《傷寒論》經(jīng)方劑量與合理處方施量探討

孟春芹，王瑞平

（1．南京中醫(yī)藥大學(xué)2015級(jí)博士研究生，江蘇 南京 210029；2．江蘇省中醫(yī)院腫瘤科，江蘇 南京 210029）

證治探討

《傷寒論》經(jīng)方劑量與合理處方施量探討

孟春芹1，王瑞平2

（1．南京中醫(yī)藥大學(xué)2015級(jí)博士研究生，江蘇 南京 210029；2．江蘇省中醫(yī)院腫瘤科，江蘇 南京 210029）

《傷寒論》是我國第一部理法方藥完備、理論聯(lián)系實(shí)際的臨床著作，被后世稱為“啟萬世之法程，誠醫(yī)門之圣書”［1］?！秱摗分械乃涊d的處方也被稱為經(jīng)方，而經(jīng)方中藥物的劑量一直是古今醫(yī)家探討的熱點(diǎn)?！爸嗅t(yī)治療的巧處在量上，中醫(yī)不傳之秘在量上”，因而研究經(jīng)方劑量目前仍有諸多不同見解與認(rèn)識(shí)。

1　漢代藥物用量

《傷寒論》成書于東漢末年，歷經(jīng)朝代變遷、度量衡的差異，因而對(duì)其中的藥物劑量古今折算問題長期以來有頗多爭議。關(guān)于重量《漢書·律歷志上》記載：“一龠（yuè月）容千二百黍，重十二銖，兩之為兩。二十四銖為兩，十六兩為斤。三十斤為鈞，四鈞為石。”漢代時(shí)期重量單位有“銖、兩、斤、鈞、石”，從晉代才開始出現(xiàn)“分”，“分”的重量在“銖”“兩”之間。所以在《傷寒論》中出現(xiàn)“分”的，是在晉代以后經(jīng)重新折算而改過的，不是張仲景原書所記載的。如麻黃升麻湯中“升麻一兩一分，當(dāng)歸一兩一分”［2］。而關(guān)于容量單位《漢書·律歷志上》：“量者，龠、合、升、斗、斛也，所以量多少也。本起于黃鐘之龠，用度數(shù)審其容，以子谷秬黍中者千有二百實(shí)其龠，以井水準(zhǔn)其概。合龠為合，十合為升，十升為斗，十斗為斛，而五量嘉矣?！敝兴巹┝渴莻€(gè)十分復(fù)雜的問題，經(jīng)方是張仲景在“勤求古訓(xùn)，博采眾方”的基礎(chǔ)上進(jìn)行提煉、歸納、總結(jié)而成，亦即經(jīng)方用量是對(duì)前人經(jīng)驗(yàn)認(rèn)識(shí)與臨床實(shí)踐的總結(jié)與結(jié)晶。

2　現(xiàn)今藥物用量

隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，對(duì)時(shí)代出土文物的分析，柯雪帆等［3］根據(jù)“臨床常用量估計(jì)、某種藥物單位體積測比重推算、藥秤折算、古代貨幣和嘉量的間接核算以及古代衡器（權(quán)）和量器直接核算”等的有關(guān)文物資料進(jìn)行了核算，即東漢張仲景用藥量1斤合今之250g，1兩合今之15.625（約15.6）g，一銖合今之0.65g，1斗合今之2000mL，1升合今之200mL。丘光明等［4］在《中國科學(xué)技術(shù)史·度量衡卷》一書中對(duì)大量得出土權(quán)器與量器進(jìn)行考出土權(quán)器一斤為270～204g，大約將東漢一斤量值定為220g，及1兩為13.75g。范吉平等［5］學(xué)者也認(rèn)為通過對(duì)東漢時(shí)期度量衡器的直接測量、核算而得到的折算關(guān)系，是建立在現(xiàn)今考古學(xué)成果基礎(chǔ)上的，因而具有較強(qiáng)的可靠性。

3　古今藥物用量差異

從東漢至今1700多年，由于時(shí)間、地域等諸多因素的改變，現(xiàn)代中藥處方劑量與經(jīng)方劑量有著顯著差異。按照東漢的度量衡與現(xiàn)今折算，經(jīng)方的1兩相當(dāng)于現(xiàn)在的15.6g，按照此計(jì)算，經(jīng)方單味藥用量，大大超過了藥典和教科書的規(guī)定量，如果按張仲景用量開方，又恐有?，F(xiàn)今藥典規(guī)定用量，這使得很多中醫(yī)生臨證無所適從。其實(shí)，在臨床處方中既應(yīng)注重經(jīng)方用藥劑量繼承，又要適合現(xiàn)代實(shí)際。

4　藥量與方劑功效關(guān)系

古代處方用量也是根據(jù)長期臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)而總結(jié)出來的，其在當(dāng)時(shí)的療效也是非常顯著的。在《傷寒雜病論》中，張仲景常常通過調(diào)整某藥的用量與配伍關(guān)系，來改變其功效和作用特點(diǎn)［6］。因藥量變動(dòng)的不拘一格使各個(gè)湯方發(fā)揮出不同的功效，可以看出張仲景對(duì)藥物劑量變化與功效關(guān)系的重視。中藥不論是單味還是復(fù)方，其中藥量的增減既能改易其功用，又可反映作用的強(qiáng)弱，方劑功用的多樣性與轉(zhuǎn)變，均受劑量的制約。如：①單味中藥，由于劑量不同，往往功效也不同如柴胡用小劑量升提中氣，中劑量疏肝解郁，大劑量則和解少陽退虛熱；②同一組成，劑量變化，功效不同，如桂枝湯與桂枝加桂湯與桂枝加芍藥湯等；③同一藥味劑量不同影響方劑功效如甘草用大劑量時(shí)，如在芍藥甘草湯中具有緩急止痛補(bǔ)虛的作用，但是小劑量時(shí)如在麻黃升麻湯中則具有調(diào)和作用；④同一藥對(duì)劑量不同影響方劑功效，如桂枝湯中芍藥三兩、甘草二兩（芍藥∶甘草為3∶2），目的在于調(diào)和營衛(wèi)；在芍藥甘草湯中，芍藥、甘草各4兩（芍藥∶甘草為4∶4），目的在于酸甘化陰，緩急止痛；⑤組成方劑劑量不同，功效各異 如桂枝麻黃各半湯、桂枝二麻黃一湯等［7］。

5　合理處方施量

中藥劑量的確定除了受到藥物自身、藥物與其他藥物之間的關(guān)系影響外，在臨床處方用量中，我們還應(yīng)把握好臨證用量策略，合理處方施量［8］。①因病施量：疾病是決定用量的重要因素之一，在辨證選藥無誤后，針對(duì)疾病合理施量；②因癥施量：同一疾病，癥狀輕者，用量宜輕，癥狀重者，用量宜重；③因勢施量：一般病勢急，病情重，用量宜大；病勢緩，病情輕，用量可輕；④因藥施量：根據(jù)藥物毒副反應(yīng)輕重而選用不同的劑量；⑤因劑型施量：一般湯劑用量較大，散劑次之，丸劑用量相對(duì)最小。

除此之外，處方施量還必須要結(jié)合患者的自身情況、發(fā)病時(shí)間以及地域差異而選擇不同的劑量，即做到中醫(yī)學(xué)的“三因制宜”。①因人制宜：根據(jù)體質(zhì)調(diào)整相應(yīng)藥量：如體質(zhì)強(qiáng)壯者可加大用藥量，贏弱者應(yīng)減輕用藥量；根據(jù)年齡大小調(diào)整相應(yīng)藥量：如年老、年幼者可減少藥量，壯年者可增加藥量；根據(jù)對(duì)藥物敏感性調(diào)整藥量：如藥物敏感性較差者可加大藥量，敏感性較高者可相應(yīng)減小藥量；根據(jù)性別調(diào)整相應(yīng)藥量等等。②因時(shí)制宜：古代醫(yī)家認(rèn)為“人生于地，懸命于天”，“天地相感”，“上下相召”，生命只是宇宙的一部分，是要遵循宇宙的變化規(guī)律的，是要被氣候季節(jié)的變化所影響的?！端貑枴に臅r(shí)刺逆從論》記載：“春者，天氣始開，地氣始泄，凍解冰釋，水行經(jīng)通，故人氣在脈。夏者，經(jīng)滿氣溢，入孫絡(luò)受血，皮膚充實(shí)。長夏者，經(jīng)絡(luò)皆盛，內(nèi)溢肌中。秋者，天氣始收，腠理閉塞，皮膚引急。冬者蓋藏，血?dú)庠谥校瑑?nèi)著骨髓，通于五臟?！笨梢娙酥畾庋请S季節(jié)變化的?！鹅`樞·順氣一日分四時(shí)篇》指出：“夫百病者，多以旦慧晝安，夕加夜甚?！辈±砬闆r下，機(jī)體的變化也會(huì)因時(shí)間的不同而改變［9］。所以在處方用藥時(shí)還要兼顧人體生理病理與季節(jié)時(shí)間的關(guān)系。③因地制宜：地理因素對(duì)人體的生理功能產(chǎn)生著重要影響，《素問·異法方宜論》記載：“故東方之域……其民食魚而嗜咸……故其民皆黑色疏理”；“西方者……其民陵居而多風(fēng)，水土剛強(qiáng)，其民不衣而褐薦，其民華食而脂肥”；“北方者……其民樂野處而乳食”；“南方者……其民嗜酸而食腐，故其民皆致理而赤色”；“中央者……其民食雜而不勞?！闭撌隽松钤诓煌貐^(qū)的人們，受著不同地理因素的影響，形成了不同的生活習(xí)慣和生理特征［10］。

6　小 結(jié)

方藥劑量對(duì)方劑療效的重要性是不容忽視的。中醫(yī)臨床工作者發(fā)現(xiàn)，經(jīng)方的藥量不是固定不變的，而是根據(jù)病情、病勢、患者自身狀況、時(shí)間、地域等的不同而不同的。所以，在臨床處方中既要以“經(jīng)方”藥物劑量為參考，又要兼顧其他因素，在辨證準(zhǔn)確前提下，合理用量，以提高臨床療效。

［1］ 熊曼琪．傷寒學(xué)（供中醫(yī)類專業(yè)用）［M］．北京：中國中醫(yī)藥出版社，2007：2，276．

［3］ 柯雪帆，趙章忠，張玉萍，等．《傷寒論》和《金匱要略》中的藥物劑量問題［J］．上海中醫(yī)藥雜志，1983，17（12）：36-38．

［4］ 盧嘉錫，丘光明．中國科學(xué)技術(shù)史（度量衡卷）［M］．北京：科學(xué)出版社，2001：244，253，256．［5］ 范吉平，程先寬．經(jīng)方劑量折算研究述評(píng)［J］．中華中醫(yī)藥雜志，2011，26（1）：7-11．

［6］ 余秋平，韓佳瑞，焦擁政．《傷寒雜病論》中經(jīng)方的用量策略探討［J］．中醫(yī)雜志，2011，52 （20）：1720-1722．

［7］ 黃英杰．《傷寒論》用藥劑量及其相關(guān)問題的研究［D］．北京中醫(yī)藥大學(xué)，2007．

［8］ 仝小林，劉文科，焦擁政．論經(jīng)方用量策略［J］．中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，18（8）：1-3．

［9］ 李志更，王欣麒，金香蘭，等．“因時(shí)制宜”思想的核心價(jià)值淺述［J］．北京中醫(yī)藥，2008，27 （11）：850-852．

［10］ 馬月香．《內(nèi)經(jīng)》因地制宜理論內(nèi)涵探討［J］．中醫(yī)藥信息，2010，27（4）：3-4．

R222.16

B

1004-2814（2016）08-0838-02

2016-03-14

國家中醫(yī)臨床研究基地業(yè)務(wù)建設(shè)科研專項(xiàng)課題（No.JDZX2012087）；江蘇省中醫(yī)藥領(lǐng)軍人才項(xiàng)目（No.LJ200908）；江蘇省衛(wèi)生計(jì)生委課題（No.BJ14013）；江蘇省普通高校研究生科研創(chuàng)新計(jì)劃項(xiàng)目。