和對照組納入研究前、后麻醉科理論成績及技能成績。（2）研究組和對照組對老師的帶教滿意度。

1.3.1 理論成績及技能成績 （1）理論成績由單項選擇30題，多項選擇10題、病例分析題2題組成，主要考察內(nèi)容有麻醉機、腦氧飽和度監(jiān)測、創(chuàng)血流動力學(xué)監(jiān)測、腰麻穿刺技術(shù)、硬膜外穿刺技術(shù)等內(nèi)容，總分100分。（2）技能成績：主要包括呼吸功能監(jiān)測、氣管插管、肌松監(jiān)測、腰硬聯(lián)合麻醉技術(shù)、有創(chuàng)動脈壓監(jiān)測、中心靜脈穿刺技術(shù)、椎管內(nèi)麻醉基礎(chǔ)等，總分100分。

1.3.2 帶教滿意度 以調(diào)查表的形式對學(xué)生進行滿意度調(diào)查，調(diào)查表由帶教方法、溝通、課堂氣氛、獨立思考4項組成，分值為0～100分，（1）非常滿意：90分以上；（2）滿意：60～89分；（3）一般：評分不足60分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 研究組和對照組納入研究前、后麻醉科理論成績及技能成績對比

研究組和對照組納入研究前麻醉科理論成績及技能成績結(jié)果比較無差異（P＞0.05）；研究組和對照組納入研究后麻醉科理論成績及技能成績結(jié)果比較有差異（P＜0.05），見表1。

表1 研究組和對照組納入研究前、后麻醉科理論成績及技能成績對比

2.2 研究組和對照組對老師的帶教滿意度對比

研究組和對照組對老師的帶教滿意度分別為（92.5±2.4）分、（82.6±3.9）分，結(jié)果比較有差異（P＜0.05），見表2。

表2 研究組和對照組對老師的帶教滿意度對比

3 討論

近年來隨著社會不斷發(fā)展，醫(yī)生面臨著越來越多的倫理、社會、環(huán)境等問題，這就需要學(xué)生畢業(yè)后能夠適應(yīng)不斷變化的醫(yī)療服務(wù)環(huán)境。因此21世紀教學(xué)任務(wù)主要為讓學(xué)生培養(yǎng)自主學(xué)習(xí)的能力。PBL教學(xué)模式起源于美國，經(jīng)過多年的發(fā)展逐漸被各大醫(yī)學(xué)院認同。目前已成為國際上流行的一種教學(xué)方法。

PBL教學(xué)主體是以學(xué)生為中心，以問題解決為主線，老師僅作為引導(dǎo)者。老師為學(xué)生準備病案，讓學(xué)生發(fā)揮主觀能動性，查閱文獻，搜尋資源，獨立整理資料，然后進行小組討論。通過這樣的教學(xué)方法，可以培養(yǎng)自主學(xué)習(xí)和終身學(xué)習(xí)意識，并讓學(xué)生在探索中獲取新知識[3]。而且PBL模式將各基礎(chǔ)學(xué)科和臨床學(xué)科的知識點貫穿于一個真實的病例，有助于培養(yǎng)學(xué)生以病例的診治為中心的縱向思維和橫向思維。更重要的是PBL教學(xué)模式可以塑造學(xué)生的獨立性，強調(diào)了學(xué)習(xí)的主動建構(gòu)性、社會互動性以及情景性[4]。老師圍繞教學(xué)內(nèi)容組織素材，使學(xué)生有充分討論、研究的余地，讓學(xué)生主動分析問題，收集相關(guān)資料，提出解決問題的建議，通過相互交流、形成解決問題的方案。

本次研究中我們發(fā)現(xiàn)接受PBL教學(xué)的研究組在研究結(jié)束時麻醉科理論成績及技能成績高于對照組?？梢钥闯鯬BL教學(xué)中通過設(shè)問-討論-總結(jié)三段式教學(xué)，不僅培養(yǎng)學(xué)生思維、交流、溝通、表達能力，還讓學(xué)生掌握獲取知識的自學(xué)能力，掌握麻醉科相關(guān)知識及?？撇僮骷寄?。有研究發(fā)現(xiàn)通過PBL教學(xué)，學(xué)生提高自學(xué)能力，鼓勵學(xué)生學(xué)習(xí)尋找教科書以外專題報告、臨床病歷，形成臨床橫向和縱向的思維[5]。還有學(xué)者指出通過基礎(chǔ)課堂的學(xué)習(xí)，學(xué)生已基本掌握麻醉學(xué)理論知識，而PBL教學(xué)作為橋梁，將基礎(chǔ)知識和臨床病例緊密的結(jié)合，讓學(xué)生去獨立思考、自我評價。讓學(xué)生思考“哪些病案知識點與書本是相符合的，哪些是書本上沒涉及的，為什么有，為什么沒有。哪些還沒有解決”。使學(xué)生通過對資料的總結(jié)，不斷擴大信息管理能力，讓學(xué)生更善于將所學(xué)知識運用到臨床解決實際問題中[6]。

我們還發(fā)現(xiàn)研究組和對照組對老師教學(xué)滿意度有差異?？梢钥闯鲅芯拷M學(xué)生更愿意接受PBL教學(xué)這種學(xué)習(xí)方法。各大院校老師上課中喜歡運用多媒體、插圖等輔助手段給學(xué)生講課，而通過PBL教學(xué)，可以讓學(xué)生將新學(xué)的知識與已經(jīng)學(xué)過的知識聯(lián)系起來，使理論與實踐更加緊密結(jié)合，創(chuàng)設(shè)熱烈的課堂氣氛[7]。

在目前醫(yī)療環(huán)境下，如何培養(yǎng)臨床學(xué)生的臨床思維成為臨床教學(xué)的重點[7]。PBL教學(xué)可以使學(xué)生思維方式不斷由單項轉(zhuǎn)變?yōu)槎囗?，學(xué)習(xí)的積極性被調(diào)動起來，讓學(xué)生主動學(xué)習(xí)，圍繞問題自己尋找答案，在教學(xué)的討論中歸納新知識，在課堂中培養(yǎng)學(xué)生批判性思維能力和自主學(xué)習(xí)的能力[8-10]。強調(diào)有意義的學(xué)習(xí)，而不是對事實的機械記憶。換句話說，PBL教學(xué)很好的體現(xiàn)了“授之以魚，莫若授之以漁”這句話的含義。因此，本次研究認為麻醉教學(xué)中使用PBL教學(xué)能夠明顯提高學(xué)生分析和解決問題的能力，使學(xué)生對學(xué)習(xí)產(chǎn)生了濃厚的興趣，增加課堂學(xué)習(xí)的氛圍。

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Discussion for the Value of PBL （Problem Based Learning） in Anesthesia Teaching

TIAN Yue ZHAO Xiaochun MA Chenguang JIANG Qian WANG Cong LONG Bo, Department of Anesthesiology, Shengjing Hospital of China Medical University, Shenyang 110004, China

[Abstract]Objective To study the effect of anesthesia to use PBL teaching. Methods The 2013 Anesthesiology students were enrolled for the study, randomly divided into 2 groups, 30 students for study group and 30 students for the control group. Study group was adopted the PBL in teaching, and the control group used traditional teaching. Comparison: （1） Before and after the study enrollment, the anesthesia theoretical achievements and skills of both groups. （2） The teaching satisfaction for teachersbetween the study group and control group. Results （1） the study group and control group into anesthesia prior to study theory and skills achievement results showed no difference （P＞0.05）, anaesthesia after the study group and control group included in the study theory and skills performance results are different （P＜0.05）. （2） the study group and control group teaching to teacher satisfaction were （92.5 ± 2.4） points, （82.6 ± 3.9） points, results are different （P＜0.05）. Conclusion This study suggests that anesthesia education using PBL teaching to improve students ' analysis and problem-solving skills, the students had a keen interest in learning, classroom learning environment.

[Key words]Anesthesia, PBL teaching, Curative effect

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.01.019

【文章編號】1674-9308（2016）01-0029-03

【中圖分類號】G642

【文獻標識碼】A

作者單位：110004沈陽,中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院麻醉科