兩種藏紅花浸泡液聯(lián)合應(yīng)用在皮膚浸漬護(hù)理中的效果觀察

陳　芳，劉　瑜，何敬波

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兩種藏紅花浸泡液聯(lián)合應(yīng)用在皮膚浸漬護(hù)理中的效果觀察

陳芳，劉瑜，何敬波

Observation on effect of joint application of two kinds of saffron extract on skin impregnation nursingChen Fang,Liu Yu,He Jingbo(Affiliated Taihe Hospital of Hubei Medical University，Hubei 442000 China)

摘要:[目的]探討兩種藏紅花浸泡液聯(lián)合應(yīng)用在皮膚浸漬護(hù)理中的效果。[方法]將120例皮膚浸漬病人隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各60例。兩組均用生理鹽水清洗浸漬部位,徹底清除壞死組織,保持大小便浸漬處、皮膚褶皺處、傷口周?chē)⒃炜谥車(chē)鍧嵑透稍?在此基礎(chǔ)上觀察組用無(wú)菌紗布蘸取10%氯化鈉藏紅花浸泡濕敷患處15 min,再用無(wú)菌棉球蘸75%藏紅花乙醇浸泡液涂抹浸漬部位,晾干。對(duì)照組浸漬處用生理鹽水清洗后晾干,局部噴灑造口護(hù)膚粉。比較兩組臨床療效和治愈時(shí)間。[結(jié)果]觀察組皮膚浸漬治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05),治愈時(shí)間較對(duì)照組縮短(P<0.05)。[結(jié)論]兩種藏紅花浸泡液聯(lián)合應(yīng)用能有效控制皮膚浸漬損傷,縮短愈合時(shí)間。

關(guān)鍵詞：皮膚浸漬；傷口；造口；引流液；藏紅花

皮膚浸漬指皮膚角質(zhì)層含水量增多的表皮強(qiáng)度減弱,常見(jiàn)于長(zhǎng)時(shí)間的浸水或處于潮濕的狀態(tài)下,皮膚質(zhì)地變軟繼而形成皮炎,表現(xiàn)為水腫、紅斑、散在點(diǎn)狀出血[1]。有學(xué)者認(rèn)為,浸漬為皮膚的繼發(fā)性損害,是皮膚較長(zhǎng)時(shí)間浸于水中或處于潮濕狀態(tài)下產(chǎn)生表皮發(fā)白、起皺,浸漬處的皮膚容易剝脫,形成糜爛或繼發(fā)感染[2]。皮膚浸漬類(lèi)型常見(jiàn)有大小便引起的皮膚浸漬、汗液引起的皮膚浸漬、傷口周?chē)つw浸漬、造口周?chē)つw浸漬,皮膚浸漬時(shí)有發(fā)生,若護(hù)理不當(dāng)會(huì)給病人增加痛苦。我院應(yīng)用兩種藏紅花浸泡液聯(lián)合治療浸漬性損傷，效果良好?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn),選擇2011年4月—2015年3月我科皮膚浸漬病人120例。其中女78例,男42例；年齡67歲～95歲(79.6歲±3.5歲)；大小便引起80例,汗液引起16例,傷口周?chē)?0例,造口周?chē)?4例；輕度36例，中度72例，重度12例。根據(jù)浸漬程度劃分標(biāo)準(zhǔn)[3]：輕度為局部皮膚完整、干燥、起皺、發(fā)白或發(fā)紅,觸診皮溫升高,疼痛明顯；中度為局部皮膚通紅,散在點(diǎn)狀出血、水皰、脫皮、疼痛明顯；重度為局部皮膚通紅,脫皮、糜爛有滲液或出血。納入標(biāo)準(zhǔn):將因腹瀉、大小便失禁、多汗、引流管及造瘺口周?chē)鷿B液等浸漬因素致皮膚、黏膜處的淺表性皮膚炎癥[4],即因浸漬發(fā)生皮炎病人納入研究對(duì)象。排出標(biāo)準(zhǔn):1周內(nèi)接受其他治療方法的病人；有原發(fā)性皮膚病變病人；糖尿病病人；免疫力低下病人。根據(jù)病人皮炎發(fā)生時(shí)住院號(hào)的尾數(shù)隨機(jī)分組,雙號(hào)60例入選為觀察組,單號(hào)60例入選為對(duì)照組。觀察組：男20例，女40例；年齡78.2歲±4.8歲；大小便引起41例，汗液引起8例，傷口周?chē)?例，造口周?chē)?例；輕度16例，中度38例，重度6例。對(duì)照組：男22例，女38例；年齡79.1歲±3.9歲；大小便引起39例，汗液引起8例，傷口周?chē)?例，造口周?chē)?例；輕度20例，中度34例，重度6例。兩組病人性別、年齡、浸漬程度、浸漬類(lèi)型等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2方法

1.2.1藏紅花浸泡液制作方法①10%氯化鈉藏紅花浸泡液制作:從三級(jí)甲等醫(yī)院藥劑科購(gòu)藏紅花干燥花體數(shù)克,取無(wú)菌空瓶數(shù)個(gè),按無(wú)菌技術(shù)操作原則,用無(wú)菌注射器取10%氯化鈉100 mL分別注入消毒后空瓶中。取3 g干燥藏紅花花體分別浸入10%氯化鈉100 mL中,1 周后過(guò)濾去渣裝密封瓶備用。②75%藏紅花乙醇浸泡液制作:取10 g干燥藏紅花花體浸入75%乙醇250 mL中,及時(shí)加蓋預(yù)防揮發(fā)。

1.2.2護(hù)理方法詳細(xì)告知浸漬護(hù)理注意事項(xiàng)、治療目的、藥物的作用,了解治療方式并簽訂藏紅花浸泡液治療皮膚浸漬知情同意書(shū)后方可實(shí)施治療,兩組均及時(shí)清除大小便、傷口滲出液、汗液、造瘺口滲漏液等浸漬刺激物,生理鹽水清洗局部,重度皮膚浸漬病人用生理鹽水渦流式?jīng)_洗瘡面,徹底清除壞死組織,保持創(chuàng)面清潔、干燥,增加翻身次數(shù),使受累皮膚暴露在空氣中,在皮膚褶皺處放置消毒棉布幫助吸汗,傷口部位使用吸收性強(qiáng)的敷料,造口袋裝置與皮膚一定要貼合緊密,保持皮膚褶皺處、傷口周?chē)?、造口周?chē)鍧嵑透稍?。觀察組用無(wú)菌紗布蘸取10%氯化鈉藏紅花浸泡濕敷患處15 min,再用無(wú)菌棉球蘸75%藏紅花乙醇浸泡液涂抹浸漬部位,晾干。對(duì)照組局部用生理鹽水清洗后晾干,局部噴灑造口護(hù)膚粉。

1.2.3評(píng)價(jià)方法①比較兩組治療7 d后療效。療效評(píng)定[5]:治愈為皮膚完全恢復(fù)正常,皮疹完全消退；顯效為皮膚潮紅明顯改善,皮疹基本消退；無(wú)效為臨床癥狀未改善；惡化為癥狀由輕度轉(zhuǎn)為中度或由中度轉(zhuǎn)為重度。②比較兩組治愈時(shí)間。治愈時(shí)間是指從開(kāi)始實(shí)施處理措施到皮膚完全恢復(fù)正常。

1.2.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法兩組療效比較采用秩和檢驗(yàn),愈合時(shí)間比較采用t檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果(見(jiàn)表1)

表1　兩組療效和治愈時(shí)間比較

3討論

皮膚浸漬是臨床上常見(jiàn)的護(hù)理問(wèn)題,最常見(jiàn)的是大小便對(duì)會(huì)陰部皮膚的浸漬,大小便浸漬最直接的后果是引起失禁性皮炎,有學(xué)者報(bào)道，失禁性皮炎發(fā)生率高達(dá)5.6%～50.0%,發(fā)生失禁后4周之內(nèi)失禁性皮炎的發(fā)生率則為3.4%～25.0%[6]。另外,汗液對(duì)腋下、腹股溝、頸部、乳房下等皮膚褶皺引起的浸漬,肥胖者比常人有更多的皮膚褶皺,且溫度調(diào)節(jié)不平衡,出汗更多,發(fā)生皮膚褶皺處的汗液浸漬時(shí)有發(fā)生。導(dǎo)管廣泛應(yīng)用使導(dǎo)管周?chē)l(fā)生浸漬性皮膚損害時(shí)有發(fā)生。傷口滲出液或傷口床內(nèi)細(xì)菌產(chǎn)生的毒素可引起慢性傷口周?chē)つw的浸漬。如果日常護(hù)理不當(dāng)引起傷口引流物滲漏時(shí),往往引起周?chē)つw浸漬,可能進(jìn)一步引起損傷和壞死。長(zhǎng)期引流口周?chē)┮夯蛟殳浛诼┮旱牟∪?皮膚常受到長(zhǎng)期偏酸或偏堿的氨及化學(xué)物質(zhì)刺激易發(fā)生皮膚浸漬性損傷[7]。造口排泄物滲漏至造口底盤(pán)覆蓋的皮膚導(dǎo)致造口周?chē)つw浸漬,處理不當(dāng)引發(fā)炎癥反應(yīng),甚至使感染擴(kuò)散,危及生命。皮膚浸漬發(fā)生率高,危害大,探索有效的治療方法、縮短治愈時(shí)間是醫(yī)務(wù)工作者值得探討的課題。本研究結(jié)果顯示,觀察組皮膚浸漬治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05),治愈時(shí)間較對(duì)照組縮短(P<0.05)。對(duì)照組采用造口護(hù)膚粉噴灑創(chuàng)面,在治療中發(fā)現(xiàn)當(dāng)滲出物較多時(shí),應(yīng)用造口護(hù)膚粉后在創(chuàng)面皮膚迅速吸收滲出物形成一種凝膠,易結(jié)成顆粒,且噴灑不均勻加之病人排出的稀便混進(jìn)造口護(hù)膚粉內(nèi),影響造口護(hù)膚粉的效果。污染后通過(guò)反復(fù)擦洗方式方可清洗干凈,但擦拭可再次引起皮膚損傷的可能。觀察組應(yīng)用藏紅花,具有活血通經(jīng)、祛瘀、止痛、利水、消腫、涼血解毒、養(yǎng)血、促進(jìn)血管新生、改善微循環(huán)之功效,其含有脂肪油,對(duì)皮膚起潤(rùn)滑作用,可在皮膚表面形成保護(hù)層,防止再次浸漬。藏紅花還具有明顯的抗凝血作用,能延長(zhǎng)凝血酶原時(shí)間,活化部分凝血活酶時(shí)間,抑制二磷酸腺苷(ADP)和膠原誘導(dǎo)的血小板聚集,加速尿激酶及纖溶蛋白溶解酶的纖溶作用,對(duì)炎癥有明顯的治療作用,能使炎癥的病理?yè)p害明顯減輕[8]。通過(guò)其活血化瘀、抗菌消炎的功效,增強(qiáng)機(jī)體耐力,增強(qiáng)淋巴細(xì)胞增殖反應(yīng),以此來(lái)提高機(jī)體細(xì)胞免疫和體液免疫,平衡人體陰陽(yáng)的作用[9]。皮膚浸漬傷口中細(xì)菌的作用尚不明確,但當(dāng)細(xì)菌增殖到達(dá)一定水平時(shí)可能會(huì)發(fā)展成為傷口周?chē)姆涓C組織炎[10]。觀察組對(duì)浸漬部位首次處理用10%氯化鈉藏紅花浸泡濕敷患處,高滲鹽水可使病原微生物脫水、生長(zhǎng)繁殖減慢甚至死亡,對(duì)細(xì)菌沒(méi)有選擇性,具有普遍的殺滅作用,很少產(chǎn)生耐藥性。10%氯化鈉藏紅花浸泡液內(nèi)含濃鈉,是由Na+與Cl-組成的高滲晶體液,其局部應(yīng)用后可使創(chuàng)面成為一個(gè)高滲環(huán)境,可吸附出組織中多余水分,造成一個(gè)比較干燥的環(huán)境,破壞了細(xì)菌賴(lài)以生存的條件,減輕創(chuàng)面水腫；對(duì)局部組織有一個(gè)較為明顯的刺激作用,能使神經(jīng)敏感性增強(qiáng),周?chē)芏虝旱厥湛s,隨之有一個(gè)明顯的血管擴(kuò)張的過(guò)程。第一過(guò)程減少了組織液的滲出,第二過(guò)程增加了局部的血液循環(huán),改善局部營(yíng)養(yǎng)狀況[11]；用氯化鈉藏紅花液濕敷損傷部位,局部高滲透壓作用,使水腫的組織脫水，減輕腫脹,改善局部血液循環(huán)；另外高滲環(huán)境破壞了細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖的環(huán)境,抑制病原微生物的生長(zhǎng),促進(jìn)創(chuàng)面的愈合[12]。觀察組浸漬部位用10%氯化鈉藏紅花浸泡濕敷后用75%藏紅花乙醇浸泡液涂抹,75%乙醇能擴(kuò)張局部血管,解除血管痙攣,改善血液循環(huán),乙醇能吸附皮膚組織水分,加速局部皮膚水分蒸發(fā),消除水腫,局部麻醉的功效又能減輕疼痛[13]；乙醇揮發(fā)時(shí)可帶走機(jī)體的熱量,使局部皮膚溫度降低而起到冷敷作用,促進(jìn)低溫狀態(tài)下血管內(nèi)皮細(xì)胞抗損傷能力；同時(shí)乙醇經(jīng)皮膚吸收進(jìn)入細(xì)胞,可降低細(xì)菌活力,抑制局部炎癥的發(fā)生和發(fā)展[14]。觀察組用兩種藏紅花浸泡液聯(lián)合治療達(dá)到最佳的治療效果。另外在浸漬護(hù)理中要加強(qiáng)綜合護(hù)理措施，如空氣保持流通,適當(dāng)使用空調(diào),保持適宜的溫濕度,防止出汗過(guò)多,用棉質(zhì)中單,始終使皮膚清潔干燥,加強(qiáng)導(dǎo)管護(hù)理,加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),及時(shí)評(píng)估病人的皮膚情況，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題盡早處理,減少浸漬病人痛苦,促進(jìn)康復(fù)。

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(本文編輯蘇琳)

(收稿日期:2015-04-19;修回日期:2015-12-14)

中圖分類(lèi)號(hào)：R472

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.03.028

文章編號(hào)：1009-6493(2016)01C-0342-03

作者簡(jiǎn)介陳芳，副教授，副主任護(hù)師,本科,單位: 442000,湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬太和醫(yī)院；劉瑜單位: 442000,湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬太和醫(yī)院；何敬波(通訊作者)單位:441021,湖北省襄陽(yáng)市中心醫(yī)院(湖北文理學(xué)院附屬醫(yī)院)。

基金項(xiàng)目湖北省十堰市科學(xué)技術(shù)研究與開(kāi)發(fā)項(xiàng)目，編號(hào)：15Y27。