廣州從化某社區(qū)人群大腸癌伺機(jī)性篩查結(jié)果分析

謝志葵，陳銳鋒，鄧燦峰(南方醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院，廣州 510900)

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廣州從化某社區(qū)人群大腸癌伺機(jī)性篩查結(jié)果分析

謝志葵，陳銳鋒，鄧燦峰(南方醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院，廣州 510900)

摘要：目的分析廣州從化某社區(qū)人群大腸癌伺機(jī)性篩查結(jié)果，為大腸癌的早期診斷提供依據(jù)。方法選取廣州從化某社區(qū)51～80歲常住居民為研究對象，通過調(diào)查問卷和大便隱血試驗(yàn)進(jìn)行初步篩查，然后對初步篩查高危者檢測血清腫瘤標(biāo)志物，進(jìn)行肛指檢查、結(jié)腸鏡檢查、病理學(xué)檢查。結(jié)果1 164例完成初步篩查，男性腹型肥胖所占比例明顯低于女性(P<0.05)，男性水果攝入不足、嗜辛辣海鮮、膳食纖維攝入不足、飲酒、慢性便秘、慢性潰瘍性結(jié)腸炎所占的比例明顯高于女性(P<0.05)；隱血實(shí)驗(yàn)陽性率為5.2%(61/1164)，男性與女性比較，P>0.05；序貫篩查出高危人群的比率為14.0%(163/1164)，結(jié)腸鏡檢查順應(yīng)性100%，結(jié)腸鏡檢查異常者所占比率為19.1%(31/163)，其中腸炎比率為14.7%(24/163)，腸癌比率為4.3%(7/163)，腸癌中排便習(xí)慣改變率為85.7%(6/7)，隱血實(shí)驗(yàn)陽性率為42.9%(3/7)，CEA定量陽性率為57.1%(4/7)，CA199定量陽性所占比率為57.1%(4/7)。結(jié)論序貫?zāi)Ｊ剿艡C(jī)篩查能有效篩出大腸癌高?；颊?，有利于大腸癌的早期確診。

關(guān)鍵詞：大腸癌;社區(qū)人群;伺機(jī)篩查

大腸癌是一種惡性腫瘤，據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)指出，近20年廣東地區(qū)大腸癌發(fā)病率呈上升趨勢[1]；且本病早期臨床癥狀不典型，早期確診率僅5.0%，60.0%～70.0%患者確診時(shí)已進(jìn)入大腸癌Ⅱ期或晚期[2]。因此大腸癌伺機(jī)篩查的意義重大。2014年11月～2015年3月，我們對廣州從化某社區(qū)人群進(jìn)行了大腸癌伺機(jī)性篩查?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選取廣州從化某社區(qū)51～80歲常住居民1 197例為調(diào)查研究對象，發(fā)放《社區(qū)居民大腸癌篩查知情同意書》并簽字確定，實(shí)際確定完成初步篩查1 164例，男504例(43.3%)、女660例(56.7%)，年齡(63.04±6.89)歲；其中51～60歲492例(42.3%)，61～70歲503例(43.2%)，71～80歲169例(14.5%)，其余33例患者因遷出本區(qū)而失訪。本次調(diào)查研究經(jīng)中心醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核并通過。

1.2初步篩查方法①問卷調(diào)查：由專門醫(yī)師一對一問答方式進(jìn)行調(diào)查，包含被調(diào)查者基本信息(性別、年齡)、腹型肥胖(男性腰圍≥85 cm、女性腰圍≥80 cm為標(biāo)準(zhǔn)[3])、飲食習(xí)慣(水果攝入、辛辣海鮮攝入、腌制食品攝入、膳食纖維攝入)、行為習(xí)慣(體力活動(dòng)、吸煙、飲酒)、排便習(xí)慣(慢性便秘、慢性腹瀉、黏液血便)、既往病史(大腸息肉、慢性潰瘍性結(jié)腸炎)、消化道腫瘤家族史(親屬關(guān)系、腫瘤類別)。②大便隱血檢查：采用雙聯(lián)法對完成調(diào)查問卷者予2個(gè)大便采集裝置，并告知其使用說明，每隔1周送檢1次。雙聯(lián)法來自Baso生產(chǎn)的糞便隱血試劑組-雙聯(lián)法(產(chǎn)品編碼：BA2020E)。

1.3序貫篩查方法 ①高危者評估[4]：排便習(xí)慣異常者(慢性便秘、慢性腹瀉、黏液血便)或隱血試驗(yàn)陽性≥1次者或消化道腫瘤家族史陽性者。②若為高?；颊撸唤?jīng)確定則由專業(yè)人員完成血清腫瘤標(biāo)志物(包括CEA和CA199)和肛指檢查；同時(shí)由定點(diǎn)三甲醫(yī)院對患者行結(jié)腸鏡檢查，并取病變組織檢查及病理切片。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)數(shù)資料用百分率表示，比較用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1初步篩查結(jié)果腹型肥胖者所占比率48.1%(560/1 164)，男性腹型肥胖所占比例(42.7%)明顯低于女性(52.3%)(P<0.05)。水果攝入不足者占22.5%(262/1 164)，嗜辛辣海鮮者占56.4%(657/1 164)，嗜腌制食品者占9.9%(116/1 164)，膳食纖維攝入不足者占33.4%(389/1 164)。體力活動(dòng)不足者占95.1%(1 107/1 164)，吸煙者占11.8%(137/1 164)，飲酒者占9.4%(109/1 164)。慢性便秘者占2.1%(25/1 164)，慢性腹瀉者占7.2%(84/1 164)，黏液血便者占3.0%(35/1 164)。大腸息肉者占1.2%(14/1 164)，慢性潰瘍性結(jié)腸炎者占3.4%(39/1164)。直系親屬消化道腫瘤家族病史陽性率占5.4%(63/1 164)。男性水果攝入不足、嗜辛辣海鮮、膳食纖維攝入不足、飲酒、慢性便秘、慢性潰瘍性結(jié)腸炎所占比例分別為46.7%、53.4%、38.6%、64.3%、39.5%、36.2%，女性分別為27.5%、40.1%、27.5%、26.4%、30.5%、21.5%，男女比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。在嗜腌制食品、吸煙者、慢性腹瀉、黏液血便、大腸息肉、消化道腫瘤家族史陽性者所占比例方面男性與女性比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。隱血試驗(yàn)總陽性率占5.2%(61/1 164)，其中男性占4.9%(24/504)，女性占5.6%(37/660)，男性與女性比較，P=0.522(χ2=0.410)；其中51～60歲占5.1%(25/492)，61～70歲占5.6%(28/503)，71～80歲占4.7%(8/169)，不同年齡段比較，P=0.896(χ2=0.220)。

2.2序貫篩查結(jié)果高危人群163例，占14.0%(163/1 164)，其中肛指檢查陽性率為9.2%(15/163)，CEA陽性率為3.1%(5/163)，CA199陽性率為3.7%(6/163)；結(jié)腸鏡檢查異常者占19.1%(31/163)，腸癌占4.3%(7/163)，腸炎占14.7%(24/163)。

2.3大腸癌預(yù)警指標(biāo)分析7例確診腸癌患者占高危人群比率為4.3%(7/163)。排便習(xí)慣改變者所占比率為85.7%(6/7)，隱血試驗(yàn)陽性者所占比率為42.9%(3/7)；CEA定量陽性者所占比率為57.1%(4/7)，CA199定量陽性所占比率為57.1%(4/7)。排便習(xí)慣改變及隱血試驗(yàn)陽性同時(shí)出現(xiàn)者所占比率為20.0%(3/15)，排便習(xí)慣改變與消化道腫瘤家族史、隱血試驗(yàn)陽性未同時(shí)出現(xiàn)；排便習(xí)慣改變、隱血試驗(yàn)陽性、CEA定量陽性、CA199定量陽性同時(shí)出現(xiàn)占比率為14.3%(1/7)。

3討論

本研究采用橫斷面調(diào)查，通過獲取社區(qū)人群大腸癌相關(guān)數(shù)據(jù)，評估高危人群，反映其動(dòng)態(tài)趨勢，并進(jìn)行后續(xù)檢查。結(jié)果表明，大腸癌危險(xiǎn)因素與性別、年齡有密切關(guān)系，與梁榮等[5]報(bào)道一致；大腸癌主要危險(xiǎn)因素與當(dāng)?shù)啬信嬍沉?xí)慣、腹型肥胖、體力活動(dòng)不足密切相關(guān)。同時(shí)，本研究采用序貫?zāi)Ｊ綄ι鐓^(qū)人群進(jìn)行篩查，與自然人篩查比較，可根據(jù)患者大腸癌危險(xiǎn)因素進(jìn)行篩查，不但可降低成本，且可提高居民順應(yīng)性[6，7]。首先通過調(diào)查問卷及隱血試驗(yàn)，篩選出大腸癌高危人群；然后再通過肛指檢查、腫瘤標(biāo)志物、結(jié)腸鏡及病理切片逐一檢查確診。在初篩163例高危人群中，7例確診腸癌，腸癌所占高危人群比率為4.3%，與排便習(xí)慣改變、既往病史、肛指檢出率基本相當(dāng)，提示本方法有良好的篩查效率。在確定高危人群后，后續(xù)檢查患者配合較好，結(jié)腸鏡檢查率為100%，說明序貫?zāi)Ｊ巾槕?yīng)性好，是確診大腸癌的基本保證。故綜合患者飲食習(xí)慣、行為習(xí)慣、排便習(xí)慣、隱血試驗(yàn)、性別與年齡的差異，可初步完成高危人群篩查，然后通過其他后續(xù)檢查可逐步確診，能減少普查成本和節(jié)約醫(yī)療資源，但確診中結(jié)腸鏡及病理檢查仍為大腸癌篩查必須手段[8]。本次調(diào)查顯示腹型肥胖者占48.1%、嗜辛辣海鮮者占56.4%、膳食纖維攝入不足者占33.4%、體力活動(dòng)不足者占95.1%，提示本地區(qū)人群腹型肥胖可能與飲食結(jié)構(gòu)及體力活動(dòng)不足有關(guān)。廣州為濕熱沿海地帶，海鮮類辛辣刺激物為當(dāng)?shù)厝巳核矏?，加之體力活動(dòng)不足，長時(shí)間可造成腹部脂肪堆積而形成腹型肥胖[9]。有報(bào)道[10]顯示，腹型肥胖是大腸癌的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。不同性別、年齡階層，其飲食習(xí)慣、行為習(xí)慣有一定差異，男性嗜好辛辣海鮮等刺激之物，但隨著年齡增加有減少趨勢，故慢性潰瘍性結(jié)腸炎、排便習(xí)慣隨著年齡而有所變化。同時(shí)，男女對膳食纖維、水果等均攝入不足，可能導(dǎo)致排便習(xí)慣異常。本實(shí)驗(yàn)未對消化道腫瘤家族史患者親屬采用分級研究，未對患者采用免疫學(xué)、基因檢測等研究，結(jié)果有待進(jìn)一步探討。

綜上所述，序貫?zāi)Ｊ剿艡C(jī)性篩查能有效篩出大腸癌高?；颊?，有利于社區(qū)建立篩查信息庫。

參考文獻(xiàn)：

[1] 梁敏,周新科,劉季芳,等.廣東地區(qū)997例大腸癌臨床特征[J].廣東醫(yī)學(xué),2014,35(17):2747-2749.

[2] 唐保東,陳志娜,馬博,等.大腸息肉臨床與病理相關(guān)性研究[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2012,9(35):115-116.

[3] 劉?？?蔡慧珍,黃桂玲,等.正常BMI腹型肥胖者胰島素抵抗、血脂及膳食分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2011,21(30):3782-3786.

[4] 方圓,何東林,顧愛斌.上海某社區(qū)人群大腸癌伺機(jī)性篩查結(jié)果分析[J].中華全科學(xué),2014,12(2):260-261.

[5] 梁榮,于恩達(dá),朱偉,等.大腸癌平均風(fēng)險(xiǎn)人群進(jìn)展期腫瘤的年齡分布分析[J].第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2012,33(4):368-373．

[6] 韓英,武子濤,盛劍秋,等.大腸腫瘤伺機(jī)性篩查的臨床應(yīng)用探討[J].中華內(nèi)科雜志,2010,49(7):618-619．

[7] 翟連芳.城市社區(qū)大腸癌篩查的實(shí)踐效果與啟示[J].中國初級衛(wèi)生保健,2012,26(9):34-35.

[8] 謝月萍,蔣健坤.結(jié)腸鏡檢查在大腸癌診斷中的應(yīng)用研究[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué),2014,9(4):417-419.

[9] 孫博喻,張冰,林志健,等.腹型肥胖的研究進(jìn)展[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊,2015，33(1):80-83.

[10] 葉英海,周曉聰.結(jié)直腸腺瘤的危險(xiǎn)因素研究[J].中華普通外科雜志,2011,26(3):208-211．

(收稿日期：2015-08-12)

中圖分類號(hào)：R735.34

文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B

文章編號(hào)：1002-266X(2016)13-0050-02

doi：10.3969/j.issn.1002-266X.2016.13.019

基金項(xiàng)目：廣州市醫(yī)藥衛(wèi)生科技立項(xiàng)項(xiàng)目(20141A041011)。