腋動(dòng)脈采血在大面積燒傷患兒中的應(yīng)用

陳慕貞，區(qū)鑑蓮，梁惠賢

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腋動(dòng)脈采血在大面積燒傷患兒中的應(yīng)用

陳慕貞，區(qū)鑑蓮，梁惠賢

Application of drawing blood from axillary artery for children with large area burnChen Muzhen,Qu Jianlian,Liang Huixian(Wuzhou Red Cross Hospital,Guangxi 543002 China)

摘要：[目的]研究腋動(dòng)脈采血在大面積燒傷患兒中的應(yīng)用效果。[方法]將74例在我院進(jìn)行治療的大面積燒傷患兒隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各37例，治療組采取腋動(dòng)脈采血，對(duì)照組采取股動(dòng)脈采血。比較兩組患兒采血成功率及采血后出現(xiàn)局部感染、血腫等不良情況發(fā)生率。[結(jié)果]治療組采血成功率(97.30%)明顯高于對(duì)照組(59.46%)；對(duì)照組不良情況發(fā)生率(35.13%)明顯高于治療組(8.11%),兩組采血成功率及不良情況發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。[結(jié)論]對(duì)大面積燒傷患兒采用腋動(dòng)脈采血效果較好,安全性高,技術(shù)簡(jiǎn)潔方便,可以減輕采血過程中的患兒疼痛。

關(guān)鍵詞：腋動(dòng)脈采血；大面積燒傷；患兒

大面積燒傷是一種能造成病人極其痛苦的意外損傷,對(duì)病人身體及心理都造成極大的損害,尤其發(fā)生在患兒身上,患兒年齡小,身體機(jī)制發(fā)育不完善,免疫功能不成熟,容易造成細(xì)菌的侵入及感染,造成嚴(yán)重膿毒癥的發(fā)生[1-3]。而大面積燒傷的患兒身體上大部分的部位均遭到損傷,表皮靜脈容易堵塞,因此不利于對(duì)病人進(jìn)行采血,經(jīng)由一般情況來看,大面積燒傷的病人中腋部不易受到損傷,且腋部血管走勢(shì)好,部分血管較粗,適合采血,減少細(xì)菌[4-5]。

1資料與方法

1.1臨床資料選擇2009年9月—2014年9月在我院進(jìn)行治療的大面積燒傷患兒74例,均符合大面積燒傷臨床診斷標(biāo)準(zhǔn),隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各37例。治療組：男20例,女17例,年齡1歲～5歲(3.1歲±0.5歲),燒傷總面積為40%～50%；對(duì)照組：男18例,女19例,年齡1歲～5歲(3.3歲±0.8歲),燒傷總面積為35%～52%。兩組病人年齡、性別、病因、病情等方面比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2采血方法進(jìn)行采血操作前對(duì)所有患兒進(jìn)行燒傷情況及可采血血管評(píng)估。為避免技術(shù)性誤差,全部病例由專人操作；為避免采血情況存在誤差,在采血后認(rèn)真記錄以及核對(duì)病人采血后情況并比較兩種方法的采血情況。

1.2.1治療組采取腋動(dòng)脈采血:①對(duì)腋部皮膚清潔后,家屬或助手協(xié)助患兒擺好體位;②將采血的上肢外展120°～150°,充分暴露腋窩,按動(dòng)脈穿刺的消毒要求常規(guī)對(duì)穿刺部位皮膚消毒；③選用5.5號(hào)一次性靜脈輸液針接2 mL～5 mL注射器,消毒左手食指和中指,觸摸腋窩中腋動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯處,用食指和中指稍用力按壓,固定動(dòng)脈,防止滑動(dòng),右手持針,與上臂成60°～70°,沿向心方向直刺血管,如穿刺成功動(dòng)脈血會(huì)自動(dòng)流出；④采血至所需的血量時(shí)拔出針頭,用無菌棉簽加指腹按壓5 min～10 min穿刺點(diǎn)至不出血為止,哭鬧不止者按壓時(shí)間要相對(duì)延長(zhǎng),勿揉,以免造成局部血腫,影響血管的再次利用。

1.2.2對(duì)照組采取股動(dòng)脈采血:①患兒取仰臥位,臀部墊上燒傷棉墊或尿片,以抬高臀部,髖部外展30°～45°,在腹股溝下1 cm～2 cm處,摸到股動(dòng)脈搏動(dòng),在搏動(dòng)最明顯處作為穿刺點(diǎn)；②消毒皮膚,直徑5 cm～10 cm,再消毒左手食指和中指,右手持針以90°進(jìn)針,見有鮮紅色血液流出,固定針?biāo)?抽足血量；③拔針后用干棉球或小方紗壓迫穿刺點(diǎn)5 min～10 min,至無滲血、出血為止。

1.3療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[6]比較兩組患兒采血成功率及采血后出現(xiàn)局部感染、血腫等不良情況發(fā)生率。

2結(jié)果

2.1兩組患兒采血成功率比較(見表1)

表1　兩組患兒采血成功率比較　例(%)

2.2兩組患兒采血后不良情況發(fā)生情況(見表2)

表2　兩組患兒采血后不良情況發(fā)生情況

3討論

隨著社會(huì)快節(jié)奏的發(fā)展,許多疾病的發(fā)病率也隨之增高,其中大面積燒傷的發(fā)生率也愈來愈高,大面積燒傷會(huì)損傷患兒身體大部分組織,使身體表面淺靜脈出現(xiàn)堵塞現(xiàn)象,而且大面積燒傷的患兒每天會(huì)進(jìn)行種類繁多的檢查項(xiàng)目,直接對(duì)患兒燒傷處進(jìn)行穿刺,極容易使患兒細(xì)菌侵入,造成創(chuàng)面上的感染,而且對(duì)一處進(jìn)行多次穿刺后,會(huì)使患處出現(xiàn)溶痂現(xiàn)象[7-9]。由于腋部所在的位置,多不易被燒傷,而且該處血管粗、大、直,是進(jìn)行采血的較佳部位,該處結(jié)構(gòu)較為簡(jiǎn)單,可以很容易的準(zhǔn)確定位進(jìn)而進(jìn)行采血穿刺,使穿刺成功率提高,直接減輕疾病對(duì)病人造成的痛苦[10-12]。除此之外,大面積燒傷的患兒凝血功能差,凝血時(shí)間較長(zhǎng),但腋部由于手臂下垂,可以壓迫傷口,有效止血,從而縮短因?yàn)榇┐坛霈F(xiàn)的流血現(xiàn)象的時(shí)間[13]。股動(dòng)脈血管粗大,穿刺面積大,準(zhǔn)確率較高,也是一個(gè)可以進(jìn)行采血的有利部位,但該處采血相對(duì)于腋部采血來說,容易被細(xì)菌侵入,造成患兒局部皮膚感染及血腫,由于患兒年紀(jì)小,還不能及時(shí)控制自身姿勢(shì)及行為,對(duì)股動(dòng)脈采血要采取的姿勢(shì)不能很好配合,影響操作,為操作帶來困難,且患兒身體機(jī)制沒有發(fā)育完善,凝血效果偏差,穿刺出血后更不容易凝血,加上免疫功能沒有發(fā)育成熟,細(xì)菌侵入,造成感染的可能性更大,所以在進(jìn)行采血的過程一定要認(rèn)真選擇采血方法,及時(shí)控制疾病的發(fā)展,防止膿毒癥的出現(xiàn)。本研究結(jié)果顯示,治療組采血成功率(97.30%)優(yōu)于對(duì)照組(59.46%)，治療組不良情況發(fā)生率(8.11%)明顯低于對(duì)照組(35.14%)(P<0.05)。

綜上所述,大面積燒傷是一種對(duì)患兒身體、心理都造成極大傷害的疾病,所以傷后治療是相當(dāng)重要的,而對(duì)于在治療中采血的過程也同樣重要,減少不良情況的出現(xiàn),緩解疾病對(duì)患兒造成的痛苦[14-15]。對(duì)大面積燒傷患兒采用腋動(dòng)脈采血效果較好,安全性高,技術(shù)簡(jiǎn)潔方便,可以減輕采血過程中患兒疼痛。

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(本文編輯蘇琳)

(收稿日期:2015-06-11;修回日期:2015-12-14)

中圖分類號(hào)：R473

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.03.030

文章編號(hào)：1009-6493(2016)01C-0347-02

作者簡(jiǎn)介陳慕貞，主管護(hù)師，本科，單位：543002，梧州市紅十字會(huì)醫(yī)院；區(qū)鑑蓮、梁惠賢單位：543002，梧州市紅十字會(huì)醫(yī)院。

基金項(xiàng)目梧州市科學(xué)研究與技術(shù)開發(fā)計(jì)劃項(xiàng)目，編號(hào)：[2010]40號(hào)。