看《老炮兒》，防心血管病

翟光耀

六爺本名張學(xué)軍，是個(gè)歸隱胡同、心懷俠義的老江湖。他既是片尾那只狂奔向前不甘被車(chē)水馬龍趕超的桀驁鴕鳥(niǎo)，也是一個(gè)身患冠心病而不防不治以至世事紛擾逼至心肌梗死的心血管病人。

讀者您別怪我，作為一個(gè)心血管病專科大夫，看完《老炮兒》的一腔熱血、感慨萬(wàn)千后，我特別想跟大家聊聊的還是自己的老本行——冠心病的預(yù)防和治療。

六爺?shù)男呐K真心不容易。大煙大酒，也免不了大魚(yú)大肉，生活規(guī)律不了，不時(shí)還得整點(diǎn)事端陡增壓力，都對(duì)心臟負(fù)荷不小。

今天我們說(shuō)說(shuō)心血管病的預(yù)防。人體的動(dòng)脈是一體的，導(dǎo)致各處血管粥樣硬化斑塊的都是同樣的危險(xiǎn)因素，從這個(gè)角度來(lái)說(shuō)，預(yù)防心血管病的同時(shí)也就把腦血管以及全身所有的動(dòng)脈粥樣硬化病變都給預(yù)防了。

哪些因素可以稱為心血管病的危險(xiǎn)因素呢？首先就是大家常聽(tīng)說(shuō)的“三高”——高血壓、高血脂、高血糖，其它的還包括了高尿酸血癥、高同型半胱氨酸等等。另外，與吸煙、肥胖等生活方式相關(guān)的因素，以及心血管病家族史，也都會(huì)增大心血管病發(fā)生的可能性（六爺家的曉波可要注意了）。

無(wú)論你有無(wú)明顯癥狀，很多人都會(huì)或多或少擁有點(diǎn)兒危險(xiǎn)因素。這時(shí)候，只要你沒(méi)被我或我的同行診斷心臟有事兒，就該做好冠心病的一級(jí)預(yù)防，就是還沒(méi)病呢，別得病了！冠心病一級(jí)預(yù)防的核心，就是控制好各項(xiàng)危險(xiǎn)因素。

血壓，除了水平高之外，波動(dòng)大也會(huì)對(duì)心血管造成不良的影響，這一點(diǎn)經(jīng)常被忽視。而波動(dòng)的監(jiān)測(cè)，通過(guò)診室或者體檢時(shí)量個(gè)血壓可就做不到了，建議采用“動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)”這項(xiàng)檢查來(lái)評(píng)估，無(wú)需住院，來(lái)醫(yī)院背上監(jiān)測(cè)儀器，一天正常生活，24小時(shí)后歸還儀器即可，方便易行，卻可以為診治提供非常有價(jià)值的信息。

血脂，包括膽固醇與甘油三酯兩大類。甘油三酯高，與心血管病關(guān)系不是很明確，但對(duì)于消化系統(tǒng)臟器影響大，可導(dǎo)致脂肪肝、甚至急性胰腺炎。膽固醇，才是與心血管病密切相關(guān)的。包括總膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、極低密度脂蛋白膽固醇等等，而我們比較關(guān)注的是“高密度”與“低密度”的。簡(jiǎn)單一句話，“高密度”的越高越好，“低密度”的越低越好。

近期有研究提示，人為干預(yù)提高“高密度”的膽固醇，并不會(huì)帶來(lái)臨床預(yù)后的改善，而通過(guò)生活方式改善或藥物來(lái)降低“低密度”的膽固醇對(duì)于心血管病的預(yù)防及預(yù)后改善證據(jù)明確，所以低密度脂蛋白膽固醇才是臨床最為重視的干預(yù)靶點(diǎn)。預(yù)防心血管病，控制高膽固醇血癥，主要就是要降低低密度脂蛋白膽固醇的水平，而到底多低合適？別看化驗(yàn)單上的“正常范圍”，請(qǐng)您咨詢臨床醫(yī)生。畢竟，不同年齡、性別、基礎(chǔ)疾病情況的個(gè)體，正常范圍怎會(huì)相同？

高血糖，包括了糖尿病前期的空腹血糖受損、糖耐量受損與診斷明確的糖尿病。對(duì)于今天的成人患者來(lái)說(shuō)，更常見(jiàn)的是2型糖尿病。這一類型的糖尿病往往早期依賴口服降糖藥物控制血糖，而后期當(dāng)胰島素抵抗與胰島素分泌相對(duì)不足進(jìn)一步加重甚至出現(xiàn)胰島素分泌絕對(duì)不足時(shí)，就只能通過(guò)皮下注射胰島素或胰島素泵來(lái)進(jìn)行治療。糖尿病絕非簡(jiǎn)單的高血糖代謝病，它通過(guò)各種免疫反應(yīng)等機(jī)制對(duì)血管損傷巨大，包括眼底、腎臟、心腦血管、下肢動(dòng)脈乃至全身所有的血管，均可受累。糖尿病患者的血管老化，提前10～20年！

高尿酸血癥，過(guò)去認(rèn)為僅僅與痛風(fēng)、腎臟病變等疾病相關(guān)，而今天醫(yī)學(xué)進(jìn)展發(fā)現(xiàn)，尿酸一高，發(fā)生心血管病的幾率大大增加，是心血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。無(wú)論飲食，還是藥物控制，當(dāng)血中尿酸水平升高時(shí)，請(qǐng)重視！這也是心血管疾病的定時(shí)炸彈之一。

最后說(shuō)說(shuō)吸煙。吸煙可以增加惡性腫瘤等一系列疾病的發(fā)病率，實(shí)際上，心血管疾病首當(dāng)其沖。不想得冠心病，不想有一天心肌梗死，戒煙，從此刻做起！

這么多的心血管病危險(xiǎn)因素，我挑最重要的或最容易忽視的提了一些，再看看六爺張學(xué)軍，占了幾條？估計(jì)全了吧。電影中六爺昏厥后入院已經(jīng)被大夫診斷了冠心病，心臟一共三根血管，都不同程度堵了，這么嚴(yán)重的冠心病，并非一朝一夕促成，而是未加控制的多種心血管危險(xiǎn)因素長(zhǎng)年累月侵襲的結(jié)果。三支冠狀動(dòng)脈沒(méi)一個(gè)好的，這時(shí)候治療的方式首選心外科搭橋。這是個(gè)開(kāi)胸全麻的大手術(shù)，但對(duì)于他來(lái)說(shuō)，獲益遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于風(fēng)險(xiǎn)，一定能夠明顯改善預(yù)后。張學(xué)軍不樂(lè)意。沒(méi)關(guān)系，這樣的復(fù)雜嚴(yán)重病變，在像北京安貞醫(yī)院心內(nèi)科這樣手術(shù)量大、經(jīng)驗(yàn)豐富的中心，通過(guò)介入行支架植入術(shù)的方式也可以處理，而且微創(chuàng)、低風(fēng)險(xiǎn)，在手腕上扎一個(gè)眼兒，甚至不需全麻。六爺樂(lè)意嗎？還是不樂(lè)意。六爺?shù)囊馑?，吃點(diǎn)藥兒，調(diào)養(yǎng)調(diào)養(yǎng)，也就得了。這種病人，平常見(jiàn)得也不少，唉！

對(duì)于身體健康的不重視，對(duì)于醫(yī)師建議的不在乎，固執(zhí)己見(jiàn)，拒絕積極治療，就靠一點(diǎn)甚至并非正規(guī)保守治療的小藥兒得過(guò)且過(guò)，我想這正是管虎導(dǎo)演在刻畫(huà)六爺這個(gè)典型的老炮兒時(shí)所安排的情節(jié)。六爺有股勁兒，但終究他的時(shí)代已經(jīng)過(guò)去，頑固掙扎的老炮兒身上注定再也不會(huì)流動(dòng)起新鮮的血液，而心臟冠脈中血液流動(dòng)的終止，也結(jié)束了他的生命。

六爺們，治療冠心病這事兒還是要相信科學(xué)，聽(tīng)醫(yī)生的話，沒(méi)錯(cuò)兒。

摘自鳳凰網(wǎng)綜合