食管癌病人術(shù)后心理扭力與元情緒的相關(guān)性研究

肖麗霞,葉艷勝,王翠英,武　平,張　霞,張愛香

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食管癌病人術(shù)后心理扭力與元情緒的相關(guān)性研究

肖麗霞,葉艷勝,王翠英,武平,張霞,張愛香

摘要:[目的]探討食管癌病人術(shù)后心理扭力與元情緒的關(guān)系,為食管癌病人心理干預(yù)提供參考意見。[方法]采用心理扭力量表、中文版特質(zhì)性元情緒量表對229例食管癌術(shù)后病人進(jìn)行測試。[結(jié)果]食管癌術(shù)后病人心理扭力得分為4.40分±0.49分，元情緒得分為2.12分±0.35分；食管癌病人術(shù)后心理扭力得分與元情緒得分呈負(fù)相關(guān),心理扭力4個(gè)維度能有效預(yù)測食管癌病人術(shù)后元情緒程度。[結(jié)論]食管癌病人術(shù)后心理扭力程度高,元情緒能力較差，心理扭力可以預(yù)測元情緒情況,護(hù)士應(yīng)對食管癌病人進(jìn)行心理干預(yù)，以增加食管癌病人的元情緒能力。

關(guān)鍵詞:食管癌；心理扭力；元情緒

Study on correlation between mental torque and emotion in patients with esophageal carcinoma after operation

Xiao Lixia,Ye Yansheng,Wang Cuiying,et al(People’s Hospital of Feicheng City,Shandong Province,Shandong 271600 China)

AbstractObjective:To explore the relationship between psychological torque and meta mood in patients with esophageal cancer after operation,and to provide reference for psychological intervention in patients with esophageal cancer.Method:A total of 229 patients with esophageal cancer after operation were tested by using the psychological torque rating scale and the Chinese version of the trait meta mood scale.Results:After cancer surgery,the psychological torque score was 4.40±0.49,and the meta mood score was 2.12±0.35.The psychological torque score of esophageal cancer patients was related to the meta mood score,and the 4 dimensions of psychological torque can effectively predict the degree of meta mood of patients with esophageal cancer after operation.Conclusion:After esophageal cancer surgery,the patient’s psychological torque level was high,the meta emotional ability was poor,the psychological torque can predict the meta mood,the nurse should carry out psychological intervention for patients with esophageal cancer,in order to increase the esophageal cancer patients’meta emotional ability.

Key wordsesophageal cancer;psychological torque;meta mood

食管癌在我國是一種常見的惡性腫瘤,其發(fā)病率和死亡率均居世界首位[1]。外科手術(shù)是治療食管癌最基本也是最有效的方法,但手術(shù)和癌癥均帶給病人一定程度的應(yīng)激。元情緒是主體對自我情緒的覺知、體驗(yàn)和調(diào)控的能力[2],較好的元情緒能力是個(gè)體身心健康的先決條件。食管癌病人由于擔(dān)心癌癥疾病不良結(jié)局及相關(guān)事件等因素常出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)性情緒[3]。心理扭力,也稱不協(xié)調(diào)壓力,是指個(gè)體有兩種或多種相互對立的觀點(diǎn)、觀念或社會(huì)體驗(yàn)內(nèi)化于個(gè)體心理而出現(xiàn)的壓力[4]。食管癌病人存在多種心理扭力,如迫切希望手術(shù)及綜合治療和現(xiàn)實(shí)中尚無法達(dá)到的理想目標(biāo)之間的沖突等。心理扭力的存在可能會(huì)導(dǎo)致病人緊張、焦慮等負(fù)性情緒。食管癌病人的負(fù)性情緒與希望水平有關(guān)[5],而希望水平是心理扭力的重要影響因素。因此,本研究旨在探討食管癌病人術(shù)后心理扭力與元情緒的關(guān)系,為提高食管癌病人的元情緒能力提供參考意見。

1對象與方法

1.1對象選擇2014年5月—2015年5月在3所綜合性醫(yī)院(三級(jí)甲等、三級(jí)乙等和二級(jí)甲等醫(yī)院各1所)住院的食管癌術(shù)后病人229例。其中男151例,女78例；年齡42歲～68歲(54.86歲±8.57歲)。文化程度:初中及以下146例,高中或中專69例,大學(xué)及以上14例。職業(yè):公務(wù)員及事業(yè)單位人員39例,私立單位人員51例,農(nóng)民或自由職業(yè)117例,退休及其他22例。家庭年收入:<5萬元128例,5萬元～10萬元63例,>10萬元38例。費(fèi)用支付方式:醫(yī)療保險(xiǎn)97例,新農(nóng)合132例。病變部位:上段35例,中段115例,下端79例。病理類型:腺癌65例,鱗癌164例。病理分期:Ⅰ期87例,Ⅱ期142例。納入標(biāo)準(zhǔn):①經(jīng)病理學(xué)檢查確認(rèn)為食管癌；②意識(shí)清晰,語言表述能力正常；③病人自愿參加并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):①既往有神經(jīng)精神病史者；②病人對疾病不知曉,需要保護(hù)性醫(yī)療者；③其余器官有嚴(yán)重疾病者；④近3個(gè)月內(nèi)參與過心理干預(yù)的病人。

1.2方法

1.2.1研究工具

1.2.1.1心理扭力量表由Zhang等[6]在我國人群的基礎(chǔ)上編制而成，包括價(jià)值觀扭力、期望扭力、相對剝奪扭力和應(yīng)對扭力4個(gè)維度和60個(gè)項(xiàng)目。每個(gè)項(xiàng)目采用1分～5分計(jì)分，1分為完全不符合，5分為完全符合。分值越高,顯示被測人群心理扭力程度越高,不協(xié)調(diào)壓力越嚴(yán)重。量表效度為0.827,各維度重測信度Cronbach’s Alpha系數(shù)為0.831～0.875。

1.2.1.2中文版特質(zhì)性元情緒量表由齊艷等[7]依據(jù)我國特點(diǎn)修訂Salovey編制的特質(zhì)性元情緒量表，包括情緒注意、情緒辨別和情緒恢復(fù)3個(gè)維度和26個(gè)項(xiàng)目。每個(gè)項(xiàng)目采用1分～5分計(jì)分，1分為完全不同意，5分為完全同意。分值越高,顯示被測人群個(gè)體對自我的情緒調(diào)節(jié)、調(diào)控越好。量表效度為0.823,各維度重測信度Cronbach’s Alpha系數(shù)為0.829～0.867。

1.2.2測量方法在3所醫(yī)院護(hù)理部的協(xié)助下各招募2名護(hù)師負(fù)責(zé)量表的收集工作,以非暗示性的心理即中性的態(tài)度協(xié)助回答量表有困難的食管癌病人。發(fā)放調(diào)查問卷前向病人說明調(diào)查的目的、意義、匿名原則、填寫方法等。

2結(jié)果

2.1食管癌病人術(shù)后心理扭力程度(見表1)

表1食管癌病人術(shù)后心理扭力

分

2.2食管癌病人術(shù)后元情緒水平(見表2)

表2食管癌病人術(shù)后元情緒總分

分

2.3食管癌病人術(shù)后心理扭力與元情緒的相關(guān)性(見表3)

表3　食管癌病人術(shù)后心理扭力與元情緒的相關(guān)性(r值)

2.4食管癌病人術(shù)后心理扭力對元情緒的回歸分析以元情緒分值為應(yīng)變量,心理扭力4個(gè)維度為自變量,采用逐步法篩選變量(α入=0.05,α出=0.10)，分析討論心理扭力與元情緒之間的關(guān)系，心理扭力4個(gè)維度均進(jìn)入回歸方程,聯(lián)合解釋變異量為0.406,即心理扭力能預(yù)測元情緒40.6%的變異量。見表4。

表4　食管癌病人術(shù)后心理扭力對元情緒影響的回歸分析

3討論

3.1食管癌病人術(shù)后心理扭力特點(diǎn)當(dāng)個(gè)體同時(shí)接受2種或多種對立的觀點(diǎn)、觀念或社會(huì)體驗(yàn)時(shí),并且個(gè)體內(nèi)心對其已內(nèi)化時(shí),扭力(不協(xié)調(diào)壓力)便會(huì)產(chǎn)生,當(dāng)扭力越過一定限度時(shí),個(gè)體會(huì)通過包括焦慮、抑郁，甚至是自殺在內(nèi)的精神心理障礙的方式表現(xiàn)出來[8]。本研究結(jié)果顯示，食管癌病人心理扭力得分為4.40分±0.49分,接近峰值5分,說明病人心理扭力程度高,不協(xié)調(diào)壓力嚴(yán)重，與病人的疾病及由此引起的認(rèn)知有關(guān)。病人對癌癥的確認(rèn)使病人產(chǎn)生“身患絕癥”的恐懼,與此同時(shí)病人的價(jià)值觀、期望、相對剝離和應(yīng)對隨之發(fā)生變化。病人希望盡可能快的手術(shù)和綜合治療祛除癌細(xì)胞,但術(shù)后出現(xiàn)的軀體不適、認(rèn)知不協(xié)調(diào)和應(yīng)對不足所造成的巨大差距導(dǎo)致了心理扭力程度較高。其中期望扭力維度分值較高,可能與對醫(yī)生的手術(shù)和相關(guān)輔助治療效果的高期望值與現(xiàn)實(shí)中軀體不適的因素有關(guān)。術(shù)后軀體出現(xiàn)疼痛、惡心、嘔吐、吞咽和咳嗽困難、返酸、腹瀉、便秘及放療、化療的副反應(yīng)[9]。一方面病人對專家、教授的手術(shù)水平和醫(yī)學(xué)技術(shù)深信不疑,另一方面,自我軀體出現(xiàn)了諸多不適,因此,期望扭力維度分值較高。價(jià)值觀扭力維度分值相對較低,可能與病人認(rèn)為的自我價(jià)值有關(guān),食管癌疾病確認(rèn)前,病人是家中的經(jīng)濟(jì)支柱或頂梁支柱,食管癌疾病確認(rèn)后,病人理想中的支柱影響便會(huì)消失,加之患病需要親人陪伴及醫(yī)療和相關(guān)費(fèi)用的支出,使病人在家庭中的影響力出現(xiàn)較大反差,從而導(dǎo)致價(jià)值觀扭力得分相對較低。病人術(shù)后的心理扭力特點(diǎn)提示護(hù)士要對病人進(jìn)行干預(yù)，以保持心理平衡。

3.2食管癌病人術(shù)后元情緒特點(diǎn)本研究結(jié)果顯示，食管癌病人術(shù)后元情緒得分為2.12分±0.35分,說明病人元情緒能力較差。食管癌病人手術(shù)后,軀體發(fā)生改變,社會(huì)角色和家庭、社會(huì)功能發(fā)生較大變化,這對病人的自我價(jià)值感和自尊造成較大的沖擊,病人容易以消極的應(yīng)對方式處理此種應(yīng)激事件。術(shù)后病人有70%有較為嚴(yán)重的疼痛,持續(xù)時(shí)間較腹腔手術(shù)時(shí)間長[10],某些操作或行為能致使切口疼痛加劇,如術(shù)后咳嗽、吞咽、叩背震動(dòng)引發(fā)的切口疼痛,常使病人緊張、焦慮、抑郁,盡管管床護(hù)士的健康教育讓病人意識(shí)并試圖調(diào)整自己的消極情緒,但恐懼排痰、吞咽引發(fā)疼痛加劇和增加不適，基礎(chǔ)治療完畢后對癌癥復(fù)發(fā)的擔(dān)憂，其他軀體不適及經(jīng)濟(jì)費(fèi)用壓力讓病人元情緒能力較差。其中情緒注意維度得分相對較高,與病人自我或通過醫(yī)生、護(hù)士、家屬或室友的告知注意到自我的緊張、焦慮等負(fù)性情緒,客觀表現(xiàn)為病人的生命體征較高[11]；情緒恢復(fù)維度得分相對較低,與病人受癌癥恐懼、軀體受臨床癥狀困擾及應(yīng)對不足有關(guān),具體表現(xiàn)為睡眠質(zhì)量低下[12]、情感功能顯著下降,生存質(zhì)量低于普通人群[13]。食管癌病人元情緒的特點(diǎn)提示護(hù)士要對病人的元情緒能力低下查找原因以便做出針對性的處理。

3.3食管癌病人術(shù)后心理扭力與元情緒的關(guān)系特點(diǎn)本研究結(jié)果顯示，食管癌病人術(shù)后心理扭力得分與元情緒得分呈負(fù)相關(guān),心理扭力4個(gè)維度能有效預(yù)測食管癌病人術(shù)后元情緒程度，即食管癌病人術(shù)后心理扭力程度越高,其元情緒能力就越低。價(jià)值觀扭力是指不同價(jià)值觀的沖突,是指個(gè)體對兩種相互抵觸的價(jià)值觀同樣認(rèn)同時(shí)體驗(yàn)到的不協(xié)調(diào)壓力。食管癌病人疾病確診前是家中的頂梁柱,發(fā)揮的自我價(jià)值較大,疾病確診后認(rèn)為住院治療為首要任務(wù),住院治療與發(fā)揮自我價(jià)值的沖突導(dǎo)致個(gè)體自我或在別人幫助下識(shí)別到自我焦慮、抑郁等負(fù)性情緒的存在[14]。期望扭力即愿望與現(xiàn)實(shí)差距較大時(shí)所體驗(yàn)到的不協(xié)調(diào)壓力,病人對手術(shù)及相關(guān)治療期望過高和術(shù)后所體驗(yàn)到的軀體不適,如疼痛、吞咽和咳嗽困難等癥狀導(dǎo)致的失望、消極情緒及恢復(fù)能力下降[15]。相對剝奪扭力是指個(gè)體發(fā)現(xiàn)與自己背景相似的人沒有患疾病卻依然幸福的生活時(shí)所體驗(yàn)的不協(xié)調(diào)壓力,相互沖突的社會(huì)現(xiàn)實(shí)是個(gè)體遭遇的“不治之癥”打擊和知覺到的和個(gè)體自我背景相似的人的健康、幸福導(dǎo)致的不公平感、悲哀。應(yīng)對扭力指危機(jī)與應(yīng)對能力缺乏,指個(gè)體遭遇危機(jī)而缺乏適當(dāng)?shù)膽?yīng)對方法時(shí)體驗(yàn)到的不協(xié)調(diào)壓力。手術(shù)后個(gè)體遭遇到一系列的軀體不適癥狀,加上支持因素不多，導(dǎo)致病人堅(jiān)韌性不強(qiáng)[16],消極情緒產(chǎn)生，恢復(fù)能力較差。心理扭力與元情緒的關(guān)系提示護(hù)士要對食管癌術(shù)后病人進(jìn)行心理干預(yù)以增加其元情緒能力。

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(本文編輯蘇琳)

(收稿日期:2015-07-10;修回日期:2015-12-22)

中圖分類號(hào)：R473.73

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.03.014

文章編號(hào)：1009-6493(2016)01C-0307-03

作者簡介肖麗霞,主管護(hù)師,本科,單位:271600,山東省肥城市人民醫(yī)院；葉艷勝(通訊作者)單位：437100,湖北科技學(xué)院心理護(hù)理與社區(qū)護(hù)理研究室；王翠英、武平單位：271600,山東省肥城市人民醫(yī)院；張霞單位：270000,泰安市中心醫(yī)院；張愛香單位：270000,萊蕪市人民醫(yī)院。