臨床護士PICC管路維護的知-信-行現(xiàn)狀及其影響因素分析

武全瑩，吳夢蓮，楊　鵬，邵雪燕，張　鹍

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臨床護士PICC管路維護的知-信-行現(xiàn)狀及其影響因素分析

武全瑩，吳夢蓮，楊鵬，邵雪燕，張鹍

摘要：[目的]調(diào)查臨床護士對經(jīng)外周靜脈穿刺置入中心靜脈導(dǎo)管(PICC)管路維護的知-信-行現(xiàn)狀，分析其影響因素，針對存在的問題提出相關(guān)措施，為開展PICC管路維護?？婆嘤?xùn)及構(gòu)建相關(guān)質(zhì)量控制體系提供依據(jù)。[方法]采用自行設(shè)計的問卷，對方便抽取的3所三級甲等醫(yī)院216名臨床護士進行調(diào)查。[結(jié)果]216名被調(diào)查者知識能力問卷答對率為77.08%；信念能力得分(總分70分)分布在52分～70分，88.9%的人對于管路維護持正性態(tài)度；行為能力得分(總分205分)分布在165分～205分。病人導(dǎo)管維護行為受護士學(xué)歷、職稱、導(dǎo)管維護例數(shù)、是否接受過培訓(xùn)的影響。[結(jié)論]臨床護士PICC導(dǎo)管維護的知-信-行水平不容樂觀，尤其知識能力應(yīng)引起高度重視，積極加強培訓(xùn)和質(zhì)量控制，改善PICC導(dǎo)管維護護理質(zhì)量，提高PICC導(dǎo)管使用壽命。

關(guān)鍵詞：臨床護士；經(jīng)外周靜脈穿刺置入中心靜脈導(dǎo)管術(shù)；管路維護；知識；信念；行為；影響因素

Status quo of knowledge-attitude-behavior of PICC pipeline maintenance in clinical nurses and analysis of its influencing factors

Wu Quanying,Wu Menglian,Yang Peng,et al

(Beijing Hospital,Beijing 100730 China)

AbstractObjective:To investigate the status quo of knowledge-attitude-behavior of PICC pipeline maintenance in clinical nurses,and analyze its influencing factors,and put forward relevant measures aiming at the existing problems,in order to provide the reference for carrying out the vein specialist training of PICC pipeline maintenance and constructing related quality control system.Methods:A total of 216 clinical nurses in 3 third grade A hospitals received the questionnaire by using the self design questionnaire and convenient sampling methods.Results:The correct answer rate of knowledge ability questionnaire in 216 nurses was 77.08%;belief ability scores were (total score was 70 points) distributed in 52 to 70 points,more than 88.9% of the nurses had positive attitude for the pipeline maintenance;behavior ability scores were (total score was 205 points) distributed in 165 to 205 points.The patients' catheter maintenance behavior was affected by academic qualifications,professional title,number of catheter maintenance and whether the training was received or not.Conclusion: The knowledge-attitude-behavior level of PICC pipeline maintenance in clinical nurses was not optimistic,especially in the aspect of knowledge capability,which should attach great importance to the training and quality control,improve the nursing quality of PICC catheter maintenance and improve the service life of PICC catheter.

Key wordsclinical nurses;peripherally inserted central venous catheterization puncture,PICC;pipeline maintenance;knowledge；attitude；behavior;influencing factors

經(jīng)外周靜脈穿刺置入中心靜脈導(dǎo)管(peripherally inserted central catheter，PICC)術(shù)是將中心靜脈導(dǎo)管由肘窩靜脈送入上腔靜脈的一種方法[1]，主要用于7 d以上的長期輸液治療者，多見于腫瘤化療病人，以有效減少靜脈穿刺次數(shù)，減輕化療藥物對血管的刺激，導(dǎo)管>留置時間可達1年[2]。但由于導(dǎo)管堵塞、穿刺部位感染等管路維護問題的發(fā)生，降低了置管者的生活質(zhì)量，影響導(dǎo)管壽命及治療時間。知-信-行理論模式(knowledge-attitude-practice model，KAP Model)認為，知信行是連續(xù)的過程[3]，獲得正確的知識從而建立積極的信念，進而形成健康的行為。目前PICC管路維護的知-信-行研究多針對病人自身[4-6]，而臨床護士作為PICC管路維護的重要角色，承擔著健康教育指導(dǎo)、穿刺部位評估、定期換藥維護等責任，是不容忽視的研究對象。本研究通過調(diào)查，分析臨床護士對于PICC管路維護的知-信-行現(xiàn)狀及其影響因素，針對存>在的問題提出相關(guān)措施，為開展PICC?？婆嘤?xùn)及構(gòu)

建相關(guān)管路維護質(zhì)量控制體系提供依據(jù)。

1對象與方法

1.1研究對象本研究采用方便抽樣法向臨床護士發(fā)放問卷。納入標準：正在或半年內(nèi)曾經(jīng)從事PICC管路維護的臨床護士；能夠獨立作答；愿意配合調(diào)查的臨床護士。

1.2方法

1.2.1研究工具本研究采用自行設(shè)計的問卷，信度用內(nèi)部一致性Cronbach’s α系數(shù)表示[7]，結(jié)果顯示，Cronbach’s α=0.802，信度良好。問卷經(jīng)過課題組討論修改后，進行內(nèi)容效度檢驗，CVI為 0.791，計算各維度與總分之間的相關(guān)系數(shù)為0.496～0.708，問卷效度良好。問卷內(nèi)容分為3部分：一般資料、知-信-行問卷、相關(guān)展望。一般資料包括性別、學(xué)歷、職稱及是否接受過培訓(xùn)、有無認證資格等。知-信-行問卷中，有關(guān)PICC管路維護知識的單選題12道，回答正確計1分，否則計0分；信念及行為兩部分采用5點式測量量表，賦值1分～5分，分別由14道題和41道題組成，信念能力得分≤42分為負性態(tài)度，≥56分為正性態(tài)度，其間為中性態(tài)度；行為能力≤123分為負性行為，≥164分為正性行為，其間為中性行為。相關(guān)展望問卷部分主要調(diào)查臨床護士所需的PICC相關(guān)知識及獲取途徑，為下一步干預(yù)提供指導(dǎo)。

1.2.2調(diào)查方法問卷指定1名調(diào)查者發(fā)放，向調(diào)查對象說明問卷內(nèi)容以及填寫方法，由調(diào)查對象根據(jù)自身實際情況填寫，完成后由調(diào)查者當場收回。本次調(diào)查共發(fā)放問卷222份，回收222份，回收率為100%，其中有效問卷216份，有效率為97.3%。

1.2.3統(tǒng)計學(xué)方法調(diào)查數(shù)據(jù)錄入SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用例數(shù)、百分比表示，計量資料采用均數(shù)、標準差表示，采用t檢驗，F(xiàn)檢驗，影響因素分析采用多元線性回歸分析。

2結(jié)果

2.1一般資料216名被調(diào)查者中，專科學(xué)歷132人(61.1%)，本科學(xué)歷84人(38.9%)。職稱：護士78人>(36.1%)，護師114人(52.8%)，主管護師24人(11.1%)。216名臨床護士均未獲得PICC認證資格，但接受過相關(guān)培訓(xùn)者占86.1%。其中2014年完成管路維護例數(shù)多集中在30例～50例，6人維護例數(shù)超過100例。

2.2臨床護士PICC管路維護知-信-行現(xiàn)狀(見表1)

表1　臨床護士PICC管路維護知信行(n=216)

2.2.1臨床護士PICC知識能力現(xiàn)狀216名臨床護士知識問卷總的正確率為77.08%，正確率≤60%者24人，13.9%正確率超過90%，但沒有人全部答對；多數(shù)正確率集中在71%～90%。見表2。

表2　臨床護士PICC知識能力現(xiàn)狀(n=216)

知識能力部分問卷中，錯誤率較高的條目為PICC換藥的消毒面積、換藥時所使用的消毒劑以及貼膜的更換時間。因此，臨床護士對于PICC相關(guān)知識的學(xué)習(xí)和掌握有待進一步加強。

2.2.2信念能力現(xiàn)狀被調(diào)查者信念能力得分(總分70分)分布在52分～70分，其中52分～55分24人；56分～60分及61分～65分各60人，66分～70分72人。88.9%的人對于管路維護持正性態(tài)度。調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，近90%的臨床護士都認為定期為病人進行沖管換藥是件非常重要的事情，并認為換藥可以降低導(dǎo)管相關(guān)性感染發(fā)生的風(fēng)險，愿意學(xué)習(xí)相關(guān)知識和操作技能。但病人較多或者長時間重復(fù)換藥使得進行導(dǎo)管維護的部分臨床護士感到忙亂或枯燥。

2.2.3行為能力現(xiàn)狀被調(diào)查者行為能力得分(總分205分)分布在165分～205分，其中165分～175分6人，176分～185分30人，186分～195分42人，196分～205分138人，即全部被調(diào)查者均具有正性行為。

調(diào)查結(jié)果顯示，絕大多數(shù)調(diào)查者為病人進行PICC導(dǎo)管維護中均能嚴格無菌操作，認真評估穿刺點及導(dǎo)管情況，并記錄臂圍和置管長度。但半數(shù)護士消毒面積不夠，少數(shù)護士揭下貼膜及固定導(dǎo)管的方法存在問題。

2.3不同類別臨床護士PICC管路維護知-信-行現(xiàn)狀(見表3)

表3　不同類別護士PICC管路維護知信行得分比較±s)　分

2.4臨床護士PICC管路維護知信行影響因素分析(見表4)

表4　臨床護士PICC管路維護知信行影響因素多元線性回歸分析

3討論

3.1知-信-行現(xiàn)狀及影響因素分析研究結(jié)果顯示，臨床護士對PICC導(dǎo)管維護的知-信-行現(xiàn)狀不容樂觀，尤其表現(xiàn)在知識能力方面，而從事導(dǎo)管維護護士的知識水平直接關(guān)系到病人能否受到正確、細致的健康教育[8]。同時，在行為能力中出現(xiàn)的負性行為多數(shù)與錯誤的知識認知有關(guān)，只有提高臨床護士的知識能力才有希望提高其行為能力。結(jié)果表明，是否接受過培訓(xùn)能夠預(yù)測知識能力水平，因此對護士進行培訓(xùn)是增加知識的有效途徑。216名被調(diào)查者對于PICC的管路維護多持有正性態(tài)度，表明臨床護士對PICC管路維護的重要性認識清楚，愿意為病人進行健康指導(dǎo)和沖管換藥工作。但“導(dǎo)管維護例數(shù)”對信念能力有影響，即當工作壓力加重時其態(tài)度會向負性偏移，合理安排管路維護護士的工作分配、及時調(diào)整工作持續(xù)時間或加強正性激勵是亟須考慮的解決方法。

雖然調(diào)查結(jié)果顯示216名調(diào)查者均具有正性行為，但在現(xiàn)場考察中發(fā)現(xiàn)，護士消毒面積不夠、揭下貼膜及固定導(dǎo)管的方法錯誤、揭下貼膜后不進行手消毒。對此，一方面要加強正確知識和正確操作流程的學(xué)習(xí)；另一方面應(yīng)加強對臨床PICC管路維護護士操作的監(jiān)督和檢查。另外，探索更省時省力、更完善的導(dǎo)管維護方法值得進一步研究。

3.2措施

3.2.1定期組織PICC管路維護護士的?？婆嘤?xùn)，保證培訓(xùn)知識的準確性、全面性以及操作的正確性對于培訓(xùn)的內(nèi)容方面，問卷調(diào)查顯示，護理人員對解剖生理特點、置管過程、換藥護理方法、不同廠家導(dǎo)管特點、導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥及處理方法、評價指標和PICC相關(guān)新進展方面的需求很強烈。培訓(xùn)過程中除知識的講解、鞏固外，應(yīng)增加導(dǎo)管并發(fā)癥的相關(guān)內(nèi)容，使得護理人員明確不合理維護行為的嚴重后果，并認識到通過努力改正不良行為，能夠提高病人的生活質(zhì)量，提高自身認同度，從而建立積極的信念，形成健康的行為。

3.2.2增加護理人員獲取PICC管路維護相關(guān)知識的渠道調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，多數(shù)人是通過醫(yī)院或科室的講課獲得相關(guān)知識。培訓(xùn)方式可以進一步豐富多樣，可增加教學(xué)視頻、圖像、模型、現(xiàn)場指導(dǎo)等多種生動的內(nèi)容，通過網(wǎng)絡(luò)擴大學(xué)習(xí)范圍，有條件者可邀請導(dǎo)管留置病人共同接受培訓(xùn)，以增強培訓(xùn)效果。建議成立靜脈治療專業(yè)小組，針對科室?guī)Ы汤蠋熂肮歉勺o理人員分批定期培訓(xùn)，再由經(jīng)過培訓(xùn)的護士在科室培訓(xùn)全體護士并進行考核。

3.2.3優(yōu)化PICC管路維護護理人員的結(jié)構(gòu)做好帶教老師、骨干護理人員、臨床護理人員傳幫帶工作，提高維護護理人員整體素質(zhì)；合理分配護理人員PICC病人維護例數(shù)，加強對管路維護質(zhì)量高、維護量大的護理人員的激勵，避免出現(xiàn)職業(yè)倦怠。同時，加強PICC帶管病人的安全管理[9]和健康宣教，采取一對一帶教模式，由資深護理人員傳授等。

3.2.4構(gòu)建PICC導(dǎo)管維護質(zhì)量控制體系包括評價組織、評價指標、評價內(nèi)容、評價方法等。目前國內(nèi)PICC的評價指標及方法均參考國外的指南和標準，缺乏適合我國的質(zhì)量控制體系[10]。該體系一旦構(gòu)建完成將具備科學(xué)系統(tǒng)地對護理人員進行培訓(xùn)、操作監(jiān)督、定期考核、病歷回訪等功能，將繼續(xù)加強導(dǎo)管維護護理人員的正性行為，有利于提高其專業(yè)水平、PICC護理質(zhì)量和病人滿意度。

4展望

健康相關(guān)行為的知-信-行理論模式對PICC導(dǎo)管維護工作有很強的指導(dǎo)作用[11]，下一步研究可依據(jù)該理論模式對臨床護士的導(dǎo)管維護行為實施干預(yù)。此外，由于醫(yī)院臨床護士資源有限，工作內(nèi)容繁多，且不少帶管病人定期往返綜合醫(yī)院存在困難，除開設(shè)PICC護理?？崎T診[12]外，可對社區(qū)醫(yī)院護士進行?？婆?訓(xùn)，以提高社區(qū)醫(yī)院護士對于PICC導(dǎo)管維護的知-信-行。

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(本文編輯范秋霞)

(收稿日期：2015-02-27；修回日期：2016-02-02)

中圖分類號：R472

文獻標識碼：B

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.08.013

文章編號：1009-6493(2016)03B-0938-04

作者簡介武全瑩，主管護師，本科，單位：100730，北京醫(yī)院；吳夢蓮、楊鵬單位：100730，北京醫(yī)院；邵雪燕單位：100029，中日友好醫(yī)院；張鹍單位：100044，北京人民醫(yī)院。