臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)開(kāi)設(shè)斷層解剖學(xué)的教學(xué)實(shí)踐和探討

羅夙醫(yī)+張祥+范貴航+鄒智榮+陳英杰+李仲銘

[摘 要]人體斷層解剖學(xué)是用斷層的方法研究人體形態(tài)結(jié)構(gòu)及其相關(guān)功能的應(yīng)用解剖學(xué)。通過(guò)探索一種新型的教學(xué)模式，適應(yīng)影像醫(yī)學(xué)時(shí)代對(duì)臨床專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)教育提出的新要求，增強(qiáng)學(xué)生利用所學(xué)知識(shí)分析臨床問(wèn)題、解決臨床問(wèn)題的能力，培養(yǎng)學(xué)生主動(dòng)思考和實(shí)踐創(chuàng)新的能力，提高教學(xué)效果，以便較好地將所學(xué)人體解剖學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)與臨床實(shí)踐結(jié)合起來(lái)。

[關(guān)鍵詞]斷層解剖學(xué)；教學(xué)方法

[中圖分類(lèi)號(hào)] G642 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 2095-3437（2016）04-0152-02人體斷層解剖學(xué)是用斷層的方法研究人體形態(tài)結(jié)構(gòu)及其相關(guān)功能的應(yīng)用解剖學(xué)，是獨(dú)立于系統(tǒng)解剖學(xué)和局部解剖學(xué)之外，隨著CT、B超等醫(yī)學(xué)影像診斷技術(shù)的發(fā)展而產(chǎn)生的一門(mén)新興學(xué)科。本研究試圖通過(guò)重組課程結(jié)構(gòu)，更新人才培養(yǎng)理念，將斷層解剖學(xué)和基礎(chǔ)的新興形態(tài)學(xué)科嵌入到傳統(tǒng)的局部解剖學(xué)課程中，以臨床需求和應(yīng)用為導(dǎo)向改革人才培養(yǎng)模式；以提高臨床畢業(yè)生綜合競(jìng)爭(zhēng)力為目標(biāo)，把能力培養(yǎng)和素質(zhì)提高有機(jī)統(tǒng)一起來(lái)，為醫(yī)學(xué)院校的教育、教學(xué)改革工作的推進(jìn)做一項(xiàng)有益探索。

一、對(duì)象和方法

（一）授課對(duì)象

授課對(duì)象為具有系統(tǒng)解剖學(xué)和局部解剖學(xué)知識(shí)的臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)和全科醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生。

（二）課程教材

在不增加學(xué)生購(gòu)書(shū)負(fù)擔(dān)的前提下，自編教材以適應(yīng)實(shí)際需要。應(yīng)充分考慮學(xué)生實(shí)際狀況和課程性質(zhì)，以系統(tǒng)解剖學(xué)、局部解剖學(xué)、斷層解剖學(xué)為藍(lán)本，在局部解剖學(xué)和斷層解剖學(xué)間尋找切入點(diǎn)，在局部解剖學(xué)原教學(xué)時(shí)數(shù)不變的基礎(chǔ)上，以臨床要求為準(zhǔn)繩，縮減臨床應(yīng)用較少或不用的內(nèi)容，添加相對(duì)實(shí)用的斷層解剖學(xué)知識(shí)，增補(bǔ)與之相應(yīng)的醫(yī)學(xué)影像學(xué)內(nèi)容。

（三）教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)目的

教學(xué)內(nèi)容包括顱部、胸部、腹部、四肢正常結(jié)構(gòu)及CT / 平片 / MRI片。通過(guò)對(duì)人體橫斷面標(biāo)本和CT、MRI等影像圖片的講解，使學(xué)生掌握人體主要解剖結(jié)構(gòu)在連續(xù)橫斷面上形態(tài)和位置的變化規(guī)律，培養(yǎng)學(xué)生由整體到斷面的解剖思維能力，提高學(xué)生解剖學(xué)綜合分析能力，為影像診斷學(xué)和臨床工作打下基礎(chǔ)。

（四）教學(xué)手段和教學(xué)方法

采用現(xiàn)代化多媒體教學(xué)手段可向?qū)W生展示大量的連續(xù)斷面標(biāo)本圖片和MRI等影像圖片乃至視頻錄像，這有利于加深學(xué)生對(duì)人體斷面解剖學(xué)知識(shí)的理解。

（五）考核方法

考核采用標(biāo)本考核（60%）、布置畫(huà)圖作業(yè)（40%）兩部分組成。標(biāo)本考核采用實(shí)物標(biāo)本和CT、MRI圖片組合在一起的方式來(lái)檢測(cè)學(xué)生辨識(shí)解剖結(jié)構(gòu)的能力，這樣有利于學(xué)生掌握斷面標(biāo)本上的解剖結(jié)構(gòu)及其相互關(guān)系。最后得出的學(xué)生成績(jī)基本能反映學(xué)生對(duì)人體斷面解剖學(xué)的掌握程度和應(yīng)用能力。

二、結(jié)果

（一）本科臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生問(wèn)卷調(diào)查

臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生對(duì)斷層解剖學(xué)學(xué)習(xí)的熱情較高。從調(diào)查人數(shù)來(lái)看，26.2%以上的學(xué)生認(rèn)為斷層選修課學(xué)時(shí)不夠，這反映出斷層解剖課開(kāi)設(shè)的必要性和迫切性；97.5%以上的學(xué)生認(rèn)為斷層解剖學(xué)擴(kuò)大了知識(shí)面，完善了知識(shí)結(jié)構(gòu)；95%以上的學(xué)生認(rèn)為教學(xué)方法靈活多樣，短期內(nèi)對(duì)系統(tǒng)解剖學(xué)、局部解剖學(xué)知識(shí)有很大的鞏固作用，對(duì)影像和臨床課程的學(xué)習(xí)亦有促進(jìn)作用。

（二）臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)人體斷層解剖學(xué)學(xué)時(shí)分配

頭部斷層解剖：顱底主要結(jié)構(gòu)、腦的分布、腦室的位置及溝通、腦血管分布、頭部各橫斷層解剖結(jié)構(gòu)。胸部斷層解剖：胸腔內(nèi)主要臟器位置、肺斷層解剖結(jié)構(gòu)。腹部斷層解剖：腹壁層次、腹腔內(nèi)臟器位置與毗鄰、肝 / 胰斷層解剖結(jié)構(gòu)。盆部斷層解剖：盆壁層次、骨盆構(gòu)成、盆腔內(nèi)主要臟器位置、盆部主要斷層解剖結(jié)構(gòu)。四肢斷層解剖：大關(guān)節(jié)及其周?chē)鷶鄬咏馄蕦W(xué)結(jié)構(gòu)。

（三）標(biāo)本考核反饋意見(jiàn)調(diào)查

調(diào)查結(jié)果表明，大部學(xué)生傾向于采用標(biāo)本考試的方法來(lái)檢測(cè)學(xué)習(xí)水平，多數(shù)學(xué)生認(rèn)為選擇在每個(gè)局部課程完畢后進(jìn)行標(biāo)本實(shí)物考核較好，每次考10題；因期末尚有其他科目考試，大部分學(xué)生不贊成在期末進(jìn)行標(biāo)本實(shí)物和理論考核。

三、討論

如今，醫(yī)學(xué)影像學(xué)已由早期單一的X線檢查發(fā)展為包括通過(guò)X線成像（X-ray）、計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）、磁共振成像（MRI）、核素成像和超聲成像（Ultrasound）等在內(nèi)的現(xiàn)代成像技術(shù)。各種影像學(xué)檢查方法通過(guò)不同成像原理來(lái)對(duì)人體進(jìn)行靜態(tài)和動(dòng)態(tài)、平面與三維掃面以發(fā)現(xiàn)人體結(jié)構(gòu)的異常，為疾病診斷提供直觀依據(jù)。臨床醫(yī)生在CT、MRI、XCT、ECT等設(shè)備進(jìn)行定位定性診斷的基礎(chǔ)上使用X-刀、ā-刀等設(shè)備進(jìn)行立體定向的外科手術(shù)、內(nèi)科性體內(nèi)組織切除術(shù)、各種介入技術(shù)（ 如栓塞技術(shù)、內(nèi)支架技術(shù)等），而這些介于臨床與醫(yī)技之間的交叉技術(shù)須建立在扎實(shí)斷層解剖學(xué)知識(shí)的基礎(chǔ)之上才能實(shí)施。

但臨床醫(yī)學(xué)等專(zhuān)業(yè)學(xué)生在斷層解剖學(xué)方面的知識(shí)欠缺，與高速發(fā)展的“影像醫(yī)學(xué)時(shí)代”不相匹配，制約了臨床診斷的準(zhǔn)確性和治療精確性。因而，適應(yīng)醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的需要，在非影像專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)生中開(kāi)設(shè)人體斷層解剖學(xué)課，普及與臨床工作密切相關(guān)的斷層解剖學(xué)知識(shí)，對(duì)培養(yǎng)復(fù)合型知識(shí)結(jié)構(gòu)的醫(yī)學(xué)人才有重要意義。

在教學(xué)過(guò)程中，應(yīng)強(qiáng)調(diào)斷面形態(tài)和整體形態(tài)結(jié)構(gòu)的有機(jī)結(jié)合，將系統(tǒng)解剖學(xué)和局部解剖學(xué)的主要內(nèi)容融合到斷面解剖學(xué)中，讓學(xué)生在斷層標(biāo)本上辨認(rèn)器官形態(tài)特點(diǎn)。通過(guò)較為系統(tǒng)的學(xué)習(xí)，幫助學(xué)生建立從整體到斷面，再由斷面到整體的斷層思維，然后觀察相應(yīng)的CT、MRI圖片并識(shí)別對(duì)應(yīng)的解剖結(jié)構(gòu)，從而培養(yǎng)學(xué)生的斷層解剖思維，培養(yǎng)學(xué)生解決臨床實(shí)際問(wèn)題的綜合能力。

此次教學(xué)改革，我們采用一考一畫(huà)的考核方法：學(xué)生的學(xué)習(xí)成績(jī)由標(biāo)本考核（占總成績(jī)的60%）和布置畫(huà)圖作業(yè)（占總成績(jī)的40%）兩部分組成。標(biāo)本考核則采用實(shí)物標(biāo)本檢測(cè)學(xué)生的應(yīng)用識(shí)別能力，這可評(píng)估學(xué)生對(duì)教學(xué)內(nèi)容的掌握程度，督促學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中重視實(shí)踐。對(duì)于一些典型的層面則以布置畫(huà)圖作業(yè)來(lái)加深印象，這有利于學(xué)生掌握斷面標(biāo)本上的解剖結(jié)構(gòu)及其相互關(guān)系，并以此督促學(xué)生對(duì)課堂所教授內(nèi)容進(jìn)行消化，增強(qiáng)自身知識(shí)體系的構(gòu)建，有效提高臨床應(yīng)用能力。通過(guò)一考一畫(huà)最后得出的學(xué)生成績(jī)基本能反映學(xué)生對(duì)人體斷面解剖學(xué)的掌握程度和應(yīng)用能力。

采用嵌入式教學(xué)法在2012級(jí)、2011級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)本科的人體斷面解剖學(xué)進(jìn)行實(shí)踐，取得了良好的教學(xué)效果。調(diào)查數(shù)據(jù)回饋顯示，96%的學(xué)生認(rèn)為采用嵌入式教學(xué)方法教學(xué)效果優(yōu)良，教學(xué)內(nèi)容比較容易理解，考核方式較為合理。

采用系統(tǒng)解剖學(xué)、局部解剖學(xué)和斷層解剖學(xué)相結(jié)合教學(xué)模式，將斷層解剖學(xué)中的基礎(chǔ)理論知識(shí)呈現(xiàn)給學(xué)生，側(cè)重于對(duì)學(xué)生多層次觀察、分析解剖學(xué)標(biāo)本及影像學(xué)資料能力的培養(yǎng)，克服了以往解剖學(xué)與醫(yī)學(xué)影像學(xué)知識(shí)脫節(jié)的弊端，對(duì)培養(yǎng)和提高學(xué)生運(yùn)用所學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)分析和解決現(xiàn)實(shí)臨床問(wèn)題能力，強(qiáng)化醫(yī)學(xué)生的人體解剖學(xué)知識(shí)功底，為后續(xù)專(zhuān)業(yè)課程打下牢固的基礎(chǔ)，均具有十分重要的意義。

[ 參 考 文 獻(xiàn) ]

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[責(zé)任編輯：陳 明]