中藥治療后循環(huán)短暫性腦缺血研究進展

黃夏冰，王馨苑，廖昭海，黃選華

（1．廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣西 南寧 530023；2．廣西中醫(yī)藥大學(xué)，廣西 南寧 530001）

中藥治療后循環(huán)短暫性腦缺血研究進展

黃夏冰1，王馨苑2，廖昭海1，黃選華1

（1．廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣西 南寧 530023；2．廣西中醫(yī)藥大學(xué)，廣西 南寧 530001）

后循環(huán)缺血（PCI）是指供應(yīng)腦部的椎基底動脈缺血引起的病變，根據(jù)缺血程度及持續(xù)時間可分為后循環(huán)短暫性腦缺血發(fā)作（PCI-TIA）和腦梗死。近年來后循環(huán)缺血占住院患者的百分比例呈上升趨勢，約占缺血性腦卒中的1/5，而后循環(huán)缺血的門急診就診人數(shù)更是不斷攀升［1］?，F(xiàn)就中藥治療后循環(huán)短暫性腦缺血發(fā)作的研究進展綜述如下。

1　病因病機

后循環(huán)短暫性腦缺血發(fā)作的危險因素包括兩個方面：①不可調(diào)節(jié)的因素：年齡、性別、種族、遺傳背景、家族史、個人史等；②可調(diào)控的因素：生活方式（飲食、吸煙、缺乏活動等）、肥胖及多種血管危險因素（高血壓、糖尿病、高脂血癥、心臟病、卒中、TIA病史、頸動脈病及周圍血管病等）［2］。目前認為，后循環(huán)短暫性腦缺血發(fā)作的主要發(fā)病機制與動脈粥樣硬化、栓塞、血管痙攣、血流動力學(xué)改變等有關(guān)。

2　中藥作用機制

2.1擴張血管，改善灌注

動脈粥樣硬化是后循環(huán)缺血最主要的病因，同時也是其最重要的血管病理基礎(chǔ)［3］。椎動脈起始段或顱內(nèi)段動脈粥樣硬化易形成致使局部腦動脈狹窄，部分或完全阻塞，或在狹窄處形成血栓，造成該部位腦血液供應(yīng)不足或中斷，而導(dǎo)致PCI-TIA的發(fā)生，甚至出現(xiàn)腦梗死。高血壓、高血脂、糖尿病、冠心病等被認為是影響椎基底動脈硬化狹窄的相關(guān)危險因素［4］。王建民［5］用Meta分析發(fā)現(xiàn)，天麻素注射液能夠擴張冠狀動脈和腦血管，抗血小板聚集，清除自由基和保護血管內(nèi)皮細胞，改善微循環(huán)，抑制動脈粥樣硬化及板塊形成等作用。王永鳳等［6］用天麻、當(dāng)歸和川芎治療椎基底動脈硬化癥，通過經(jīng)顱多譜勒超聲（TCD）檢測發(fā)現(xiàn)椎動脈血流量明顯改善，同時臨床癥狀亦顯著改善。張勤［7］研究發(fā)現(xiàn)，丹紅注射液可部分或直接對抗α-腎上腺素能受體，從而進一步促使血管擴張。

2.2抗血小板聚集，預(yù)防血栓形成

微小動脈栓塞是后循環(huán)缺血的最常見發(fā)病機制，約占40%［8］。來源于心臟、主動脈和椎基底動脈的栓子，隨血液循環(huán)流經(jīng)腦部栓塞于椎動脈顱內(nèi)段或基底動脈遠端，導(dǎo)致該區(qū)域急性缺血、缺氧而發(fā)生軟化壞死是PCITIA發(fā)生的最常見情形之一［8］。蘇晴等［9］臨床研究發(fā)現(xiàn)，血栓通注射液可以明顯改善PCI-TIA患者的不適癥狀，減少血栓形成，可以有效保護腦血管，防治腦血管病變。峰魏［10］研究發(fā)現(xiàn)，川芎注射液具有抗氧化和抑制血小板線粒體耗氧的作用，其通過活化血小板細胞膜上的鈣泵，阻斷鈣離子對血小板激活及前列腺素代謝，抑制血小板線粒體氧耗和氧化磷酸化，抑制和解除血小板聚集，進而起到抑制血栓形成的作用。有研究發(fā)現(xiàn)，丹參素可抑制血栓素A2合成，減少血小板、白細胞、血管內(nèi)皮細胞表達各種細胞黏附因子，從而保護血管內(nèi)皮，抑制血栓形成［11］。

2.3減少血管刺激，改善神經(jīng)功能

椎基底動脈痙攣目前亦被認為是導(dǎo)致PCI-TIA發(fā)生的一個重要機制，椎-基底動脈痙攣可造成前庭神經(jīng)核、耳蝸核等腦干結(jié)構(gòu)短暫的灌注不足、神經(jīng)元代謝受損、突觸效能降低，致使該區(qū)域缺血而出現(xiàn)眩暈等功能障礙。導(dǎo)致腦血管痙攣的因素眾多，而情緒波動，生氣激動，心理障礙，緊張壓力等是發(fā)生腦血管痙攣最常見的原因。目前有學(xué)者認為，由于精神心理因素導(dǎo)致下丘腦釋放的神經(jīng)介質(zhì)改變了交感神經(jīng)張力，通過神經(jīng)反射引起腦血管痙攣［12］。亦有學(xué)者提出了不一樣的看法，認為由于血管腔狹窄和出現(xiàn)血流渦流，當(dāng)渦流加速時，刺激血管壁致血管痙攣［13］。目前，氧合血紅蛋白氧化成高鐵血紅蛋白并釋放氧自由基造成的血管損傷，其他各種血管活性物質(zhì)如5-HT、兒茶酚胺、血紅蛋白及花生四烯酸代謝產(chǎn)物的縮血管作用等也都是研究的熱點。張勇等［14］研究發(fā)現(xiàn)，天麻其具有改善神經(jīng)功能，鎮(zhèn)靜、促進血液循環(huán)，增加腦血流量等作用。有研究報道，川芎嗪能通過抑制cAMP磷酸酯酶活性，使cAMP增加，舒張平滑肌。并能阻斷5-HT的生成，有選擇性地松弛血管平滑肌，抑制5-羥色胺（5-HT）引起的動脈痙攣等［15］。

2.4改善微循環(huán)，保障血氧供應(yīng)

心腦血管病患者的病理生理變化存在共同的機制，高黏滯血癥與其發(fā)病有著密切的關(guān)系［16］。血液黏滯性增高會引起微循環(huán)障礙，使微循環(huán)血流速度減慢，血液內(nèi)皮細胞大量沉積在血管內(nèi)膜上，導(dǎo)致細小血管彈性降低，內(nèi)徑變小，引起微循環(huán)障礙［17］。楊利等研究發(fā)現(xiàn)參麥注射液可明顯改善PCI-TIA的臨床癥狀、加快椎-基底動脈血流速度等［18］。王樹錄［19］研究發(fā)現(xiàn)丹參川芎嗪注射液能夠降低血液黏稠度和舒張血管，同時可以溶解血栓，增加小動脈的順應(yīng)性，提高腦部供血供氧。湯銀江等［20］用燈盞花注射液治療后循環(huán)缺血性眩暈，治療2周后復(fù)查經(jīng)顱多普勒（TCD），結(jié)果提示燈盞花注射液可以明顯改善雙側(cè)椎動脈、基底動脈的Vm值。

3　小 結(jié)

雖然近年來對PCI-TIA的病因病機及治療做了大量的探討研究，并取得了可喜的成果，但由于其發(fā)病機制十分復(fù)雜，尚未能完全明確地闡明，使得發(fā)病率高的疑難問題尚未能得到有效解決。中藥治療PCI見效快、療效好、毒副作用少、安全性高、耐受性好，患者依從性高。但由于中藥成分復(fù)雜，并局限于目前的檢測水平，使得作用機制未能有效探知，故仍須進行更深層次的研究。

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1004-2814（2016）08-0843-02

2016-04-01

廣西壯族自治區(qū)教育廳2015年廣西高?？蒲许椖浚↘Y2015YB158），廣西中醫(yī)藥大學(xué)2014年校級科研青年基金項目（QN14009）

黃選華